王春清

（桂東人民醫(yī)院 廣西 梧州 543000）

近年來臨床對(duì)肝癌的研究不斷深入，放療、化療、靶向治療等方式的應(yīng)用促進(jìn)了肝癌患者生存期的延長(zhǎng)，其中肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是治療該病的常用手段，可取得較好的治療效果，但是疾病本身引起的不良癥狀、癌癥治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)會(huì)影響患者的治療配合度，即出現(xiàn)癌因性疲乏（cancer-relatedfatigue，CRF），不僅會(huì)讓患者感覺到疲乏且情緒低落[1-3]，還會(huì)加重患者的病情，不利于治療的持續(xù)進(jìn)行，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及生存期[4]。大部分肝癌癌因性疲乏患者的疲乏感越嚴(yán)重，其生存質(zhì)量則越差，故癌因性疲乏已成為影響肝癌患者治療效果及預(yù)后的重要因素，臨床及時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)十分重要。

1.CRF 的定義

目前臨床尚未就C R F 的定義達(dá)到統(tǒng)一的意見，但大部分研究者認(rèn)為C R F 是一種主觀體驗(yàn)[5]，國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10 版（I C D—10）將C R F 定義為：非特異性的乏力、疲勞、虛弱、嗜睡、全身衰退，其診斷標(biāo)準(zhǔn)則為疲乏癥狀反復(fù)出現(xiàn)且持續(xù)時(shí)間超過2 周，所指的疲乏癥狀為：（1）注意力無法集中；（2）缺乏激情、興趣減退、情緒低落；（3）全身無力、肢體沉重；（4）失眠或嗜睡；（5）睡眠后仍感到疲乏；（6）活動(dòng)受限或困難；（7）存在明顯的情緒反應(yīng)；（8）日常能完成活動(dòng)現(xiàn)在無法完成；（9）短期內(nèi)出現(xiàn)記憶減退情況；（10）癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。美國(guó)癌癥綜合網(wǎng)）（the national comprehensive cancer network，NCCN）則將CRF 定義為持續(xù)的、主觀上的情感、軀體或認(rèn)知疲乏感，同癌癥本身及癌癥治療存在相關(guān)性。同一般疲乏進(jìn)行比較，CRF 具有發(fā)生快、程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、能量消耗大、不可預(yù)知性、不能通過休息緩解等特點(diǎn)[6-7]。

2.CRF 的評(píng)估

CRF 為主觀體驗(yàn)，臨床多采用問卷、量表的形式進(jìn)行評(píng)估，其中常用的單維評(píng)估量表包括視覺模擬疲乏量表（visual analog fatigue scale，VAFS）和簡(jiǎn)明疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI），具有使用便捷、條目少等優(yōu)勢(shì)，能夠隨時(shí)對(duì)肝癌患者的疲乏程度進(jìn)行評(píng)估；多維評(píng)估量表主要包括疲勞癥狀量表（fatigue symptom inventory，F(xiàn)SI）、Piper 疲乏量表（piper fatigue scale）、多維疲乏量表（multidimensional fatigue scale，MFI），能夠從情感、認(rèn)知、軀體等多個(gè)方面對(duì)疲乏進(jìn)行評(píng)估。

3.CRF 的護(hù)理干預(yù)措施

3.1 健康宣教

由醫(yī)護(hù)人員通過口頭宣教、發(fā)放宣教資料、觀看多媒體課件以及視頻、集體講座等方式讓患者正確認(rèn)知肝癌以及CRF 相關(guān)知識(shí)，積極預(yù)防CRF 的發(fā)生，將相關(guān)危險(xiǎn)因素消除，增強(qiáng)患者的自我管理能力，將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用在日常生活中，自覺采取有利于自身健康的行為，促使其主觀感受得到緩解。健康宣教可讓肝癌患者提前做好積極的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，在治療期間積極配合醫(yī)護(hù)人員處理不良反應(yīng)。健康教育能夠較好地改善肝癌患者的CRF 程度。同時(shí)指導(dǎo)肝癌患者記錄疲乏日記，有利于醫(yī)護(hù)人員和患者及時(shí)對(duì)每天疲乏的微小變化進(jìn)行評(píng)估，促使患者主動(dòng)配合治療和參與護(hù)理，促使負(fù)面情緒減輕，有助于CRF 治療依從性的提高[8-9]。

3.2 心理干預(yù)

3.2.1 認(rèn)知行為療法 認(rèn)知行為療法是一種通過改變患者的思維促進(jìn)行為改變的方法。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者利用有效的能量完成有價(jià)值的活動(dòng)，而減少體能消耗、保存能量會(huì)降低患者的活動(dòng)耐力。認(rèn)知行為療法能夠讓患者正確認(rèn)識(shí)到能量保存、活動(dòng)管理的重要性，不僅能夠緩解疲乏感，還可讓患者的個(gè)人滿足感提高。另外指導(dǎo)患者掌握放松訓(xùn)練的技巧，降低全身骨骼肌張力，減緩心率和呼吸頻率，促使患者身心舒適，進(jìn)而減輕疲乏感[10]。

3.2.2 表達(dá)支持療法 護(hù)理人員與肝癌患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用溝通技巧與患者加強(qiáng)溝通，耐心傾聽患者講述內(nèi)心感受，鼓勵(lì)患者表達(dá)出自己的真實(shí)想法，對(duì)患者存在的心理問題進(jìn)行分析，采用針對(duì)性的動(dòng)態(tài)心理干預(yù)，減輕長(zhǎng)期負(fù)性刺激所帶來的疲乏感。護(hù)理人員多與患者交談疾病以外的內(nèi)容，促使患者正確認(rèn)識(shí)到自我價(jià)值，增加患者的生存信念，消除負(fù)面情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作[11]。

3.2.3 家庭與社會(huì)支持 護(hù)理人員對(duì)患者家屬加強(qiáng)健康宣教，鼓勵(lì)患者家屬積極參與到護(hù)理當(dāng)中，并多予以患者關(guān)心、支持，讓患者感受到家庭的溫暖，樹立積極、樂觀的態(tài)度，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，進(jìn)而可減輕疲乏感。護(hù)理人員多關(guān)愛、鼓勵(lì)患者，并針對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者，向社會(huì)發(fā)起愛心援助活動(dòng)，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，緩解疲乏感。

3.3 營(yíng)養(yǎng)支持和飲食護(hù)理

肝癌是一種高消耗性疾病，患者需要攝入和吸收更多的營(yíng)養(yǎng)來滿足體內(nèi)高消耗狀態(tài)，但患者在化療期間可能因化療藥物副作用而出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲下降等情況，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，故臨床應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

4.小結(jié)

癌因性疲乏普遍存在于癌癥患者中，導(dǎo)致肝癌患者出現(xiàn)癌因性疲乏的原因較多，且癌因性疲乏的發(fā)生存在不可預(yù)知性，臨床應(yīng)在其還未發(fā)生前做好預(yù)見性的個(gè)體化護(hù)理措施，在發(fā)生后實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施緩解癌因性疲乏。本次研究中通過健康宣教、心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持和飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、睡眠干預(yù)、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)、對(duì)癥護(hù)理等措施可有效減輕CRF 癥狀，有助于患者生存質(zhì)量的提升，但目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)護(hù)理對(duì)肝癌患者癌因性疲乏的干預(yù)措施研究較少，今后可加強(qiáng)癌因性疲乏中醫(yī)護(hù)理干預(yù)這一方面的研究，促使患者的疲乏感得到最大限度地緩解。