多種健康教育干預方式對我國大學生膳食結構改善的研究進展

陳浩坤，鐘淑媚，覃 強，戴 玲，宋家樂*

（1.桂林醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，廣西桂林 541199；2.桂林醫(yī)學院體育教學部，廣西桂林 541199；3.桂林醫(yī)學院大學生心理健康與咨詢中心，廣西桂林 541199）

膳食結構是指膳食中各類食物的數量及其在膳食中所占的比重，是居民營養(yǎng)狀況優(yōu)劣和體質水平高低的重要反映[1]。大學生是一個特殊的社會群體，其學業(yè)壓力繁重，機體代謝旺盛，對各類營養(yǎng)物質的需求量較大，因此，合理的膳食結構對大學生的身心健康發(fā)展尤其重要。結合近年來有關健康教育干預的研究，本文就大學生膳食結構現狀，以及主要的健康教育干預方式進行綜述，總結當前健康教育干預的經驗，以期為相關干預研究提供參考。

1 我國大學生的膳食結構研究現狀

縱向比較研究是以時間軸為基礎，研究范圍分布于多個地區(qū)，通過分析比較不同年份的大學生各類食物攝入量，獲得這些指標的動態(tài)變化數據，從而掌握大學生膳食結構變化的趨勢。近20年間對大學生膳食狀況的研究報道顯示，我國大學生保持著以糧谷類為主體的膳食結構，動物性食物呈增加的趨勢，而蔬菜水果類的攝入一直處于相當缺乏的狀態(tài)。通過對比邵佩蘭[2]在2004年以及劉原嬡[3]在2019年對高校大學生進行的膳食調查結果可以發(fā)現，畜禽肉類的攝入從過去的不足到現在超過了《中國居民膳食指南2016版》的推薦量，說明隨著學生生活條件以及學校食堂的改善，大學生有越來越多的機會獲取并且更傾向于攝入畜禽肉類食物[4]。盡管各類食物的可獲取難度降低，對比馬曉菊等[5]和路志芳等[6]的研究可發(fā)現，蔬菜水果的攝入量并沒有得到改善。在動物性食物攝入明顯增加，而蔬菜水果等植物性食物沒有同步增加的情況下，大學生膳食結構的平衡將會被打破，進而導致營養(yǎng)素攝入不均衡，對機體健康造成影響。

縱觀大學生膳食結構的眾多研究，我國大學生的膳食結構長期存在較多的缺陷，與膳食指南所推薦的平衡膳食還存在較大的差距。若繼續(xù)任由該狀況發(fā)展，將成為我國大學生學習效率與體質水平下降的重要影響因素。

2 健康教育干預

健康和營養(yǎng)相關知識的掌握程度能夠有效影響人們的食物消費行為。對于大學生群體，有效的營養(yǎng)教育能夠改善其飲食習慣[7]。大學生群體相對集中，且認知能力強，因此，在高校開展營養(yǎng)教育具有獨特的優(yōu)勢，教育形式也有多種選擇，如營養(yǎng)課程、學術講座、網絡多媒體干預以及營養(yǎng)咨詢等。本文分別對這4種主要的營養(yǎng)教育干預方式進行了介紹。

2.1 營養(yǎng)課程

課堂教育被公認為一種有效的營養(yǎng)教育途徑。國外一項針對80名18～24歲大學生的基于課堂的營養(yǎng)課程干預有效提高了其蔬菜水果的攝入量[8]。國內學者王英等人[9]對廣州某高校94名大學生進行營養(yǎng)課程干預并調查其膳食狀況，發(fā)現經過營養(yǎng)課程教育的大學生，相較于沒有經過教育干預的大學生，其營養(yǎng)知識知曉率明顯提高，同時其膳食結構也較沒有經過干預的大學生合理。

