李思佳，孫志鵬

（東北師范大學(xué) 歷史文化學(xué)院，吉林 長春 130024）

20世紀(jì)初，由于歐美市場對旱獺皮毛需求量猛增且價格高昂，中國不少苦工遠(yuǎn)赴內(nèi)蒙、黑龍江等地進(jìn)行捕獵，個別苦工捕捉或誤食了攜帶鼠疫桿菌的旱獺，病菌即傳入人體引發(fā)鼠疫，再由腺鼠疫發(fā)展至肺鼠疫，造成人傳人的鼠疫大暴發(fā)。1910年10月12日，滿洲里報告了第一例肺鼠疫患者。11月7日，哈爾濱報告了首例鼠疫病患，此后鼠疫沿鐵路線迅速蔓延[1]24-25，造成約6萬人死亡的疫災(zāi)。圍繞清末鼠疫，先期研究多從東北防疫機(jī)構(gòu)的組建[2]、交通遮斷措施[3]、鼠疫在東北的傳播[4]、警察對衛(wèi)生事務(wù)的管理[5]等方面進(jìn)行論述。奉天作為東北的行政中樞和經(jīng)濟(jì)中心，其鼠疫傳播與防治措施尤為重要，當(dāng)前學(xué)界對此鮮見論述。故而，本文擬以宣統(tǒng)年間的《東三省疫事報告書》以及最新出版的《伍連德及東三省防疫資料輯錄》等史料為基礎(chǔ)，考察奉天鼠疫的傳播及政府防疫舉措，進(jìn)而探究奉天防疫之利弊及其對公共衛(wèi)生近代化之影響。

一、奉天鼠疫源頭及傳播路徑

關(guān)于奉天出現(xiàn)鼠疫患者的最早日期，當(dāng)前流行的說法是1911年1月2日?！斗钐靽H鼠疫會議報告》將奉天出現(xiàn)首例病患的時間認(rèn)定為1911年1月2日[1]25，其依據(jù)是1月8日《盛京時報》的追溯：“初二日，有一華人在東門外路上，因病仆地，苦悶異常，當(dāng)由警員命人奔赴衛(wèi)生醫(yī)院求治，無幾，該華人竟吐血苦腦以死?！l(wèi)生醫(yī)院醫(yī)員診察該兩人，均以為類似黑死病也?！盵6]247在日本關(guān)東都督府編寫的《明治四十三、四年鼠疫流行志》中，記載1月2日在奉天大東門外道路上首次發(fā)現(xiàn)鼠疫病例[7]12。日本學(xué)者飯島涉贊同此說，并認(rèn)為首例患者是從哈爾濱來奉天的乘客[8]45。但是，揆諸原始史料，奉天的鼠疫患者要早于此日期。核查《盛京時報》發(fā)現(xiàn)，該報1910年12月4日出現(xiàn)了關(guān)于奉天鼠疫患者的最早報道：“日昨，小南關(guān)張某之子，年方弱冠，晚由學(xué)之歸家，偶染時疫，初系嘔吐不止，比及次日辰刻，未及延醫(yī)，命已嗚呼?！盵6]233《東三省疫事報告書》記載：“全省疫勢最先發(fā)見者，實惟省治宣統(tǒng)二年十二月二日，為奉天肺百斯篤發(fā)生之第一日?！槭紫然家咧藶槔钣窀＃摶颊邅碜员狈?，受毒于先，發(fā)病于后，實為奉省鼠疫之濫觴，自是省城患者陸續(xù)發(fā)見?！盵9]165-166該報告書是由當(dāng)時的防疫機(jī)構(gòu)編寫的官方文件，可信度較強。故而可以判定，奉天第一例鼠疫病例出現(xiàn)的時間并非1911年1月2日，而是1910年12月2日。

