文 /馬艷輝

近年來，隨著人們生活水平及法律、維權意識逐漸提升，臨床醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也逐漸升高[1]。心血管內科收治的患者通常病情較為復雜且嚴重，臨床病死率較高，同時也是發(fā)生引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要科室之一，這讓臨床護理也出現(xiàn)了較高的風險，給護理提出了更高的要求[2-3]。因此，深入分析心血管內科護理中存在的不安全因素并制定相關防范對策，從而降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率具有重要意義，同時這也是現(xiàn)階段心血管內科護理人員需思考的問題。本研究選取我院心血管內科收治的21例患者，分析護理中存在的不安全性因素并制定防范對策進行處理，旨在為臨床提供更多有效依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月-2019年12月我院心血管內科收治的21例患者的病歷資料，其中男、女分別有12例、9例；年齡58-81歲，平均年齡（67.52±7.10）歲；疾病類型：心梗9例，冠心病7例，心絞痛3例，先天性心臟病2例。

1.2 不安全因素分析

（1）護士因素：①缺乏護理責任心，服務意識不強?？苾扔袀€別護士缺乏護理責任心，未按要求履行“三查七對”，未及時巡房，也未及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，交接班時對工作交接不夠充分，進而易導致不良后果繼而引發(fā)護患糾紛。同時，一些護士與患者及其家屬的溝通不充分，未能為患者有效答疑，也未認真履行日常宣教義務，這樣也可能會引發(fā)護患糾紛事件。②業(yè)務水平不高。在醫(yī)療體制改革趨勢下，醫(yī)院大部分護士均為聘任護士，一些護士的業(yè)務水平不高且經驗也不足，同時加上心血管內科患者病變較為多變，讓很多護士無法單獨完成一些護理操作，也不會熟練使用除顫儀、心電監(jiān)護儀等常用醫(yī)療器械，且因臨床經驗不足無法及時地發(fā)現(xiàn)患者急性發(fā)作的病情，所以易引發(fā)一些不良后果，進而引發(fā)護患糾紛；另外，常規(guī)護理因過度重視病情護理，通常忽略人文關懷、社會科學知識等，這不但無法有效滿足患者的心理需求，也在很大程度上降低了臨床護理質量。③護理記錄不佳。在臨床護理中，護理記錄屬于病歷的重要組成部分，同時也是一些司法鑒定的重要依據(jù)，雖然大多數(shù)護士可認識到其重要性，但仍有一些護士較為馬虎，書寫不規(guī)范，具體表現(xiàn)包括a.對患者病情變化未給予及時記錄，或是記錄不夠全面，影響護理記錄的完整性；b.由于部分患者離開病房的時間正是護士巡房時間，這讓護士無法及時地做好監(jiān)測記錄，然后根據(jù)其臆測來填寫護理記錄，嚴重影響護理記錄的真實性；c.一些矛盾的護理記錄，也就是醫(yī)囑開出的時間和護士的執(zhí)行時間偏差較大，此類記錄經不住推敲，極易引發(fā)護患、法律糾紛；d.護理記錄中字跡極為潦草，辨別難度大甚至無法有效辨認，極易導致誤診或是引發(fā)護理意外事件。（2）患者因素：臨床護理需要護患協(xié)作參與，所以患者的積極配合與支持對護理工作的開展有重要意義。因心血管內科中一些疾病的病情變化、進展較快，隨時都可能有生命危險，而有些患者未嚴格遵醫(yī)囑接受治療，未經過醫(yī)生同意便私自離開醫(yī)院，也有時在請假后未能按時返回，這很有可能讓外界一些不確定性因素造成患者病情發(fā)作，影響臨床治療、護理的開展，導致護理風險升高；同時，因一些患者及其家屬對心血管內科相關疾病缺乏了解，對于臨床療效的期望值太高，一旦患者的病情發(fā)生惡化，就會將責任推給醫(yī)護人員，進而引發(fā)醫(yī)患、護患糾紛，甚至影響醫(yī)院聲譽。（3）醫(yī)院因素：由于心血管內科病房中患者數(shù)量多、噪聲大，加之夜間進行治療操作時易影響患者正常睡眠，這讓患者對醫(yī)院環(huán)境較為不滿；其次，醫(yī)院環(huán)境也存在諸多不足之處，比如病房地面潮濕易滑倒，可能會威脅患者人身安全，影響其情緒狀態(tài)，增加護患糾紛的風險；再次，由于大部分心血管疾病患者的治療費用較高，加之一些患者的經濟條件較差，若在護理期間護士未告知患者一些特殊藥物的費用，或是在催款時態(tài)度不好，極有可能引發(fā)護患糾紛事件；另外，一些患者在檢查時等待時間較長、不理解醫(yī)院規(guī)章制度以及不滿意飲食條件等均有可能引發(fā)糾紛事件。

