李向上
(平度市明村中心衛(wèi)生院,山東 平度 266723)
近年來,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院面臨的管理環(huán)境變化日新月異。一是2017 年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》,二是2019 年1 月1 日起鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開始施行政府會計制度,三是2019 年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強三級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院績效考核工作的意見》,四是2019 年國家醫(yī)保局印發(fā)通知推動DRG 支付模式的實施。
相對應(yīng)的,這些新政策的實施都對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)管理能力提出了更高的要求?,F(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施推動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)的提升,要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)管理更要規(guī)范化、精細(xì)化和科學(xué)化;新政度會計制度的執(zhí)行進一步提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的會計信息質(zhì)量,驅(qū)使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理工作由注重過去向解析未來的價值創(chuàng)造過渡;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院績效考核工作的推動改變了醫(yī)院過去單純追逐規(guī)模增長的模式,開始向質(zhì)量增長和效益提升模式轉(zhuǎn)型;DRG支付模式的實施,開啟了醫(yī)保支付方式從“按項目付費”到“按DRG 付費”的轉(zhuǎn)變,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)提出了更高標(biāo)準(zhǔn)。
無論是新政府會計制度的實施、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的推行,還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院績效考核的執(zhí)行、DRG支付模式的實施,都是國家在頂層設(shè)計上的戰(zhàn)略部署,都是推進現(xiàn)代醫(yī)療體系建設(shè)的萬全之策。這些政策或制度的實施或多或少存在推進時間緊迫、實操難度較大的客觀現(xiàn)實,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理人員尤其是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)管理人員來講,接受培訓(xùn)和教育的機會很少,對新政策或制度的認(rèn)知尚未達(dá)到制度本身的要求,因此出現(xiàn)了實際操作時與制度要求脫節(jié)的情況。
新政府會計制度的實施、“智慧醫(yī)院”“互聯(lián)網(wǎng)+”等的發(fā)展和DRG 制度模式的上線,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理的信息化提出了新的、更高的要求。在會計信息化載體和手段建設(shè)上,多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還未能做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。一是軟件開發(fā)時間較晚,功能較為簡略;二是財務(wù)軟件與業(yè)務(wù)軟件缺乏相互關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)接口,存在數(shù)據(jù)多頭重復(fù)錄入的情況;三是對于應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)的問題,現(xiàn)有的財務(wù)管理軟件無法做到及時調(diào)整。信息化載體和手段的建設(shè)是夯實財務(wù)管理核算的基礎(chǔ),對此鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理的信息化載體和手段建設(shè)亟待提上日程。
醫(yī)院不同于其他事業(yè)單位,它的經(jīng)費來源除上級撥款外還存在大量自有資金收入,與收入相對應(yīng)的支出自然成為分析管控的重點。新形勢下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)管理不能再拘泥于傳統(tǒng)的思維觀念,要與時俱進跟上時代發(fā)展要求,在做好核算的基礎(chǔ)上,將工作重心向財務(wù)分析轉(zhuǎn)移、向輔助經(jīng)營決策轉(zhuǎn)移。新政府會計制度的實施為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理能力提升提供了天然的契機,雙分錄記賬和雙報告體系模式為出具預(yù)算會計報告提供了完整數(shù)據(jù)支持,權(quán)責(zé)發(fā)生制核算為綜合分析財務(wù)狀況提供了真實數(shù)據(jù)依據(jù)。然而,當(dāng)前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)管理水平還停留在重核算輕分析階段,偏重于日常業(yè)務(wù)的記賬、算賬及報賬等基礎(chǔ)性財務(wù)管理工作,還不能為醫(yī)院管理層提供高質(zhì)量的財務(wù)分析報告,對管理層經(jīng)營決策數(shù)據(jù)支撐能力也稍顯不足。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)加大對各層級財務(wù)人員的培訓(xùn)力度。一是培訓(xùn)的覆蓋面要廣,要深入基層財務(wù)工作者,畢竟基層財務(wù)工作者是政策實施的具體操作和執(zhí)行者,也是經(jīng)營分析和決策支撐的第一手?jǐn)?shù)據(jù)提供者。二是培訓(xùn)要分層次,不同人群培訓(xùn)深度不同,一線人員要在學(xué)會具體操作的基礎(chǔ)上,理解業(yè)務(wù)處理的依據(jù),并嘗試為改進和完善系統(tǒng)提供建議;中層財務(wù)管理者需既要了解改革大方向、大背景,同時也要弄清楚具體業(yè)務(wù)處理,便于指導(dǎo)下級同時服務(wù)上級;高層財務(wù)管理者關(guān)注重點可以放在財務(wù)大方針和宏觀方向的把控上。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)加大對會計信息核算系統(tǒng)的開發(fā),借助第三方公司共同研究和設(shè)計適合醫(yī)院系統(tǒng)的財務(wù)管理信息化軟件。系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)在全面掌握新形勢尤其是政府會計制度對醫(yī)院核算要求的前提下開展,并應(yīng)經(jīng)過多次測試、修改和完善,最終形成一套切實可行的會計信息化應(yīng)用系統(tǒng)。在軟件實際運用過程中,還要不斷發(fā)現(xiàn)漏洞和不足,同時積極收集一線財務(wù)人員的意見反饋,不斷提高會計信息化系統(tǒng)的智能化、高效化和集約化水平。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)部門可選拔優(yōu)秀的業(yè)務(wù)精英,組建專業(yè)化的財務(wù)分析和經(jīng)營決策支撐團隊,主要完成月度、季度、半年度和全年度的財務(wù)分析工作,集中專業(yè)智力支持做好經(jīng)營決策的輔助支撐工作。團隊成員每月對醫(yī)院的收入、支出、資產(chǎn)、負(fù)債及盈利情況進行深入分析,并向上級主管部門和領(lǐng)導(dǎo)層匯報,針對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出改進建議并促成管理層的行動,同時根據(jù)當(dāng)月經(jīng)營分析報告,制定下一個月的工作重點和管理重點。年終匯總每月報告,并結(jié)合年底決算數(shù)據(jù)出具財務(wù)會計報告和預(yù)算會計報告,為單位提供高質(zhì)量的分析研判報告。
綜上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院承擔(dān)著保障公共衛(wèi)生服務(wù)和人民群眾衛(wèi)生健康的社會責(zé)任,是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分。作為社會公益類的事業(yè)單位,醫(yī)院社會職責(zé)的特殊定位和醫(yī)院運作模式的復(fù)雜性,決定了其自身財務(wù)管理的特殊性和復(fù)雜性。