趙新陽，孟海霞（通訊作者）

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

在妊娠期間，貧血和缺鐵是最常見的并發(fā)癥。妊娠期缺鐵性貧血（IDA）在發(fā)達(dá)國家的比例大概占17.4%左右，而在發(fā)展中國家的平均比例是56%（35%～75%）。相對而言，鐵缺乏癥在我國的發(fā)病率非常高，其在妊娠期IDA的發(fā)病率更是高達(dá)19.1%。在發(fā)達(dá)國家，30%～40%的孕婦缺鐵，我國孕期缺鐵率為61.7%[1-2]。孕期缺鐵和貧血會危害母嬰健康，并增加孕期高血壓、胎膜早破、胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)和產(chǎn)褥期感染等一些危害。

1.妊娠期貧血及鐵缺乏的發(fā)生原因

1.1 鐵代謝

按鐵的含量劃分，可將缺鐵性貧血以及鐵缺乏分為3個時期[3]：第1期鐵耗減期：血清鐵蛋白在此期間降低，骨髓鐵儲備降低，血清鐵水平正常。第2期隱性缺鐵期亦稱缺鐵性紅細(xì)胞生成期（IDE）：這一時期鐵儲備耗竭，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，紅細(xì)胞游離原卟啉升高，但血紅蛋白維持在正常范圍。第3期缺鐵性貧血期：鐵質(zhì)含量繼續(xù)增加，血紅蛋白合成受限，低于正常，并進(jìn)入缺鐵性貧血期。

1.2 妊娠期ID、IDA的發(fā)生原因

通常來講，正常年輕女性體內(nèi)儲存的鐵大約300 mg，日常飲食中大約是12～18 mg，能夠被吸取和利用的卻只有1～2 mg，攝取食物和儲存鐵就能保證年輕女性每天2 mg的攝入標(biāo)準(zhǔn)[4]。妊娠后期所需的鐵明顯增加，在6～7 mg/d時，吸收鐵的比率在妊娠后期有所提高，但僅從飲食中吸收的鐵仍然無法滿足[5]。一般妊娠對鐵的需求總量大約為1 000 mg，其中500 mg用于產(chǎn)婦擴(kuò)大血容量，300 mg用于胎兒和胎盤的發(fā)育，近200 mg用于尿液和皮膚通過正常途徑（如腸壁）流失。假如不能及時補(bǔ)充鐵，甚至連鐵儲藏量正常的孕婦也可能會消耗掉鐵儲藏量，導(dǎo)致缺鐵。另外，早孕反應(yīng)，如妊娠初期惡心嘔吐，使孕婦飲食不良，也會影響鐵的攝取和吸收，造成孕期鐵儲存減少，增加缺鐵的危險。體內(nèi)貯藏的鐵耗盡后，運往體內(nèi)的鐵逐漸減少，使紅細(xì)胞中的鐵含量減少，限制血紅蛋白的合成，導(dǎo)致血紅蛋白水平下降，進(jìn)而導(dǎo)致缺鐵性貧血。

2.妊娠期ID、IDA對母兒的影響

無論是妊娠期ID還是IDA，都會給母體、胎兒和新生兒帶來短期和長期的負(fù)面影響。來自浙江大學(xué)社會醫(yī)學(xué)研究所和普通醫(yī)學(xué)研究所的學(xué)者的研究表明，在妊娠期間減少鐵儲備量會對胎兒的鐵攝入量產(chǎn)生不良影響。妊娠期輕度缺鐵可影響新生兒鐵儲備，而且缺鐵期越早發(fā)生，新生兒缺鐵會表現(xiàn)得越明顯[6]。Ribot等[7]人研究了不同鐵質(zhì)含量的孕期孕婦補(bǔ)鐵的預(yù)防情況，缺鐵的發(fā)生率和新生兒出生體重的影響，檢測和早期妊娠鐵儲藏正常的孕婦相比，孕早期鐵儲藏耗盡的孕晚期鐵缺血性疾病發(fā)生率高，新生兒出生體重平均減少192 g。

妊娠期缺鐵性貧血可增加妊娠期高血壓、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育受限和體重過輕的患病率。貧血孕婦易出現(xiàn)頭暈、乏力及其它貧血癥狀，其圍產(chǎn)期耐受性降低，抵抗力下降，產(chǎn)褥期感染機(jī)會增加，住院時間延長，產(chǎn)后貧血可能會持續(xù)發(fā)生。

