徐 萌

( 沈陽市第四人民醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 沈陽 110011 )

老年人多伴有骨質(zhì)疏松，一旦發(fā)生跌倒等行為，踝骨骨折的風(fēng)險高[1]。老年踝骨骨折患者，疼痛較為嚴(yán)重，且下肢功能下降，骨折后及早治療較為重要[2]。疾病的常規(guī)治療方法，以內(nèi)固定術(shù)為主。術(shù)中，受疼痛、不良情緒、室內(nèi)溫度與濕度等因素的影響，患者不適感往往較為嚴(yán)重[3]。有研究指出，將人性化護(hù)理應(yīng)用到老年踝骨骨折患者的手術(shù)室護(hù)理中，可有效改善護(hù)理效果[4]。本文于本院2018年1月-2019年1月收治的老年踝骨骨折患者中，隨機選取50例作為樣本，觀察了人性化護(hù)理的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機分組，觀察組(n=25)性別：男/女=13/12，年齡58-91歲，平均(73.3±5.2)歲，骨折到入院時間0.5-4小時，平均(2.6±0.7)小時。對照組(n=25)性別：男/女=14/11，年齡54-90歲，平均(74.5±4.3)歲，骨折到入院時間0.8-4.2小時，平均(2.7±0.5)小時。2組數(shù)據(jù)可對比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有本文所選的患者，都已經(jīng)確診為踝骨骨折。(2)患者未發(fā)生踝骨骨折前，下肢功能無異常。(3)患者無凝血功能障礙，符合內(nèi)固定術(shù)治療踝骨骨折的適應(yīng)證，無禁忌證。(4)所有患者內(nèi)固定術(shù)前均簽署了知情同意書。(5)患者無意識障礙與精神異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神類疾病排除。(2)依從性差排除。(3)中途退出研究的患者排除。

2 方法：(1)手術(shù)方法。所有患者均行內(nèi)固定術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中糾正踝關(guān)節(jié)脫位，對骨折部位進(jìn)行固定。針對開放性骨折患者，應(yīng)給予清創(chuàng)。針對踝關(guān)節(jié)脫位者，應(yīng)置入克氏針固定。后踝骨折患者，應(yīng)于肉眼直視下頂壓復(fù)位骨折片，觀察關(guān)節(jié)面是否光滑，后置入松質(zhì)骨螺釘給予固定。針對腓骨下段骨折患者，應(yīng)首先檢查損傷情況，繼而給予縫合，達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的目的，促進(jìn)術(shù)后下肢功能恢復(fù)。(2)護(hù)理方法。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施人性化護(hù)理：①入室：患者入室前，護(hù)士應(yīng)對手術(shù)室溫度與濕度進(jìn)行調(diào)整，為患者提供良好的手術(shù)環(huán)境，預(yù)防術(shù)中低體溫等風(fēng)險。入室后，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格落實人性化護(hù)理理念，立即面帶微笑的迎接患者，并落實查對制度。此后，應(yīng)幫助患者上手術(shù)床，輔助其擺放位，不斷詢問體位是否舒適。確保體位舒適后，護(hù)士應(yīng)告知患者接下來需給予麻醉，使患者做好準(zhǔn)備。麻醉時，可適當(dāng)與患者溝通，轉(zhuǎn)移注意力，減輕恐懼感，提升心理舒適度，體現(xiàn)人性化護(hù)理。②術(shù)中：手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)對輸注的液體進(jìn)行加溫，并保證手術(shù)床柔軟、舒適、整潔。由于老年人耐受度差，護(hù)士應(yīng)積極與術(shù)者配合，快速、準(zhǔn)確的對醫(yī)療器械進(jìn)行傳遞，盡可能縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理的人性化水平。此外，手術(shù)過程中，護(hù)士還應(yīng)盡可能對隱私部位進(jìn)行遮擋，無需暴露的肢體部位，應(yīng)采用棉被覆蓋，在尊重患者隱私的基礎(chǔ)上，延緩體溫散失，提高護(hù)理質(zhì)量。③術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)耐心為患者清理好術(shù)區(qū)血液，穿好衣物，蓋好被子，將其護(hù)送至病房。在此階段，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，以及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理，改善預(yù)后。為促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，還應(yīng)為患者及其家屬發(fā)放健康宣傳手冊，確保其能夠按照手冊要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格控制飲食，為術(shù)后康復(fù)速度的加快奠定基礎(chǔ)。

