西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安710061) 王 娟 陳 瑾 賀慧蘭 馬 丹

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彈性繃帶加壓包扎在后顱窩術(shù)后枕部皮下積液治療中的應(yīng)用

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安710061) 王 娟 陳 瑾▲賀慧蘭 馬 丹

目的：探討彈性繃帶加壓包扎在后顱窩術(shù)后枕部皮下積液治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：97例后顱窩術(shù)后發(fā)生枕部皮下積液的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組49例采用彈性繃帶進(jìn)行枕部加壓包扎,對(duì)照組48例采用普通醫(yī)用繃帶加壓包扎。觀察兩組患者皮下積液的治療時(shí)間和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療時(shí)間：觀察組14.69±4.11d，對(duì)照組18.12±3.28d,觀察組明顯短于對(duì)照組(P<0.01)；患者治愈出院后隨訪6個(gè)月為終點(diǎn)時(shí)間,觀察組復(fù)發(fā)率4.1%,明顯低于對(duì)照組的16.7%(P<0.05)。結(jié)論：彈性繃帶應(yīng)用于后顱窩術(shù)后枕部皮下積液的治療,可縮短治療時(shí)間,有效降低復(fù)發(fā)率,加壓效果明顯好于普通繃帶

枕部皮下積液是后顱窩術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率約為8.3%[1],嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)感染甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。傳統(tǒng)的治療方法是使用醫(yī)用繃帶進(jìn)行枕部加壓包扎,配合腦脊液引流,使枕部軟組織貼附于枕骨和硬腦膜缺口并封閉之,減少枕部皮下腦脊液聚集,達(dá)到治療目的[3]。但是,普通醫(yī)用繃帶加壓會(huì)隨著枕部積液的減少而逐漸減弱,影響治療效果。我科2008年3月至2013年10月,采用自粘性彈性繃帶進(jìn)行枕部加壓包扎,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 后顱窩術(shù)后發(fā)生枕部皮下積液患者97例, 其中，聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)20例，顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)16例，小腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)21例，后顱窩腦膜瘤切除術(shù)25例，小腦前下動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)3例，橋小腦角區(qū)膽脂瘤切除術(shù)9例，其他3例。按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組48例和觀察組49例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)附表。

附表 兩組患者一般資料比較

2 材 料 自粘彈性繃帶：美迪邦自粘性彈性繃帶,規(guī)格5cm×450cm,質(zhì)地為純棉,彈性性能良好,自動(dòng)粘貼。普通醫(yī)用繃帶：飄安集團(tuán)生產(chǎn)的醫(yī)用繃帶,規(guī)格8cm×600cm,質(zhì)地為脫脂棉。

3 方 法 ①觀察組：彈性繃帶枕部加壓+腰穿置管腦脊液引流術(shù)：先于枕部及額部加墊4～6層醫(yī)用敷料，再用醫(yī)用自粘彈性繃帶,頭部纏繞加壓3～5圈,松緊度以能插入1手指為宜。腰穿置管腦脊液引流術(shù)，每日釋放腦脊液100～200ml。觀察枕部積液改善情況，適時(shí)復(fù)查頭顱CT,觀察治療效果。②對(duì)照組：普通醫(yī)用繃帶加壓+腰穿置管腦脊液引流術(shù)：枕部加壓時(shí)于枕部及額部加墊4～6層醫(yī)用敷料，再用普通醫(yī)用繃帶頭部纏繞加壓3～5圈，松緊度以能插入1手指為宜。其余步驟同觀察組。③治療及隨訪期間對(duì)枕部皮下積液復(fù)發(fā)患者重復(fù)上述治療方法，或根據(jù)具體情況采取其他治療方案。

4 觀察項(xiàng)目 ①觀察兩組患者的治愈時(shí)間。治愈標(biāo)準(zhǔn)：CT或MRI檢查提示積液最厚層面低于5mm為治愈。②隨訪：兩組患者治愈后每月隨訪1次,每次行CT或MRI檢查,共隨訪6個(gè)月。觀察是否復(fù)發(fā),分析復(fù)發(fā)原因；對(duì)于復(fù)發(fā)病例,對(duì)因處理,再次加壓治療,重新觀察治愈時(shí)間。

結(jié) 果

1 治療時(shí)間 兩組患者經(jīng)枕部加壓+腰穿置管腦脊液引流術(shù)治療，枕部皮下積液均治愈。觀察組治愈時(shí)間14.69±4.11d,短于對(duì)照組的18.12±3.28d(P<0.01)。