1910年12月13日，自哈爾濱、長春南下奉天換乘火車的478名榆關(guān)苦力，因途中疫斃2人，后被拒回奉天站，但此時奉天留驗隔離所建設(shè)并不完備，第七區(qū)無法容納眾多苦工，因此陸續(xù)將苦力分散至第五區(qū)，此后七、五兩區(qū)暴斃人數(shù)日益增多[9]167。在分散苦力的過程中，不乏有苦力逃散的情況，染疫苦力在逃散過程中突然暴斃身亡以致疫情擴(kuò)散，成為鼠疫在奉天蔓延的起點。奉天省城其他地區(qū)鼠疫的發(fā)生及蔓延多與此有關(guān)，即“各區(qū)初傳入無一系土著者，東區(qū)為劉通士屯行人李云忠，南區(qū)為渾河鋪行人金力介、木楊家店朝鮮婦人，西區(qū)為北牌關(guān)上小三家子等處無名男，北區(qū)為旺官屯行人無名男，故四鄉(xiāng)疫線雖極復(fù)雜，不外以逃散苦力為之媒介?！盵9]170隨后，奉天鼠疫沿鐵路線與苦力逃散路線傳播至其他地區(qū)。

二、逐戶檢疫：發(fā)現(xiàn)鼠疫患者

奉天巡警總局衛(wèi)生科成立于1905年，主要負(fù)責(zé)防疫、道路清潔、飲食和藥品的檢查以及醫(yī)院的管理。為應(yīng)對鼠疫以及對日、俄干涉東三省事務(wù)的擔(dān)憂，清政府迅速成立奉天防疫總局[7]345，一邊聯(lián)系黑、吉二省協(xié)同撲滅疫情，另一邊嚴(yán)飭奉天各屬堵截疫線，防止疫情的蔓延。自奉天發(fā)生鼠疫后，在省城，設(shè)立奉天省城防疫事務(wù)所；在承德縣，設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫事務(wù)所，為四鄉(xiāng)之防疫總機(jī)關(guān)。

在防治鼠疫的過程中，政府面臨的首要困難是難以扭轉(zhuǎn)民眾對疫情的認(rèn)識?！啊@是天災(zāi)’許多人說，‘大限到了的時候，所有人都得死，誰也逃不掉?！盵10]208究其原因，一是民眾將染病與否看作命運注定，二是不愿意被限制人身自由，三是當(dāng)時謠言四起，傳說有病的人都要被送去隔離所且?guī)缀鯖]有生還的可能，四是民眾因害怕隔離、消毒，身體出現(xiàn)癥狀時往往選擇隱瞞，或者私下掩埋暴斃者尸體，造成疫情擴(kuò)散。面臨檢疫阻力，東三省確立了以戶口檢查、檢診報告、尸體檢查、鼠類檢查等為主要措施的“疫病發(fā)現(xiàn)法”[11]107。

巡警局在平時就有戶口調(diào)查的登記冊，入戶檢疫時，即按照戶口調(diào)查簿進(jìn)行。奉天省城分為七個巡警區(qū)，在各檢查段派1名巡警長為檢查員，隨帶2名搜疫巡警，并派2—3名檢診醫(yī)官駐扎各區(qū)。自1911年1月28日起，“特派檢驗員、巡警等逐戶嚴(yán)查有無病癥，于所查之戶粘貼防疫所之證據(jù)，以為標(biāo)識而免掛漏云”[6]361，如遇染疫病死亡住戶，便用白墨在其門上涂一個“疫”字，以免外人誤入而傳染[6]254。奉天頒布《奉天病人戶口檢查巡兵消毒章程》，詳細(xì)規(guī)定了調(diào)查戶口的巡兵在調(diào)查過程中的注意事項，如不可椅座，或飲食問話時不可接近相距6尺等[11]109-110，相比吉林、黑龍江二省，更為注重防疫細(xì)節(jié)。