3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者的心理狀態(tài)(SAS、SDS評分，得分與不良情緒正相關(guān))與疼痛(VAS，得分與疼痛程度正相關(guān))評分，以及滿意度。滿意度：入室、術(shù)中、術(shù)后各0-10分。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)及計量資料分別采用x2及t檢驗，P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組心理狀態(tài)與疼痛評分對比：護(hù)理前，觀察組SAS(56.3±2.4)分、SDS(54.8±3.6)分、VAS(6.9±1.0)分。對照組SAS(57.0±1.9)分、SDS(55.0±2.8)分、VAS(7.0±1.1)分。2組數(shù)據(jù)無顯著差異(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組SAS(21.5±1.6)分、SDS(24.5±2.0)分、VAS(2.3±0.4)分。護(hù)理后，對照組SAS(43.2±2.0)分、SDS(39.6±1.7)分、VAS(5.2±0.8)分。2組數(shù)據(jù)對比，差異顯著(P<0.05)。

5.2 2組滿意度評分對比：觀察組入室、術(shù)中、術(shù)后滿意度分別(9.3±0.4)分、(9.0±0.7)分以及(9.4±0.1)分。對照組入室、術(shù)中、術(shù)后滿意度分別(5.4±0.8)分、(6.8±0.4)分以及(6.0±0.4)分。2組數(shù)據(jù)對比，差異顯著(P<0.05)。

討 論

老年人發(fā)生踝骨骨折的風(fēng)險高，骨折后，患者身心痛苦均較大。目前，臨床用于治療老年踝骨骨折的方法，以內(nèi)固定術(shù)為主[5]。根據(jù)骨折具體部位的不同，固定方法同樣存在差異。給予內(nèi)固定后，可有效促使骨折部位血運重建，且能夠預(yù)防骨折移位，促進(jìn)愈合[6]。但圍術(shù)期，如未給予妥善的護(hù)理干預(yù)，患者的疼痛往往難以緩解，且不良心理狀態(tài)無法有效改善。

針對踝骨骨折患者所實施的常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容以術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合等為主，對人性化問題缺乏重視。該護(hù)理模式的實施，能夠保證手術(shù)安全，但無法提升患者的舒適度，故患者滿意度不高。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施常規(guī)護(hù)理后，患者對照組SAS(43.2±2.0)分、SDS(39.6±1.7)分、VAS(5.2±0.8)分，與護(hù)理前相比，疼痛有所減輕，心態(tài)有所改善。本組患者入室、術(shù)中、術(shù)后滿意度分別(5.4±0.8)分、(6.8±0.4)分以及(6.0±0.4)分，提示滿意度低。近些年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生部門以及患者對護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，以人為本的護(hù)理理念提出，該理念在護(hù)理中落實的過程，稱為人性化護(hù)理的過程[7]。與常規(guī)護(hù)理不同的是，人性化護(hù)理強調(diào)充分分析患者的護(hù)理需求，換位思考，站在患者的角度擬定護(hù)理方案，以提升身心舒適度、保證手術(shù)安全等為目的，實施護(hù)理操作，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。本院實施的人性化護(hù)理，主要滲透到了入室、術(shù)中以及術(shù)后3大階段。入室前，對手術(shù)室溫度與濕度進(jìn)行調(diào)整，可確保環(huán)境舒適。入室后，面帶微笑的為患者服務(wù)，主動與其溝通，并保證手術(shù)床舒適，能夠使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)愛，這對其依從性的提升，以及負(fù)面情緒的緩解，均能夠起到一定的促進(jìn)作用。手術(shù)過程中，護(hù)士對輸注的液體進(jìn)行加溫，并采用棉被覆蓋暴露的肢體，能夠體現(xiàn)對患者隱私的尊重，且能夠?qū)崿F(xiàn)對低體溫等風(fēng)險的預(yù)防。由護(hù)士積極與術(shù)者配合進(jìn)行操作，有助于縮短手術(shù)時間，提升患者的耐受度。手術(shù)結(jié)束后，耐心為患者清理好術(shù)區(qū)血液，穿好衣物，蓋好被子，同樣可體現(xiàn)對患者隱私的尊重，這對患者滿意度提高，具有重要價值。護(hù)送回病房后，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。為患者及其家屬發(fā)放健康宣傳手冊，可提升術(shù)后的家庭護(hù)理能力，有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本文研究發(fā)現(xiàn)，接受上述人性化護(hù)理后，老年踝骨骨折患者SAS(21.5±1.6)分、SDS(24.5±2.0)分、VAS(2.3±0.4)分，與常規(guī)護(hù)理相比，心態(tài)更佳，疼痛更輕。本組患者入室、術(shù)中、術(shù)后滿意度分別(9.3±0.4)分、(9.0±0.7)分以及(9.4±0.1)分，與常規(guī)護(hù)理相比，滿意度更高，優(yōu)勢差異(P<0.05)。本文的研究成果，證實了人性化護(hù)理在老年踝骨骨折患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用價值。

綜上所述，實施人性化護(hù)理，能夠改善老年踝骨骨折患者的心態(tài)，緩解疼痛，提高滿意度，臨床可對其進(jìn)行應(yīng)用。