3.預(yù)防性補(bǔ)鐵對母兒結(jié)局的影響

妊娠期的鐵儲藏量不足時，胎兒的鐵儲藏量也會減少。缺鐵癥和貧血癥影響胎兒的正常生長發(fā)育，導(dǎo)致低出生體重、早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯增高。孕期缺鐵還會影響兒童的智力發(fā)展。Chang等[8]阿薩姆醫(yī)學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)的一項研究表明，輕、重度貧血組的胎兒胎齡比非貧血組分別提前0.38和0.63周。在整個孕期貧血組中，胎兒的出生體重也低于非貧血組，孕婦所生嬰兒的1 min Apgar評分，胸圍和頭圍都低于非貧血組。

Burwell等[9]關(guān)于缺鐵癥影響因素的調(diào)查表明，孕婦年齡較大，生育間隔較短，不經(jīng)常吃或不吃含鐵的葉酸片，以及飲食習(xí)慣不佳與缺鐵存在著密切的關(guān)系。所以在維持體內(nèi)鐵平衡和保證足夠的鐵攝入量的同時，避免因缺鐵或副作用引起的母子傷害很重要。雖然以往常用大劑量補(bǔ)充鐵，但更加合適的方法顯然是小劑量補(bǔ)充鐵和食物補(bǔ)充鐵。目前所需做的是確定替代食品中鐵的生物利用率，以及確定孕期提高鐵含量的最佳水平。

4.預(yù)防性補(bǔ)鐵的時機(jī)

在我們國家，飲食習(xí)慣和國外有很大不同。肉食所占比例較低，主要是植物性鐵的攝入，吸收率較低。由于飲食習(xí)慣不同，導(dǎo)致鐵的吸收率和儲存量也有差異，國內(nèi)孕婦缺鐵的時間可能不同于國外，因此根據(jù)國內(nèi)的實際情況確保妊娠期婦女的預(yù)防性補(bǔ)貼時機(jī)就尤為重要。中國一些學(xué)者認(rèn)為，孕婦早期預(yù)防性補(bǔ)鐵非常重要，妊娠12周后開始補(bǔ)鐵的時機(jī)最合理[10]，第8版婦產(chǎn)科建議在妊娠16周時開始進(jìn)行鐵的預(yù)防性補(bǔ)充[11]。中國最新的妊娠期缺鐵和缺鐵性貧血診斷和治療指南指出，由于不同地區(qū)妊娠期缺鐵和缺鐵性貧血的發(fā)生率差別很大，很難提出統(tǒng)一的補(bǔ)鐵標(biāo)準(zhǔn)。因此，當(dāng)妊娠婦女鐵蛋白＜30μg/L時，應(yīng)以口服的方式進(jìn)行及時補(bǔ)鐵。孕期預(yù)防性補(bǔ)鐵在中國各地的時機(jī)仍有待我們進(jìn)一步研究。

口服液鐵質(zhì)補(bǔ)充劑使用方便，價格低廉，安全性高，這種補(bǔ)鐵方法最為大多數(shù)孕婦所接受。國外和國內(nèi)有關(guān)孕期預(yù)防性補(bǔ)充鐵的建議并不一致。在孕期，美國兒科學(xué)會和婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會建議每天補(bǔ)充至少27 mg鐵元素。Williams婦產(chǎn)科公司建議，在懷孕后期補(bǔ)充30 mg/d的鐵元素，既能滿足孕期對鐵的需求，又不會損失鐵的儲存量，但是對孕婦身材高大，雙胎，或在懷孕后期，補(bǔ)鐵不正常或由于某些原因造成血紅蛋白過低者，補(bǔ)充元素鐵60～100 mg/d就非常必要[12-13]。

綜上所述，在妊娠期，孕婦缺鐵和缺鐵性貧血等癥狀不僅會對孕婦自身造成很大的傷害，更是會對胎兒的身體與心智造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí)绊懱旱奈磥沓砷L發(fā)育。因此，對妊娠期缺鐵和缺鐵性貧血的研究在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上具有重要的意義，在孕前和懷孕早期及時解決相關(guān)問題對保證母嬰的健康起到了重要的作用。妊娠期貧血及鐵缺乏問題仍然有待進(jìn)一步研究，目前研究重點應(yīng)放在妊娠期預(yù)防補(bǔ)鐵的最佳時機(jī)及劑量上，為臨床上妊娠期婦女補(bǔ)充鐵劑預(yù)防鐵缺乏提供一個可靠地指導(dǎo)依據(jù)，最大限度的減少我國孕婦妊娠期的鐵缺乏、缺鐵性貧血的發(fā)生率。