若在戶口檢疫時發(fā)現(xiàn)了疑似病例，必須經(jīng)過鏡驗及醫(yī)生把關(guān)才能定為確診病例：“檢診隊報告既如上式，惟逐日報告必以醫(yī)官診斷書為憑，醫(yī)官之出診斷書，務(wù)以鏡驗成績?yōu)閾?jù)，一病名之是否，必經(jīng)數(shù)醫(yī)之手，多次之檢查確有百斯脫菌之發(fā)現(xiàn)而后敢決定?！盵11]117雖說官方有此規(guī)定，但是奉天警察擔(dān)任職務(wù)之多，涉及范圍之廣，難以具備關(guān)于各行各業(yè)的專業(yè)知識，尤其是防疫事務(wù)[8]31。因此在鼠疫檢測過程中，多有檢測不力的事件發(fā)生，例如奉天火車站順興店內(nèi)有一年逾五旬的苦力，因痰疾復(fù)發(fā)，被防疫所誤斷為鼠疫，險遭活埋[6]68。據(jù)1911年1月18日《民立報》記載，哈爾濱醫(yī)護(hù)及官員對于民眾染疫與否，檢查不夠嚴(yán)格，以致于經(jīng)常出現(xiàn)將病人活埋的情況：“初一日，死者不足50人，而醫(yī)院中竟死27人，即其證明病者尚未氣絕亦據(jù)裝殮入棺，有抬至埋坑病者，以頭撞開棺蓋者，如是者已五見其人?！盵12]301奉天最早在1911年2月21日有3人接受鏡驗，結(jié)果均為陽性[11]128。不過，從奉天第一例鼠疫病例出現(xiàn)至今，已過去71天，期間共增加1923人?？梢?，奉天鏡驗方式的運用為時過晚。奉天官方回復(fù)時將其歸為醫(yī)療資源緊張：“蓋當(dāng)哈爾濱疫盛時，奉天疫病尚未發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生醫(yī)院原存之顯微鏡與染色之藥品、檢痰用之消毒器均經(jīng)醫(yī)員攜以赴哈?！盵11]117這也暴露了奉天防疫機(jī)關(guān)風(fēng)險意識低，預(yù)備措施不夠充分。

三、控制傳染：收治病患與尸體安置

隨著鼠疫在東三省蔓延，現(xiàn)有的醫(yī)院和隔離所出現(xiàn)床位緊張的態(tài)勢，增設(shè)臨時醫(yī)院及隔離所成為燃眉之急。奉天將臨時醫(yī)院和隔離所選擇在遠(yuǎn)離城市之處，“近來防疫事務(wù)日漸完密，唯醫(yī)院尚在缺，如防疫總辦張韓兩司使議，在小西門寶林寺、大南門榛子董胡同、小東門天齊廟、小北門屠獸場、小西邊門西廟各處，建筑臨時醫(yī)院”[12]311。這幾處都是遠(yuǎn)離人口密集區(qū)且土地遼闊的地方，有助于避免交叉感染、隨時擴(kuò)充醫(yī)院和隔離所的面積。

醫(yī)院及隔離所主要選擇鉛瓦房，好處是便于在屋內(nèi)進(jìn)行焚燒以及房屋搭建較容易，因此成為政府首選。1911年2月，因北路貧苦勞工居多，疫勢不易熄滅，特在山西廟醫(yī)院南邊委派英國工程師于三周內(nèi)修好一所新的疫病院，共有房屋159間。疑似醫(yī)院的設(shè)置是當(dāng)時的措施之一，即接受病狀疑似鼠疫但未經(jīng)確認(rèn)的患者。對于疑似醫(yī)院的規(guī)定存有爭議，因為“未經(jīng)醫(yī)官檢驗，有似百斯脫病者皆送入此院”[11]212，其中不免有沒有經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師檢驗就被送入疑似醫(yī)院的普通肺炎或傷寒患者。如此，疑似醫(yī)院就成為一個交叉感染的場所，這是如何掌控鼠疫防控寬嚴(yán)政策的一個難題。

