陳雅萍，盛科華，王 東

0 引 言

國務(wù)院常委會議上強調(diào)要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建國家集中采購平臺[1-2]，推動以市場為主導(dǎo)的醫(yī)藥價格形成機制。各地衛(wèi)計委紛紛響應(yīng)號召，就此筆者所在城市無錫作為江蘇省藥品招標(biāo)采購制度改革試點城市，2019年起建立了醫(yī)藥招采服務(wù)與監(jiān)管平臺(下文簡稱平臺)，作為江蘇省醫(yī)藥陽光招采平臺的分平臺，并通過政務(wù)網(wǎng)接入國家藥管平臺，由市或區(qū)級管理部門監(jiān)管。平臺為公立醫(yī)院、藥企及政府管理部門提供招標(biāo)、采購、配送、使用、管理等五大業(yè)務(wù)。目前，平臺開放采購的醫(yī)藥產(chǎn)品范圍主要為西藥、中成藥和部分高值耗材。

我院為一所綜合型三甲醫(yī)院，初期通過WEB應(yīng)用方式登錄平臺進行醫(yī)藥物資的采購。由于平臺與醫(yī)院“軍衛(wèi)1號”信息系統(tǒng)是彼此獨立的，這種方式需要先從醫(yī)院信息系統(tǒng)中提取采購單數(shù)據(jù)，再由人工逐條錄入平臺。這種模式的弊端是，人工錄入會消耗采購人員大量的精力，在不能保證數(shù)據(jù)錄入及時性的同時，還易出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯誤。鑒于此考慮利用平臺提供的醫(yī)院端數(shù)據(jù)傳輸接口，改造現(xiàn)有軍衛(wèi)1號信息系統(tǒng)，以直連方式進行網(wǎng)上采購與信息上報，實現(xiàn)平臺與醫(yī)院信息系統(tǒng)間的業(yè)務(wù)流程融合與信息數(shù)據(jù)對接。

1 醫(yī)藥招采服務(wù)與監(jiān)管平臺業(yè)務(wù)及交易

1.1 業(yè)務(wù)流程平臺業(yè)務(wù)分為醫(yī)藥招采和信息上報兩部分。其中醫(yī)藥招采業(yè)務(wù)是指醫(yī)藥物資的采配和退貨，是醫(yī)院端對接的主要業(yè)務(wù)。采購訂單、退貨訂單可由醫(yī)院發(fā)起，也可由藥企代為填寫。以醫(yī)院發(fā)起業(yè)務(wù)為例，科室根據(jù)采購或退貨需求生成訂單并上報平臺，針對已上報的訂單需經(jīng)醫(yī)院上級部門審核確認(rèn)后才會由平臺轉(zhuǎn)發(fā)對應(yīng)企業(yè)進行處理。企業(yè)將是否配送或退貨的處理結(jié)果上報平臺，醫(yī)院可通過訂單查詢交易獲取訂單處理的狀態(tài)。針對進入配送狀態(tài)的訂單，醫(yī)院再依次進行配送驗收、發(fā)票驗收，最后將發(fā)票支付結(jié)果上報平臺；處于退貨狀態(tài)的訂單則直接由醫(yī)院端進行企業(yè)發(fā)票驗收并上報平臺即可。

1.2 接口交易根據(jù)市衛(wèi)計委下發(fā)的《無錫醫(yī)藥招采服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)醫(yī)院接口規(guī)范》文檔，醫(yī)院端接口交易主要有三類，分別是兩次握手類交易、信息上報類交易、業(yè)務(wù)查詢類交易。兩次握手類交易包括信息填報和信息確認(rèn)兩個過程，需依次調(diào)用兩個獨立的接口來完成業(yè)務(wù)，主要用于采配和退貨業(yè)務(wù)。信息上報類交易用于將醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)信息上傳至平臺，包括醫(yī)院配送點、醫(yī)院當(dāng)前庫存量、醫(yī)藥出入庫記錄、患者費用等數(shù)據(jù)。業(yè)務(wù)查詢類交易用于獲取當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)、醫(yī)藥物資采購目錄、業(yè)務(wù)狀態(tài)等信息，如連通性測試、配送單查詢、發(fā)票查詢、退貨單查詢等業(yè)務(wù)。

2 醫(yī)藥招采服務(wù)與監(jiān)管平臺對接實現(xiàn)

