FUE 毛發(fā)移植術中全流程護理配合優(yōu)化

王少霞，柯曉鄭

（福建省立醫(yī)院第一手術室，福建 福州，350001）

雄激素性脫發(fā)雖不影響人們的身體健康，卻對脫發(fā)者的心理造成壓力[1]。當內科治療不佳后，毛發(fā)移植是其最終的治療方案，其運用毛囊提取器將患者優(yōu)勢供區(qū)的毛囊單位通過提取、分離后移植至毛發(fā)缺失部位[2]。移植成活率及手術時間很大程度上取決于提取及分離的整體操作流程[3]。手術過程中醫(yī)護團隊合作至關重要，護理配合如何不斷優(yōu)化手術流程，是手術提速增效的重點，全程每個細節(jié)管理，減少對每個毛囊單位的損傷，提高毛囊移植成功率，使患者取得理想治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 自2018年1月～2021年5月，在我院第一手術室進行FUE技術提取枕部毛囊進行毛發(fā)移植的患者53名。提取100～1500個毛囊單位，平均750個單位。其中男性41人，女性12人，年齡25～39歲。患者手術 前均無心血管及肺部疾病史 。

1.2 手術步驟

術前設計、修剪術區(qū)頭發(fā)，常規(guī)消毒鋪單后,患者俯臥位，采用單株毛囊單位提取技術（Follicular unit extraction，F(xiàn)UE）技術提取毛囊，并沿著毛發(fā)生長方按照10--12 FUs/cm2的標準進行提取[4],時刻保持毛囊的低溫保濕[5]，同時進行單株毛囊分離；之后用5號或7號針頭，采用邊打孔邊種植，密度控制在30～50 FUs/cm2，無損傷植入毛囊單位，術后定期隨訪。

1.3 護理干預

1.3.1 體位的護理優(yōu)化

FUE技術提取毛發(fā)，需在局麻下，長時間的俯臥體位安置。既往方法，直接俯臥位，患者常頭轉向一側，墊高胸部，但患者常不能耐受，術中需多次更換體位。優(yōu)化方法：患者進入手術室后，安裝好“美弗爾”頭架，讓患者先俯臥位躺在術床上，調整頭架的關節(jié)頭頸胸充分展開，并使患者頭部能屈曲20-30度，枕部充分暴露，雙側上肢能自如的置于頭架兩側或支撐在頭架上，早到一處最佳的舒適體位，后固定頭架的活動關節(jié)。

1.3.3 消毒時的護理優(yōu)化

植發(fā)的患者大多不愿全頭剃發(fā)，故先設計、修剪術區(qū)頭發(fā)，后在洗手池將頭發(fā)用洗手液清潔一遍，后坐位消毒全頭面頸胸部，將美皮康（無菌泡沫敷料）貼于患者的整個額部、顴部及頦部，后直接俯臥于已鋪無菌巾的“美弗爾”頭架及手術床上。

1.3.3 水溫控制護理的優(yōu)化

溫度報警器的使用。離體毛囊的保存是該術式的重要一環(huán)節(jié)。常規(guī)是將毛囊置于的 0℃生理鹽水中，巡回護士定期將冰塊加入以維持水溫。改進方法：將溫度報警器的探頭（已經消毒滅菌）置入冰水中，如水溫超過0℃報警器自動發(fā)出警報，這樣更精準，同時也減輕了巡回護士的工作量。

1.3.4 毛囊提取過程中護理優(yōu)化

術者將待提取的毛囊全部打孔后，由臺上護士提取，提取時應將提取鑷夾住毛囊與表皮交界除，均勻順毛囊方向拔出，如發(fā)現(xiàn)不易拔出，可放松鑷子，往根部前進1mm再提取，若還拔不出，不可蠻力損傷毛囊，可再環(huán)狀打孔。提取毛囊后應及時壓迫鉆孔點，減少出血。

1.3.5 毛囊分離過程護理配合優(yōu)化

離體毛囊最關鍵的要低溫保濕，避免毛囊的壞死，分離毛囊可在壓舌板上進行操作，應用竹質壓舌板，因與既往的木質壓舌板相比，竹質壓舌板不易變形，且更容易保持濕潤，同時術中配合的護士要用注射器，抽取冰鹽水滴在壓舌板上，確保壓舌板保持濕潤低溫狀態(tài)。分離臺應緊貼且高于放置毛囊的冰水容器旁，這樣分離好的毛囊能即刻置入低溫保存液中。