奉天府雖能根據(jù)疫情需要創(chuàng)建隔離所，但其設(shè)置有不少疏漏之處，如：“近聞小西邊門外所設(shè)之防疫所房屋空敞，并無暖爐，一切病人悉臥于地，鋪以石灰，原有衣服、被褥概不準(zhǔn)用，以防毒患。況又飲食不足，雇用夫役亦不留意扶持，……又不認(rèn)真施治，僅以藥水淋灑。醫(yī)官怕染疫，永不往視?！盵6]333可見，隔離所的硬件設(shè)施不能滿足患者的正常需求，再加上個別醫(yī)師、役夫出現(xiàn)畏懼和懶惰現(xiàn)象，造成死亡人數(shù)增多，減弱了防疫效果。

對于染病尸體的安置，出現(xiàn)了土葬與火葬之爭。基于中國人“入土為安”的傳統(tǒng)觀念，土葬是鼠疫死者家屬的首選。鼠疫流行時，奉天民眾首先考慮的尸體安置方式是將尸體裝入棺材，而后深埋于地下，即深埋多于火葬。但是，“疫氣蔓延，死亡枕藉，僅事掩埋不足消弭余毒”。對于誤入掩埋地及掩埋地的看護(hù)人員來說，仍存在染疫風(fēng)險，故而通過焚燒尸體以消滅病菌的火葬方式更為官方看重。

不過，吉林、奉天的民眾聽說疫斃后要采取火葬，便將此視為政府苛政，引起輿情不滿[7]350。各地地方官，既害怕群眾借機(jī)騷亂，又害怕上級給予處罰，只能采取火葬與土葬并行的方式，上下敷衍，結(jié)果土葬數(shù)量大大超過火葬。面對民間傳統(tǒng)習(xí)俗的壓力，奉天當(dāng)局一方面設(shè)法安撫民眾情緒，另一方面嘗試借助佛教思想勸誘民眾：“古有明訓(xùn)，佛法慈悲，本崇火化。特習(xí)俗所在，孝子慈孫不忍出此。今疫染日厲，與其積尸釀疫殃及全家、祖宗不祀，未能全生者之孝，愈以傷死者之心?！盵11]151這種結(jié)合民眾信仰以推進(jìn)火葬的方法，更易于被民眾接受，結(jié)果選擇尸體火葬的民眾逐漸增多。

四、消滅病菌：消毒、清潔、捕鼠

為了消滅鼠疫桿菌、營造衛(wèi)生的生活環(huán)境，奉天府采取了消毒、清潔、捕鼠等措施。消毒措施集中在醫(yī)院和染疫者住所兩處，清潔措施針對民眾生活環(huán)境和營業(yè)商鋪的衛(wèi)生，在捕鼠措施上施行了獎勵辦法。

醫(yī)院內(nèi)的消毒措施以藥物消毒、沸水消毒、蒸汽消毒、火燒為主。例如，病房內(nèi)的地板、痰桶等物須以石碳酸水消毒，餐飲工具經(jīng)煮沸消毒后方可使用，棉布制品采取蒸汽消毒法或者采用福爾馬林進(jìn)行消毒，病人的排泄物及其使用的鐵床則采取火燒的方式[11]206。普通住宅的消毒方式與醫(yī)院類似。應(yīng)燒毀的物品指染疫者所接觸的物品，主要包括木制品以及布制品；行蒸汽消毒法以及煮沸消毒法時，應(yīng)遠(yuǎn)離革制品、橡膠制品、皮毛制品、漆器等；藥品消毒主要指用20倍石灰碳酸水、千倍升汞水、生石灰、20倍石灰水等。對于泥墻封閉的房屋，應(yīng)采用福爾馬林揮發(fā)的氣體進(jìn)行消毒，進(jìn)而開窗通風(fēng)使日光直射[11]18。但在實際執(zhí)行過程中，對染疫者的住所常采用強制性的燒毀與破壞方式，甚至濫用消毒方法。

