孫家宏 陳建輝 翟軍平

作者單位:214023 江蘇無錫,無錫市急救中心

我國突發(fā)事件頻發(fā)、災(zāi)害事故頻現(xiàn)。近年來,“5·12”汶川大地震、“8·2”江蘇昆山粉塵爆炸事故[1]、“8·12”天津港特大爆炸事故[2]等造成重大人員傷亡和巨大的財產(chǎn)損失;還有2013年的非典型肺炎病毒及當今的新型冠狀病毒肺炎大流行造成了全球的恐慌。在這些災(zāi)害事故面前,院前急救都是急先鋒,經(jīng)受住了嚴峻的考驗?？梢哉f,院前急救是一支準軍事化的隊伍[3],而要圓滿完成這些突發(fā)救援必須有應(yīng)急預(yù)案[4]和規(guī)程、日常培訓及演練也不能缺少。通過規(guī)范化的培訓和演練,可以提高急救人員的專業(yè)技能和處置突發(fā)事件的應(yīng)急能力。相對于醫(yī)院來說,院前這方面的訓練明顯偏多,這也不可避免帶來一些訓練傷[5]。通過對無錫市急救中心近年來急救應(yīng)急培訓及演練中訓練傷的回顧分析，總結(jié)出訓練傷發(fā)生的規(guī)律，可以有的放矢的加以重視，避免不必要的傷情發(fā)生。

應(yīng)急培訓和演練是急救中心的工作內(nèi)容之一,2013年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第3號發(fā)布的《院前醫(yī)療急救管理辦法》[6]第29條明確:急救中心(站)應(yīng)當向公眾提供急救知識和技能的科普宣傳和培訓,提高公眾急救意識和能力。因此，急救培訓是一項面廣量大的工程,更是一份社會責任。北京、上海、深圳等大城市都成立了專門的急救培訓中心[7]。美國心臟協(xié)會在2015年10月公布了《2015心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新》[8]以后各級醫(yī)療單位十分重視心肺復(fù)蘇的專業(yè)培訓,各地相繼成立了美國心臟協(xié)會的培訓基地[9],相關(guān)的培訓更是如火如荼開展。近年來,無錫市急救中心的培訓包括對內(nèi)和對外兩個方面。對內(nèi)培訓又分為對直屬急救站和網(wǎng)絡(luò)急救站相關(guān)人員的專業(yè)培訓;對外培訓包括對社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)護、工廠、地鐵、駐地部隊、學生及群眾的急救普及、安全防事故方面的培訓。隨著培訓的深入開展,急救技能得到提高和鞏固,心肺復(fù)蘇成功率不斷攀升,民眾的自救互救能力得到加強。

對于培訓要做到組織有序、準備充分,并注意過程的安全,防止和減少非戰(zhàn)斗減員[10],國內(nèi)外軍隊的訓練傷常有且難免,訓練中戰(zhàn)機墜毀事件也有發(fā)生。在近五年的培訓中,作為準軍事化的無錫急救中心也發(fā)生了一些意外傷情,現(xiàn)報告如下。

一、來自急救中心的傷情報告

1.2016年在全國基層衛(wèi)生崗位練兵及技能競賽備賽階段,基層參賽隊來我中心參加技能培訓,在中午休息期間,一名護士仍堅持練習,結(jié)果不慎被訓練室地面的插座蓋拌倒致肩關(guān)節(jié)脫位,送醫(yī)院復(fù)位治療。

2.2018年在組織網(wǎng)絡(luò)急救站模擬急救演練中曾發(fā)生“后車廂門撞頭”事件。當時一名參訓護士正在車后方,其他人員情急中將后箱門用力向下關(guān)上,車門正好擊中該護士頭部,出現(xiàn)頭昏癥狀。事發(fā)后同事馬上將其送醫(yī)院做CT檢查,排除了頭部出血,屬于有驚無險。

3.2019年11月初,江蘇省某縣級市急救中心獨立建制時間不長,需要對轄區(qū)內(nèi)的急救醫(yī)護人員進行分批培訓。我中心接受該市的邀請,派出兩名急救老師前往進行急救交流和情景式模擬培訓。其中有一個模擬場景需要一名老師模擬傷員突然暈倒在地,但在假摔的過程中因力度掌握不好,右肩直接撞擊在木地板上,導(dǎo)致右肩部損傷。事后核磁共振檢查示:右肩部多根肌腱和韌帶損傷,關(guān)節(jié)腔及滑囊積液,后遺癥有肩關(guān)節(jié)活動受限。

