王義銳，楊 轉(zhuǎn)，王懷平

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

尿道上裂是罕見的先天性發(fā)育畸形，常伴有膀胱外翻，外科整形修復(fù)手術(shù)是治療尿道上裂的唯一有效治療方法[1]。有研究顯示[2]，男性尿道上裂的發(fā)病率約為1/117664,女性發(fā)病率為1/481110，男性發(fā)病率是女性的48倍。由于尿道畸形，患者不單會陰外觀畸形，影響患者心理健康，而且泌尿系統(tǒng)正常生理功能障礙，膀胱正常儲存尿液功能、收縮擴(kuò)張功能、尿道閉尿功能均給患者身心造成嚴(yán)重影響[3]。目前臨床對尿道上裂的手術(shù)時機(jī)上沒有達(dá)成共識[4]，臨床實(shí)施手術(shù)的患者年齡也較分散；女性患者本來發(fā)病率就較男性低，而且受中國傳統(tǒng)文化的影響，大多女性覺得會陰部位是人體最為隱私的部位，不能接受手術(shù)，而且尿道緊縮重建術(shù)并發(fā)癥較多，術(shù)后康復(fù)時間長，給臨床護(hù)理工作增加一定難度[5]，關(guān)于該類手術(shù)患者相關(guān)護(hù)理的研究報(bào)道較少。我院自2014年1月～2019年12月共對35例成年女性尿道上裂患者實(shí)施尿道緊縮重建整形修復(fù)術(shù)，術(shù)后經(jīng)系統(tǒng)化護(hù)理，均受到良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2019年12月我院共對35例成年女性實(shí)施尿道緊縮重建整形修復(fù)術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性；②年齡≥18歲；③均符合尿道上裂診斷標(biāo)準(zhǔn)；④精神及認(rèn)知能力正常；⑤接受尿道緊縮重建整形修復(fù)術(shù)，并簽訂手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲；②男性尿道上裂患者；③存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。年齡18～39歲，平均（24.7±3.5）歲；其中陰蒂型10例，恥骨聯(lián)合下型13例，完全性12例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

尿道上裂患者由于尿道畸形，往往存在尿失禁，膀胱不能正常儲存尿液，收縮尿道的括約肌畸形導(dǎo)致功能喪失，尿液持續(xù)不斷地從畸形尿道溢出；而會陰部為隱私部位，該部位的畸形使患者難以啟齒，長時間的生理功能異常、心理無助等，容易使患者產(chǎn)生自卑、無助等負(fù)性心理和內(nèi)向性格，不善于與外人溝通、交流和相處，害怕被嘲笑和鄙視；但內(nèi)心又充滿對正常女性生活的渴望，渴望自己也能夠擁有愛情生活，結(jié)婚生子，過正常女性的生活。對于該類患者，護(hù)理人員應(yīng)重視其心理護(hù)理，主動加強(qiáng)與其溝通，用護(hù)理人員女性身份拉近與患者的心靈距離，用專業(yè)知識耐心解答患者內(nèi)心疑問，告訴患者，該類疾病完全能夠通過外科整形修復(fù)手術(shù)治愈，只要積極配合治療，均能夠獲得良好整形效果，不僅能夠恢復(fù)會陰部位正常外觀形態(tài)，而且尿道正常生理功能也能夠得到有效恢復(fù)，完全可以過上正常女性的生活。在對患者心理誘導(dǎo)的同時，可通過向其展示以往成功病例的照片、短視頻，或面對面介紹同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)良好患者認(rèn)識，不僅能夠幫助患者樹立治療信心，而且還能夠增加其對整形修復(fù)手術(shù)的信任感和寄托，引導(dǎo)患者走出心理圍城，試著與其他病友相處、溝通、交流，幫助患者培養(yǎng)積極、樂觀的健康心理，為術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理工作的開展、提升患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性、充分調(diào)動患者主觀能動性奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2.2 會陰護(hù)理