公眾的防疫清潔，首先是注重街道衛(wèi)生：“分派清道隊，隨帶車輛赴街渠小巷拉運污穢塵芥，并調(diào)查各商鋪旅店住戶，有堆垛不潔者即令挑倒車上，拉往空曠處焚化?！盵11]83道路清潔較注重對堆積的污穢物進(jìn)行處理。對于屠宰場等下層民眾聚集的場所，奉天共組織12個清潔消毒隊，包括巡警、醫(yī)士、苦力、學(xué)生[8]47，既體現(xiàn)了奉天政府對于鼠疫防治的重視，也體現(xiàn)了社會各階層對抗疫的貢獻(xiàn)。政府對民眾個人衛(wèi)生也有具體規(guī)定，如居民住宅不可有污穢，要及時清理，對于腐爛的食材要及時拋棄，不可食用等。對街道衛(wèi)生清潔，還設(shè)置專門的管理人員即“衛(wèi)生委員”，負(fù)責(zé)管理衛(wèi)生、清理街道。

奉天防疫規(guī)則中規(guī)定：對于飲食各店宜嚴(yán)令清潔；客店、伙房、戲園、妓館、菜市場、澡堂及人口稠密地區(qū)應(yīng)該格外清潔，并施行各種消毒法，免致疫毒發(fā)生[6]358。戲園弛禁后，奉天府規(guī)定園主要逐日進(jìn)行掃除清潔，還需設(shè)置廁所，嚴(yán)禁隨地大小便；觀眾席的座位，由三排座椅改為兩排，每排設(shè)座椅兩張；戲園自備消毒藥水，隨時噴灑[11]85-89。對于客棧，奉天規(guī)定住客的行李每天在陽光下暴曬一次，住客入店后對人和行李進(jìn)行統(tǒng)一消毒[11]89。奉天府對公共衛(wèi)生的重視，有助于公共衛(wèi)生管理的專門化和近代化，在文明層次上推動了社會進(jìn)步。

奉天府消滅病菌、維護(hù)公共衛(wèi)生的另一重要舉措就是捕鼠。鼠疫傳播的媒介是鼠蚤，因此捕鼠滅鼠也成為奉天府預(yù)防鼠疫蔓延的手段之一?！耙蚩滔職夂貎觯惺笾幌U棲不出，以為機(jī)最可乘，日內(nèi)即擬舉辦極大捕鼠方法，現(xiàn)正悉心預(yù)備。”[6]342為鼓勵民眾積極捕鼠，奉天府規(guī)定：（一）活鼠、斃鼠每只銅幣7枚，由就近巡警發(fā)給；（二）死鼠捕拿法，宜用小木棍或者鐵箸鉗入鐵罐，立送收鼠處，不可用手，至于鉗鼠之木棍或鐵箸，亦應(yīng)燒除；（三）活鼠捕拿亦不可用手，宜用捕鼠籠或餌鼠毒物，并用罐或小木箱載送；（四）活鼠、斃鼠宜分別載送，不可同載一器；（五）如查有活鼠或斃鼠發(fā)現(xiàn)之處，宜即用石灰或石碳酸水消毒[11]248。1911年1—2月，奉天七個區(qū)共捕鼠50748只，初見成效。

五、路徑防控：阻斷交通與車船檢疫

阻斷內(nèi)外交通以及對來往車船進(jìn)行檢疫是切斷鼠疫病毒傳播路徑的重要舉措。東三省幅員遼闊，水、陸交通便捷。大連以水路交通為主，其他地區(qū)多以陸路交通為主，而鐵路交通又是陸路交通的主要形式。鼠疫流行時，正值中國傳統(tǒng)春節(jié)期間，北方勞工歸家心切?！捌澛勱P(guān)東都督府民政長官以此項病毒全系華工等在北方傳染，由火車南下，若非設(shè)法防范，遏其流傳，則關(guān)東州內(nèi)亦恐難免?！盵12]333鼠疫沿鐵路線，呈由北向南擴(kuò)散的態(tài)勢，控制交通和車船檢疫成為阻止鼠疫傳播的主要方式之一。