2.2 學術講座

學術講座是一種專業(yè)的健康教育途徑，主要指利用報告會、講演等形式進行的宣講。通過開展學術講座，進行集中式的營養(yǎng)知識擴散，為進一步提高營養(yǎng)干預效果起到重要作用。在課堂教育以外，學術講座是學生的“第二課堂”，通過傳授者的專業(yè)知識表達以及生動演繹，增加了對聽講者的吸引力，大學生能更高效地吸收講座所傳達的信息，使健康教育干預的效果得到強化。龔敏等[10]對166名大學生進行為期10周的營養(yǎng)健康講座，并在干預前后進行營養(yǎng)知識態(tài)度的問卷調查，結果干預使得學生對營養(yǎng)知識的掌握有了顯著的提升，干預后“不經常吃油炸食物”“不偏食”“每天吃早餐”的人數有了明顯的增加，說明通過學術講座進行營養(yǎng)健康教育干預也是改善大學生膳食結構的一種有效方式。同時筆者注意到，可能受自身固有飲食習慣、經濟因素的影響，許多大學生雖有積極的營養(yǎng)態(tài)度，卻不一定將其轉化為相應的健康行為。營養(yǎng)教育工作者應根據學生的具體情況安排講座內容，以促進學生把知識應用到飲食行為當中。

2.3 互聯網多媒體

互聯網與信息技術的快速普及為健康教育提供了良好的平臺。大學生群體對線上信息的接受和利用能力強，發(fā)展基于互聯網的膳食營養(yǎng)科普平臺，被認為是一種有效且成本效益良好的干預手段。一項Meta分析[11]顯示，基于互聯網的干預措施可以有效促進大學生相關健康行為的改變。該研究納入了85篇健康教育干預報道，干預對象共計43 236名大學生。分析結果發(fā)現，通過互聯網進行的干預能夠有效地改變相關的健康行為，且隨著采用干預技術的增加，干預效果更加顯著。目前，對于互聯網教育干預的實踐仍處于起步階段，DELIENS等[12]經過對大學生各種形式的營養(yǎng)教育進行Meta分析之后認為，現有的互聯網營養(yǎng)教育干預對大學生膳食攝入的實際影響非常有限，并且在干預結束之后很難維持。因此，要采用該種形式進行健康教育干預，我國還需加強干預頻率，同時進行更深入的研究去解決這些問題。

2.4 營養(yǎng)咨詢

營養(yǎng)咨詢指營養(yǎng)師針對咨詢者進行個體營養(yǎng)分析的過程，咨詢者通過這個過程獲得改善健康的建議，從而達到健康行為改變的效果。在營養(yǎng)教育干預的過程中，針對干預對象的個體情況進行單獨的指導，能夠使其對營養(yǎng)知識的理解更加深入，對干預內容更為信服，更可能主動去采取行為的改變。PEM等[13]采用了電話咨詢方式對156名成年人進行營養(yǎng)干預，結果顯示12周的干預使干預組營養(yǎng)知識、對健康飲食以及少吃零食的態(tài)度，以及水果的攝入量顯著的提高。這說明作為營養(yǎng)咨詢教育方式之一，能有效地提升健康教育對象的認知，促進飲食行為的改變?？娗賉14]對106名老年人進行了營養(yǎng)咨詢干預，并在干預前后進行了健康飲食知識調查，以及體重、血壓、血糖和血脂等指標的測量，結果發(fā)現受干預對象的健康飲食知識水平顯著提高，超重、肥胖的人數占比明顯下降，血壓、血脂、膽固醇等指標超標率有明顯的改善。通常營養(yǎng)咨詢作為健康教育的一環(huán)，主要配合營養(yǎng)課程、學術講座等方式進行。束莉等[15]通過“臨床營養(yǎng)學”課程、膳食指導以及營養(yǎng)咨詢等方式對760名大學生進行為期2個月的健康教育干預，并在干預前后對其進行營養(yǎng)KAP調查，結果發(fā)現干預組在干預前后營養(yǎng)KAP得分明顯提高，干預后干預組與對照組相比KAP得分具有顯著的統計學差異，說明營養(yǎng)咨詢能夠鞏固以及強化課堂教育的效果。

3 結語

大學生的營養(yǎng)狀況以及如何對其進行健康教育越來越受到研究者的關注。學者們努力探索通過健康教育干預改善大學生膳食結構的途徑，目前多數干預以課堂教育為主，輔以學術講座和營養(yǎng)咨詢等方式，取得了一定的效果。但以課堂為中心的傳統教學方式往往缺乏趣味性，難以引起學生的興趣，以致對學生的飲食行為影響有限。近年來，隨著信息技術的發(fā)展，電子設備占據了大學生越來越多的時間。利用互聯網進行健康教育干預成為了研究的關注重點?；ヂ摼W干預應當是教育研究者們努力探索的方向。對于后續(xù)研究，我國仍需對互聯網干預的人群參與度、干預內容設計等方面進一步改進，以期達到更好的干預效果。