結(jié)合我院硬件環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)拓?fù)湟约癏IS系統(tǒng)的特點，平臺對接工作主要分總體技術(shù)框架設(shè)計和平臺功能設(shè)計兩方面。

2.1 總體技術(shù)框架

2.1.1 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)醫(yī)院與市醫(yī)藥招采平臺通過原有的醫(yī)保專線進行互聯(lián)互通。為確保醫(yī)院核心局域網(wǎng)的安全，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)與醫(yī)保專線之間架設(shè)硬件防火墻，同時設(shè)置防火墻入出規(guī)則和控制策略，保證傳輸信息流安全可靠[3]。醫(yī)保專線采用雙線路互為備份的策略，當(dāng)某條專線出現(xiàn)故障時，路由器能自動切換至備份線路。

2.1.2 應(yīng)用數(shù)據(jù)庫目前醫(yī)院“軍衛(wèi)1號”信息系統(tǒng)使用Oracle 11g數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，考慮到對接時數(shù)據(jù)共享的便捷性及易維護性，數(shù)據(jù)庫仍采用醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫。通過創(chuàng)建Oracle新用戶來保存所有相關(guān)的數(shù)據(jù)對象及表，并設(shè)置不同的權(quán)限來實現(xiàn)業(yè)務(wù)功能劃分及安全管理[4]。

2.1.3 數(shù)據(jù)傳輸方式醫(yī)院調(diào)用平臺數(shù)據(jù)傳輸接口向平臺應(yīng)用服務(wù)器發(fā)出業(yè)務(wù)交易請求，并獲得處理結(jié)果，來實現(xiàn)雙方數(shù)據(jù)交互或系統(tǒng)集成[5]。平臺接口的請求和返回數(shù)據(jù)格式均為Json字符串。這是一種輕量級的文本數(shù)據(jù)交互格式，由鍵|值構(gòu)成，是接口傳輸數(shù)據(jù)時常用的數(shù)據(jù)格式之一[6]。請求信息由操作員用戶名、操作員所屬機構(gòu)編碼、接口版本號、消息類型碼、消息報文加密算法、通過數(shù)字簽名得到的消息摘要、業(yè)務(wù)消息內(nèi)容組成；返回信息由調(diào)用結(jié)果、調(diào)用錯誤說明、消息類型碼、消息報文加密算法、通過數(shù)字簽名得到的消息摘要、業(yè)務(wù)消息內(nèi)容組成。

2.1.4 程序設(shè)計語言“軍衛(wèi)1號”信息系統(tǒng)的開發(fā)工具普遍為PowerBuilder 9.0，一種基于可視化、面向?qū)ο蟮拈_發(fā)工具，有強大的查詢和報表功能，主要用于管理信息系統(tǒng)的開發(fā)。鑒于接口調(diào)用時需要解析Json數(shù)據(jù)，此處升級至擁有更多強大開發(fā)控件的Power Builder 2019。

2.2 平臺功能設(shè)計平臺功能分醫(yī)藥招采業(yè)務(wù)和監(jiān)管信息上報兩個部分。前者需要對軍衛(wèi)1號系統(tǒng)中的藥庫管理系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)進行改造，在不改變原有流程的基礎(chǔ)上[7]，完成業(yè)務(wù)功能的集成。后者涉及到藥品、耗材、費用等多維度數(shù)據(jù)，不適合在現(xiàn)有程序上做功能擴展，所以進行單獨開發(fā)。