1.3 防范對策

（1）健全醫(yī)院規(guī)章制度，明確各崗位職責：積極完善醫(yī)院護理工作規(guī)章制度，這是提升護理質量、避免差錯事件發(fā)生的關鍵所在；所有護士要了解各自職責權限，尤其是要嚴格遵守查對制度、交接班制度及操作規(guī)程等；護士行為要受規(guī)章制度監(jiān)控，并進行護理責任劃分，明確崗位職責，采取護士長-責任組長-護士管理制度，努力提升護理質量。（2）規(guī)范護理記錄：科室要定期組織護士學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護理管理辦法》等知識，從而強化護士的法律觀念，讓護士更加懂法與守法；作為醫(yī)療文件中的重要組成部分，護理記錄在醫(yī)療糾紛事件中可發(fā)揮舉證作用，護士要嚴格看待護理記錄，認真、規(guī)范書寫，做到規(guī)整、真實、準確及全面等；同時，護士長也要對護理記錄加強監(jiān)督。（3）加強培訓：對所有護士進行定期培訓，提升其護理水平，這也是減少護理工作中不安全因素的重要措施。對所有護士進行三基三嚴培訓，不僅要熟練掌握心血管內科常規(guī)護理，還要單獨、熟練使用電除顫儀、呼吸機等設備；所有護士要積極參與各類知識、技能培訓，提高其分析與解決實際問題的能力，確保為患者提供高水平的護理服務，降低護患糾紛發(fā)生率。（4）加強護患交流：護理期間要以患者為中心，與其交流時要面對微笑，注意交流技巧，努力建立和諧的護患關系；護士要采用藝術性的語言與患者溝通，態(tài)度要誠懇，對于患者提出的疑問要積極解答，讓其感受到被尊重，以防引發(fā)護患糾紛。（5）改善住院環(huán)境，加強安全管理：護士要以主人翁的身份，為患者創(chuàng)造一個溫馨、舒適的住院環(huán)境，避免醫(yī)源性噪聲污染，對于影響到其他患者休息的患者要委婉勸導；在病房內外要張貼防滑標志，并安裝床欄來防護老弱、精神障礙患者；定期為患者發(fā)放費用清單，對于一些特殊藥品的使用要及時向患者解釋清楚，為其積極答疑，以防糾紛事件的發(fā)生。

1.4 觀察指標

記錄21例患者不良事件發(fā)生率、患者滿意度。其中患者滿意度用自制滿意度調查表評估，分為滿意、不滿意，滿意率=滿意患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

2 結果

21例患者中出現(xiàn)1例投訴不良事件，不良事件發(fā)生率為4.76%；21例患者對護理均滿意，滿意率為100.00%。

3 討論

心血管內科疾病通常具有病因復雜、發(fā)病急、進展快等特點，患者不僅需及時地接受治療，還要有效的護理配合，從而來提升臨床療效[4]。但在臨床護理中存在諸多不安全因素，不僅會增加不良事件的發(fā)生風險，還會在一定程度上影響護理干預效果，不利于患者預后[5-6]。因此，積極分析心血管內科護理中存在的不安全因素并積極進行防范具有重要意義。

本研究通過分析發(fā)現(xiàn)心血管內科中不安全因素包括護士、患者及醫(yī)院3個方面，其中缺乏護理責任心、服務意識不強、業(yè)務水平不高及護理記錄不佳等屬于護士存在的不安全因素；不遵醫(yī)囑、認知缺乏等屬于患者存在的不安全因素；醫(yī)院地面濕滑、噪聲大、催款態(tài)度不佳等屬于醫(yī)院存在的不安全因素[7]。我們通過健全醫(yī)院規(guī)章制度、明確各崗位職責、規(guī)范護理記錄、加強培訓、加強護患交流及改善住院環(huán)境等措施進行針對性防范與處理，營造了更加安全的治療氛圍，進而有效降低了不良事件的發(fā)生率，確保患者的生命安全。本研究結果顯示：21例患者中出現(xiàn)1例投訴不良事件，不良事件發(fā)生率為4.76%；21例患者對護理均滿意，滿意率為100.00%。提示分析心血管內科存在的不安全因素并采用相關防范對策進行護理有助于降低不良事件發(fā)生率，促使患者更滿意護理服務。魏廷艷[8]研究發(fā)現(xiàn)：分析心血管內科護理工作中的不安全因素并采取全面性防范措施進行干預可有效預防不安全事件的發(fā)生，提高患者的臨床療效及護理滿意度。這與本研究結果趨同。

綜上所述，心血管內科護理中存在護士、患者及醫(yī)院3個方面不安全因素，采取針對性防范對策進行干預對減少不良事件、提升護理滿意度有積極意義。