術(shù)前由于尿失禁，尿液對會陰部皮膚的刺激，使會陰部皮膚長期處于尿液的浸泡中，皮膚出現(xiàn)水腫、發(fā)黑、皺褶增多、呈角質(zhì)化狀態(tài)，此時應(yīng)盡可能使用成人尿不濕保護(hù)會陰，并及時更換，會陰部皮膚涂抹凡士林或爽膚粉，盡可能地保持會陰部皮膚干燥，為整形修復(fù)手術(shù)做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，做好導(dǎo)尿管護(hù)理，保持導(dǎo)尿管持續(xù)通暢，每日用無菌棉簽蘸取聚維酮碘消毒液輕輕擦拭消毒大陰唇、小陰唇及會陰部皮膚，會陰消毒護(hù)理時動作應(yīng)輕柔，盡可能地減少對會陰切口及皮膚造成過多刺激而加重會陰水腫；每日進(jìn)行會陰消毒護(hù)理2次，術(shù)后10～13d，切口愈合良好后可拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，以提升膀胱儲尿能力和尿道括約肌收縮功能。

1.2.3 新尿道血液循環(huán)的觀察和護(hù)理

尿道緊縮整形修復(fù)術(shù)主要通過皮瓣縫合修復(fù)重建膀胱頸和尿道來實(shí)現(xiàn)畸形尿道的修復(fù)，其中術(shù)后皮瓣的存活質(zhì)量直接決定著手術(shù)成功與否，而且對會陰外觀形態(tài)具有重要作用，因此，術(shù)后新尿道皮瓣護(hù)理至關(guān)重要。從術(shù)后當(dāng)天開始，責(zé)任護(hù)士每天定時巡視患者術(shù)區(qū)皮瓣血液循環(huán)情況，觀察新尿道皮瓣顏色，測量皮膚溫度，注意有無滲血，若新尿道皮瓣顏色紅潤則提示皮瓣血液循環(huán)良好，若新尿道皮瓣顏色蒼白，皮瓣溫度較周圍正常皮膚溫度低2°C以上，則提示新尿道皮瓣存在動脈循環(huán)不良，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)干預(yù)措施，以促進(jìn)皮瓣存活，保證整形修復(fù)手術(shù)效果。術(shù)后導(dǎo)尿管的作用對新尿道整形修復(fù)效果意義重大，導(dǎo)尿管固定不科學(xué)，將增加導(dǎo)尿管對新尿道皮瓣的刺激，不利于新尿道皮瓣存活，為了保證術(shù)后導(dǎo)尿管的暢通，減輕導(dǎo)尿管對新尿道皮瓣的刺激，我們統(tǒng)一采用U型固定法，將導(dǎo)尿管先向上提，使其形成U型固定在一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，注意保留導(dǎo)尿管一定的活動余地，避免患者活動而牽拉導(dǎo)尿管，增加對新尿道皮瓣的刺激，導(dǎo)尿管自大腿內(nèi)側(cè)固定處從腿下延伸至床沿，將尿液引流袋固定在床沿，位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，避免尿液逆流造成感染[6]，每天更換尿液引流袋；保持導(dǎo)尿管引流通暢，每日用生理鹽水行膀胱沖洗，觀察沖洗液顏色，保持導(dǎo)尿管通暢，避免導(dǎo)尿管堵塞，同時觀察尿道口有無尿液溢出，以評估新尿道緊縮度及皮瓣生長愈合情況。

1.2.4 出院指導(dǎo)

術(shù)后2周左右新尿道皮瓣生長良好，便可出院。出院時做好患者出院指導(dǎo)，教會患者行盆底肌訓(xùn)練和膀胱儲尿訓(xùn)練技巧，并要求其堅(jiān)持訓(xùn)練，向患者發(fā)放我科自行設(shè)計(jì)的排尿記錄表，指導(dǎo)患者出院后自行記錄每日排尿情況，記錄表實(shí)行每日早7:00～次日早7:00的24h時間制，記錄內(nèi)容包括每日每次排尿時間、排尿量、排尿時有無疼痛刺激感、有無尿急或尿失禁等情況，每日飲水量等，要求記錄準(zhǔn)確、詳細(xì)；指導(dǎo)患者正確使用量杯測量每日每次排尿量。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練，具體方法為：患者平躺床上，收縮陰道和肛周括約肌，保持收縮狀態(tài)3～5s，然后放松靜止5～10s，再保持收縮狀態(tài)3～5s，然后放松，如此反復(fù)20～30次，每天訓(xùn)練2～3次[7]。囑患者禁食辛辣刺激食物，多食易消化食物，鼓勵多飲水，加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，避免過度憋尿，術(shù)后3個月來院復(fù)查。