2.2.1 醫(yī)藥招采業(yè)務(wù)根據(jù)前期的業(yè)務(wù)流程分析，藥庫管理系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)中新增的醫(yī)藥招采業(yè)務(wù)包含以下功能：①訂單填報與確認(rèn)，訂單填報時需綁定業(yè)務(wù)科室提交的采購計劃單號，再根據(jù)計劃單號提取待采項目的規(guī)格、數(shù)量及配送企業(yè)等信息，業(yè)務(wù)人員只需填寫采購的最晚到貨日期、加急標(biāo)識，最終保存訂單提交至平臺。訂單確認(rèn)用于審核人員對已經(jīng)填寫的訂單進行審核。②貨品驗收，貨品驗收分為到貨驗收和發(fā)票入賬。貨品驗收是通過查詢符合條件的配送單信息，并對配送單明細進行逐條驗收或拒絕處理。發(fā)票入賬是對配送企業(yè)上傳至平臺的發(fā)票信息進行整張發(fā)票的驗收確認(rèn)。③退貨填報與確認(rèn)，通過填寫配送企業(yè)、藥品通用名、生產(chǎn)編號、退貨單價、數(shù)量及退貨原因后生成退貨訂單并上報平臺。退貨確認(rèn)是審核人員對已經(jīng)填寫的退貨單進行審核確認(rèn)。④支付確認(rèn)，針對已經(jīng)支付的發(fā)票進行確認(rèn)操作。⑤基礎(chǔ)信息管理，基礎(chǔ)信息管理分為配送點信息維護、可采藥品字典維護、可采耗材字典維護和藥企字典維護。⑥票據(jù)查詢，票據(jù)查詢分為訂單查詢、配送單查詢、發(fā)票查詢、進貨發(fā)票查詢、退貨單查詢五項。⑦當(dāng)前庫存量傳報,用于庫房每月盤庫后上報醫(yī)院當(dāng)前的庫存量數(shù)據(jù)。

2.2.2 監(jiān)管信息上報按照文件要求,醫(yī)療機構(gòu)需每日向平臺上傳前一日監(jiān)管信息。監(jiān)管信息上報程序主要功能就是提取醫(yī)院前1日的藥品及耗材出入庫信息、門診住院患者就診信息、費用明細及高值耗材使用數(shù)據(jù)，按照平臺接口交易的報文格式進行封裝，并在本地根目錄和數(shù)據(jù)庫中備份傳輸日志。

監(jiān)管信息上報程序有兩種應(yīng)用模式,分別為服務(wù)器運行模式和界面交互模式,可根據(jù)不同的場景需求進行靈活配置。服務(wù)器運行模式主要部署在Windows服務(wù)器上，由程序自動執(zhí)行上報數(shù)據(jù)的采集、封裝、傳輸以及返回數(shù)據(jù)的解析、存儲等步驟，以此替代人工上報數(shù)據(jù)的工作。界面交互模式用于傳統(tǒng)人工登錄操作，用于監(jiān)控數(shù)據(jù)的上報情況、漏報數(shù)據(jù)的補報、查詢統(tǒng)計以及問題追蹤等。

3 醫(yī)藥招采服務(wù)與監(jiān)管平臺運行效果

目前,醫(yī)藥招采平臺已在我院藥劑科、器材科、采購管理中心等業(yè)務(wù)科室投入使用兩個月，平臺開放的可采購藥品品規(guī)已增加至26種，耗材項目85項。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計和調(diào)查顯示，我院的采購訂單量和采購金額穩(wěn)步上升。相比之前的采購方式，經(jīng)辦人員更趨向于這種新形勢下的采購模式。

我院“軍衛(wèi)1號”系統(tǒng)與平臺的對接，改變了醫(yī)藥采購的傳統(tǒng)工作方式，主要優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面：①采購環(huán)節(jié)全程可追蹤，便于采購雙方履約行為的實現(xiàn)。②提高了業(yè)務(wù)人員工作效率。首先采購人員無需逐條錄入物資信息，只需簡單選擇采購計劃號便可完成錄入操作；其次，業(yè)務(wù)人員不再奔波于互聯(lián)網(wǎng)電腦與局域網(wǎng)電腦之間開展工作，在醫(yī)院HIS系統(tǒng)上便可處理訂單交易。③實現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享。涉及訂單的業(yè)務(wù)操作，程序都將向市平臺和醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行提交，保障數(shù)據(jù)的一致性及準(zhǔn)確性。隨著醫(yī)改政策的不斷深入，集中采購的藥品和耗材項目范圍將繼續(xù)擴大，屆時系統(tǒng)對接帶來的優(yōu)勢會更加顯著。

綜上，醫(yī)院軍衛(wèi)一號系統(tǒng)與平臺對接是對以往采購模式的新突破、新拓展，也是醫(yī)藥采購管理發(fā)展的必然趨勢。通過對醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的改造及功能擴展，實現(xiàn)了醫(yī)藥招采平臺和監(jiān)控數(shù)據(jù)采集上報業(yè)務(wù)，在一定程度上提高了我院采購人員的工作效率，同時也提高了數(shù)據(jù)上報的及時性和準(zhǔn)確性，對進一步規(guī)范醫(yī)藥采購數(shù)據(jù)監(jiān)測與管理具有一定的促進作用。