4.在心肺復(fù)蘇培訓課程中,也有因長時間雙手重疊胸外按壓,導(dǎo)致女學員手背皮膚起泡、潰破,這通常發(fā)生在帶有手鏈和手鐲的女同志身上。

二、應(yīng)急訓練中容易出現(xiàn)的損傷及對策

通過對日常訓練的梳理,結(jié)合多年培訓體會,通常會發(fā)生如下一些傷型,需要做好預(yù)防。

1.摔傷:道路濕滑、搬抬擔架上下樓梯及復(fù)原體位培訓等都可引起摔傷。搬抬傷病員時做到相互提醒,前后協(xié)調(diào);大型培訓須提前設(shè)置安全員;團隊操作和比賽時注意內(nèi)場安全,如地面濕滑,應(yīng)設(shè)置警示牌。

2.撞擊傷:模擬場景演練[11]中急救車緊急剎車可導(dǎo)致車內(nèi)人員急速前沖,易撞擊受傷;行車途中如醫(yī)護做治療,也要防止車內(nèi)監(jiān)護儀之類側(cè)翻砸擊人員,開關(guān)車門也要做好觀察。

3.夾傷:急救鏟式擔架合攏可夾傷手指,也可夾到傷員頭發(fā)。搬抬時應(yīng)小心,做到操作、安全兩不誤。

4.電擊傷:心肺復(fù)蘇中有除顫環(huán)節(jié),有放電誤擊可能;在模擬演練時,可將電池移除,只模擬動作,不會真正的充放電,可避免發(fā)生。

5.爆震傷:急救便攜式呼吸機中有罐裝氧氣,在對空瓶對沖氧氣時因無壓力表顯示,易引發(fā)爆燃。應(yīng)嚴格操作流程,同時禁止明火。

6.墜落傷:鏟擔架搬運或用椅子搬抬不能平臥的傷病員,有摔落可能,應(yīng)按規(guī)定綁扎多道保險帶;另外救援直升機醫(yī)療救護訓練[12],也逐漸增多,在演練中,也要防止墜落和摔傷。

7.腰肌或推間盤損傷:脊柱損傷固定搬運是急救比賽常設(shè)課目,搬運人員如用力不當,易出現(xiàn)腰肌勞損或引發(fā)腰椎間盤突出。搬抬時應(yīng)做到同步起(降),另外初訓時也可使用模擬人。

8.交通傷:涉及到救護車的訓練,要事先設(shè)立安全員,做好安全警戒,防止傷人和傷車;在山區(qū)道路行駛,要控制住車速,防止傾覆。所以救護車演練盡量在封閉的場地進行,減少外場作業(yè)。

9.其他損傷:在進行心肺復(fù)蘇培訓時如下蹲太猛易致半月板或髕骨損傷,應(yīng)加軟墊保護;在防生化演練中,也要防止因防毒面具佩帶不當而出現(xiàn)窒息[13]等意外發(fā)生。

三、討論

隨著時代的發(fā)展和進步,院前急救不只是政府的形象工程,也是群眾滿意度和獲得感的具體體現(xiàn)。一個良好的院前急救機構(gòu)必須將急救培訓放在重要的位置上,同時也要有效避免訓練傷的發(fā)生。當然上述的訓練傷,也會出現(xiàn)在日常急救之中,應(yīng)做到警鐘長鳴。

1.做好對培訓及演練的安全防范,下面以我中心出現(xiàn)的幾起訓練傷為例進行總結(jié)和分析:(1)安全意識還不夠,認為室內(nèi)培訓不會有事,大型群體性培訓也應(yīng)設(shè)置安全員。(2)訓練間隙或午休時組織人員(安全員)不在時,要限制練習。(3)培訓的組織準備需要加強,防護措施要跟上。培訓前要對可能出現(xiàn)的傷情有一個預(yù)估,做到心中有數(shù)。對于異地培訓,要充分溝通,對課程內(nèi)容和場地設(shè)置有一個全面的了解,物品準備充足,有條件的話在培訓前做一個實地考察。(4)培訓中不要過度追求培訓效果,更要注重安全,特別是模擬演練中不要人為制造緊張氣氛,加重參訓人員的心理壓力,防止“緊張性”損傷[14]發(fā)生。(5)盡量減少群體性演練,對大型演練也要控制好人數(shù),也可分解成若干小型演練;對一些可以沙盤化、模塊化訓練[15]的項目,可加強開發(fā)利用。(6)對于一些訓練,能用模型就少用真人,能用自動體外除顫器模擬機就不用真機。

2.一旦出現(xiàn)訓練傷或疑似損傷,不能存有僥幸心理,應(yīng)立即做必要的檢查和處置。對于訓練傷,屬于工傷范疇,國家有相關(guān)保障政策,可第一時間拍照留證,符合工傷的,要積極申報,以維護職工的合法權(quán)益。

軍事訓練醫(yī)學研究所專家黃昌林指出[16],軍事訓練中出現(xiàn)訓練傷是正常的,但有些訓練傷經(jīng)過科學有效的預(yù)測和預(yù)防是可以減少甚至完全避免的！隨著全民急救培訓工作的普及和開展,做好急救領(lǐng)域訓練傷的預(yù)防有必要,也有一定的現(xiàn)實意義。