2 結(jié)果

35例尿道上裂女性患者均順利完成手術(shù)，新尿道皮瓣均存活，生長良好，術(shù)后2例出現(xiàn)尿道感染，加強(qiáng)會陰護(hù)理、膀胱沖洗和尿管護(hù)理、抗生素治療等措施，感染得到有效控制，無出現(xiàn)尿失禁、尿瘺等并發(fā)癥。所有患者切口愈合良好，排尿功能恢復(fù)正常，3例存在輕度壓力性尿失禁，進(jìn)一步加強(qiáng)膀胱及盆底肌訓(xùn)練，術(shù)后3個月來院復(fù)查，尿失禁癥狀得到改善，患者對整形效果滿意，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3 體 會

尿道上裂為先天性疾病，女性發(fā)病率明顯較男性低，但由于女性尿道較男性短，患病患者往往存在膀胱外翻，膀胱正常儲存尿液功能障礙，尿液持續(xù)溢出，形成尿失禁，單純尿道上裂不伴膀胱外翻的女性患者較為少見，因此該類女性患者心理壓力較大，長期以來的尿失禁使其產(chǎn)生自卑心理。另外成年女性患者在新尿道緊縮整形修復(fù)手術(shù)過程中形成新尿道的組織需要量較大，對會陰部皮瓣需求增加[8]，對患者的創(chuàng)傷明顯增大，組織愈合較慢，術(shù)后康復(fù)時間延長。科學(xué)的護(hù)理措施是手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的有力保障，但該類手術(shù)患者的護(hù)理涉及心理學(xué)、婦科、外科、整形科、泌尿科等多學(xué)科專業(yè)護(hù)理知識，對護(hù)理措施的專業(yè)化和科學(xué)性要求較高，因此，總結(jié)一套系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)、行之有效的護(hù)理措施，對該類整形修復(fù)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展、護(hù)理質(zhì)量的提升、保證患者整形修復(fù)效果等，均具有重要意義。

心理護(hù)理是改善患者不良情緒，提升手術(shù)配合度和依從性的重要方法，通過心理護(hù)理，拉近護(hù)患間心理距離，促進(jìn)護(hù)患間交流，逐漸引導(dǎo)患者適應(yīng)社交和人際交流環(huán)境，不僅有利于治療期間患者護(hù)理配合，而且還對患者術(shù)后人際交往能力的提升和擴(kuò)展具有一定促進(jìn)作用。心理護(hù)理措施的實(shí)施，幫助患者樹立治療信心和勇氣，增強(qiáng)其心理韌性，充分調(diào)動患者主觀能動性[9]，使其積極配合術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理和盆底康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。會陰部護(hù)理提升手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備程度，而且增加術(shù)后會陰皮瓣和切口消毒，為皮瓣成活和切口愈合創(chuàng)造良好環(huán)境，避免術(shù)后切口感染。通過新尿道血液循環(huán)的觀察和護(hù)理，能夠及時發(fā)現(xiàn)新尿道皮瓣存活情況，及時對不良皮瓣采取干預(yù)措施，避免皮瓣壞死導(dǎo)致手術(shù)失?。桓倪M(jìn)尿管固定方法，有效避免尿管對新尿道皮瓣的牽拉和摩擦刺激，對新尿道皮瓣生長具有一定保護(hù)作用，另外，科學(xué)的尿管護(hù)理，減輕膀胱的壓力和刺激，對術(shù)后膀胱頸、尿道的生理功能具有一定促進(jìn)效果。出院指導(dǎo)的盆底肌、新尿道括約肌的收縮康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)盆底肌生理功能恢復(fù)，有效保障新尿道的正常生理功能[10]；科學(xué)飲食指導(dǎo)和健康生活方式的建立，為患者盡快恢復(fù)術(shù)后正常生活，促進(jìn)盆底肌和新尿道的生理功能建立均具有重要意義。由此可見，系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理措施是尿道緊縮重建整形修復(fù)女性加速康復(fù)，保證整形修復(fù)效果，有力改善盆底和尿道生理功能的重要措施，對臨床具有積極的借鑒作用。