當(dāng)時東北地區(qū)有東清鐵路（中東鐵路）、南滿鐵路、京奉鐵路三條重要干線。東清鐵路是沙俄為控制我國東北北部而修建的鐵路，連接哈爾濱至長春；南滿鐵路則為日本人所控制，連接長春至大連；京奉鐵路是在唐胥鐵路的基礎(chǔ)上修建，延至山海關(guān)、奉天[7]11。1910年12月初，奉天出現(xiàn)疫情[11]158。12月中旬，“疫勢日熾，非斷絕交通無從著手，遂與外務(wù)部、郵傳部商定，停售京奉火車二、三等車票”[11]158。1月中旬，“鼠疫蔓延，日見其多，京奉火車已于昨18日停駛，先是除往來公牘緊要差遣，尚有頭等客座，今連頭等客票亦不售”[12]127，徹底斷絕了對外交通。1911年2月8日《大公報》報道，外國人由于京奉鐵路的停運帶來不方便，要求正常通行，但在山海關(guān)附近仍需停留七日檢驗[12]135。2月10日，《民立報》載：“營口函：自元日大雪后，百斯篤倏忽潛形。新歲，哈爾濱、長春、奉天等處傳來極好消息，皆謂疫氛大減，病者不多，一時東土人心極為喜悅?！盵12]318奉天疫氣稍有緩解，即收到北京來函，表示由京向奉的列車可以正常運行，但是由奉往京的列車仍舊停運[12]127。3月22日，因為疫氣逐漸熄滅，待乘車的二、三等座位旅客數(shù)量甚多，郵傳部電請京奉鐵路局同意關(guān)于3月25日準(zhǔn)售二、三等車票。4月9日，《遠(yuǎn)東報》載：“聞京奉鐵路直通快車現(xiàn)因東省疫氣已靖，由日前照舊開行矣?！盵13]京奉鐵路自此恢復(fù)正常運行。同時，也對出入旅順、大連港口的汽船、輪船進(jìn)行交通管制和檢疫[7]126。

此外，對奉天城內(nèi)民眾往來亦有諸多限制。如1911年1月28日諭令：“設(shè)臨時檢疫分所，禁止不潔小車、東洋車入城?！盵11]165雖然公共交通工具被暫時禁止通行，但是從哈爾濱、長春等地步行南下的苦力依然不在少數(shù)。針對這一現(xiàn)象，政府派淮軍駐扎奉天沿邊一帶，并特設(shè)“北方防疫分局”[11]166，對步行南下的流民進(jìn)行管控。但是到了防疫后期，對步行人員的流動管控出現(xiàn)了較大漏洞：“近日由直隸來奉之苦工，日數(shù)百人，概未照章留驗，雖郵傳部已限制有疫之灤州、昌黎、北戴河暫不賣票，而有疫地方之人不難繞赴附近之車站登車?！盵12]357對此，錫良呈請外務(wù)部、郵傳部制訂章程，規(guī)定出關(guān)者要在榆關(guān)留驗7日，入關(guān)者由沈陽、溝幫子兩處留驗，溝幫子站以西并榆關(guān)留驗，往來者均需出示西醫(yī)驗明的無疫證書方可出行。如此，奉天府通過控制奉天與外地的交通聯(lián)系以及奉天本地的交通往來，控制人員往來，減少病毒蔓延，比較有效地切斷了鼠疫的遠(yuǎn)距離傳播途徑。

綜上所述：1910年10月滿洲里出現(xiàn)鼠疫后，迅速沿鐵路線南下蔓延至東三省，奉天首例鼠疫患者的出現(xiàn)應(yīng)不晚于1910年12月2日。面對鼠疫，奉天府從發(fā)現(xiàn)鼠疫患者、控制傳染源、阻斷傳播途徑等方面進(jìn)行應(yīng)對，包括通過戶口檢查逐戶排查患者、設(shè)置隔離所和疫病院、對尸體的安置、進(jìn)行清潔消毒和捕鼠、阻斷內(nèi)外交通、車船檢疫等。奉天府的官方防疫計劃雖然比較廣泛，但由于基層執(zhí)行不力，常見懶政現(xiàn)象，防疫成效不彰。不過，清末奉天府引入的隔離、消毒、設(shè)置衛(wèi)生委員等防疫措施，在一定程度上推動了東北地區(qū)的公共衛(wèi)生近代化發(fā)展。