1.3.6 種植過程中護理配合優(yōu)化

臨床使用的毛囊種植方法主要為以下三種:先打孔再種植法，邊打孔邊種植法，打孔和種植同步進行。我們常用的是邊打孔邊種植法，但打孔時常因為種植孔出血影響種植操作，既往通常先按壓后再種植，但易導致種植孔閉合，毛囊無法導入。改進后打孔后，如出血，可由術中配合護士用注射器，抽取冰鹽水高速沖洗出血點，即可保持清晰的術野，又可避免血痂覆蓋術區(qū)，為手術結束時清洗減輕了工作量。

1.3.7 種植結束后護理配合優(yōu)化

關鍵在于清除種植區(qū)的血痂，動作要輕柔，用指腹輕輕按壓、拍打頭皮，避免拽出移植的頭發(fā)。如血痂不易去除，可用過氧化氫進行沖洗，做到所有的血痂清除。

2 結果

53個患者，提取1000±20個毛囊單位，平均手術時間3小時，患者術中未更換體位42例，更換1次體位的11例，術中體驗感均良好，無出現(xiàn)體位上的不適感，患者舒適度好，無出現(xiàn)頸肩部酸痛，無胸悶，額面無出現(xiàn)紅斑等體位壓力損傷表現(xiàn)；術者FUE提取的成功率高，均在95%以上。術后均隨訪1～2年，供發(fā)區(qū)生長良好，最終毛囊成活率均可達約95.0%以上，且外觀自然。

3 討論

三級醫(yī)院的手術室，大部分為全麻手術，對俯臥體位的護理多考慮全麻患者，而對局麻患者俯臥體位安置常重視不足，特別是頭部手術時。俯臥位FUE技術提取枕部毛囊多為局麻手術，手術時間常達2—4小時，既往方法患者常頭轉向一側，或墊高胸部以增加口鼻處通氣空間，但都會使患者產生極度不適，如胸悶、頸部酸痛，常須不停變化體位，無法耐受，會影響手術的進程。且后枕部暴露不佳，術者提取枕部毛囊時，易出現(xiàn)斷根等失敗事件?！懊栏枴鳖^架（Mayfiel）解決了以上問題，通過頭圈，通氣問題無障礙；通過頭架的可調節(jié)關節(jié)，患者個性化的取得舒適的俯臥位，雙上肢可以無張力的支撐在頭架的關節(jié)臂上；且可以頭低20—30度，便于術者提取枕部毛囊，術者FUE提取的成功率高，均在95%以上。手術體位安置是手術室護士的首要任務，不僅考慮術者對術野暴露的需求，還要評估患者對手術體位的耐受能力，并能確保無體位壓力損傷的風險〔6-7〕。有報道俯臥位時，患者額部受壓部位壓力22～97 mmHg，〔8〕平均壓力(56.93 ± 15.44) mmHg，而下頜部和左右顴骨部位所受壓力較小，故額部最讓患者產生不適感。術前可在與頭圈接觸的額部貼上美皮康等泡沫敷料，避免壓力性的損傷。

美容外科手術更提倡患者的舒適度，人文的個性化護理關懷，讓擺體位者，自己先俯臥躺在手術床上，感受下哪里最不舒服，后再給患者安置體位。且因為每個人的生理結構均有差異，所以最終的體位以患者的舒適度及術者的操作，再做微調，這樣才最不易產生壓力性損傷。將消毒范圍擴大到頭頸肩，以及頭圈的無菌化，可減少蓋在身上的無菌手術巾的數(shù)量，并在術中可以微調體位而不影響操作，使患者更舒適，更人性化。

毛囊的體外保存是毛發(fā)移植手術的重要環(huán)節(jié)，它不僅降低移植過程中毛囊單位活性的損失，而且能減輕醫(yī)生和患者的工作壓力，同時多余的毛囊可以在一定的時間內作為備用。所以低溫、保濕、減少空氣中的暴露時間是重中之重，建立有效的報警機制更精準，同時也減輕了巡回護士的工作量。毛囊的分離過程要精準快速也會減少減少空氣中的暴露時間。同時要確保壓舌板保持濕潤狀態(tài)，并盡量縮短毛囊在壓舌板上的時間，以確保毛囊的活性［9］。

現(xiàn)多提倡邊打孔邊種植，即使用微針進行毛發(fā)種植。此法手術創(chuàng)傷較小，對毛囊損傷減少，可縮短手術時間，并且種植的效果更加自然［10］。但主要問題是術野中種植孔出血影響種植操作，我們改進用冰鹽水高速沖洗出血點，明顯提高了效率。且術后清洗時間明顯縮短。

綜上所述，毛發(fā)移植手術耗時長，對醫(yī)生和患者的精力及體力考驗大，優(yōu)秀的護理配合流程是至關重要的，從術后的結果來看，我們的護理經驗是值得推廣的。