2 隨訪情況 兩組患者隨訪終點(diǎn)時(shí)間為手術(shù)后6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)2例(復(fù)發(fā)率4.1%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例(復(fù)發(fā)率16.7%),觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組8例中的5例(男3例,女2例,平均年齡67.4歲)重復(fù)治療13～22d后治愈；3例復(fù)發(fā)原因?yàn)槟X積水,經(jīng)腦室腹腔分流后治愈。觀察組有2例復(fù)發(fā),男1例,女1例,平均年齡66.7歲。重復(fù)治療6～9d后治愈,2例復(fù)發(fā)原因?yàn)槟X積水,經(jīng)腦室腹腔分流后治愈。

討 論

后顱窩開(kāi)顱術(shù)后枕部皮下腦脊液聚集目前治療方法主要包括局部加壓+腰穿腦脊液持續(xù)引流、積液局部穿刺等[4-5]，以上方法無(wú)效時(shí)采取開(kāi)顱處理、腦脊液分流手術(shù)。局部加壓安全、患者痛苦少、費(fèi)用低、治療效果明顯，是目前首選的治療方法[6]。但是,普通醫(yī)用繃帶加壓會(huì)隨著枕部積液的減少而逐漸減弱,影響治療效果。為了探討彈性繃帶在后顱窩術(shù)后枕部皮下積液治療中的應(yīng)用價(jià)值。我們回顧性分析我院2008年3月至2013年10月97例后顱窩術(shù)后發(fā)生枕部皮下積液患者的臨床資料,對(duì)觀察組患者,我們采用枕部彈性加壓的方式配合腰穿置管腦脊液引流術(shù)；對(duì)照組則采用傳統(tǒng)繃帶加壓包扎配合腰穿置管腦脊液引流術(shù)，在入組時(shí)及隨訪期間分別分析兩組間臨床特點(diǎn),對(duì)兩組患者皮下積液的治療時(shí)間和復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

我們通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：彈性繃帶寬度適宜,透氣性好,彈性性能良好,且能自動(dòng)粘貼,操作方便，不易變形和松脫。頭部加壓包扎后患者只有輕微緊繃感，無(wú)其他不適。能快速有效地糾正后顱窩術(shù)后枕部皮下腦脊液聚集,并能隨著積液量的變化自動(dòng)改變張力，維持恒定的壓力。這些優(yōu)點(diǎn)是普通繃帶所不具備的。在本研究中,平均治療時(shí)間觀察組14.69±4.11d,對(duì)照組18.12±3.28d；觀察組治療時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)。隨訪半年期間,觀察組復(fù)發(fā)率4.1%，明顯低于對(duì)照組的16.7%(P<0.05)。提示彈性繃帶的加壓效果明顯好于普通繃帶，這一結(jié)果與涂友運(yùn)等[7]的研究結(jié)果一致。

[1] 張齊剛,陶玉銘,周 民.腰大池持續(xù)外引流在后顱窩術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用(附19例報(bào)告)[J].淮海醫(yī)藥,2010，28(1)：39-40.

[2] 王小言,蔣宇鋼.后顱窩開(kāi)顱術(shù)后枕部皮下積液的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(10)：1237-1239.

[3] Cavallo LM,Solari D,Somma T,etal.Use of equine pericardium sheet (LYOMESH) as dura mater substitute in endoscopic endonasaltranssphenoidal surgery[J].Transl Med UniSa,2013,2(7)：23-28..

[4] Rhoton Jr AL.Cerebellum and fourth ventricle[J].Neurosurgery,2010,47(3)：7-27.

[5] 張 凌,付洛安,白萬(wàn)祥,等.腰椎置管在神經(jīng)外科的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2010,7(2)：191-192.

[6] Malliti M,Page P,Gury C,etal.Comparison of deep wound infection rates using a synthetic dural substitute (neuro-patch) or pericranium graft for dural closure：a clinical review of 1 year[J]. Neurosurgery,2011,54(3)：599-603.

[7] 涂友運(yùn),彭友林.石膏繃帶加壓包扎在治療頭皮血腫中的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(2)：113-114.

(收稿：2014-10-11)

顱窩,后 神經(jīng)外科手術(shù) 皮下組織 水腫/并發(fā)癥 水腫/治療 壓縮繃帶/方法

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.017