夏菱悅，樸昭衍

朝醫(yī)太極針對(duì)少陽(yáng)人腰椎間盤突出癥患者腰椎功能、血漿β-內(nèi)啡肽及炎性因子水平的影響

夏菱悅，樸昭衍

（延邊朝醫(yī)醫(yī)院針灸科，吉林 延邊 133001）

探討朝醫(yī)太極針對(duì)少陽(yáng)人腰椎間盤突出癥患者腰椎功能、血漿β-內(nèi)啡肽及炎性因子水平的影響。按照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年3月至2020年1月延邊朝醫(yī)醫(yī)院收治的72例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，各36例。對(duì)照組患者采取常規(guī)針灸治療方式，治療組患者采取朝醫(yī)太極針治療方式，均治療4周。比較兩組患者臨床療效，治療前及治療2、4周后血漿β-內(nèi)啡肽、炎性因子水平、腰椎功能及疼痛情況。治療后治療組患者臨床總有效率為97.22%，高于對(duì)照組的83.33%；與治療前比，治療2、4周后兩組患者日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分、血漿β-內(nèi)啡肽逐漸上升，治療組均高于對(duì)照組，兩組患者視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分、血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均逐漸下降，治療組均低于對(duì)照組（均＜0.05）。朝醫(yī)太極針治療少陽(yáng)人腰椎間盤突出癥患者，可有效提高治療效果，改善其腰椎功能，通過(guò)上調(diào)β-內(nèi)啡肽，抑制炎癥反應(yīng)進(jìn)程，減輕患者疼痛。

朝醫(yī)；太極針；少陽(yáng)人；腰椎間盤突出癥；β-內(nèi)啡肽；炎性因子

傳統(tǒng)朝醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“腰痛”“痹癥”等范疇，因腰椎間盤突出或膨出對(duì)神經(jīng)根造成直接或間接刺激導(dǎo)致[1]。目前臨床治療腰椎間盤突出癥多以針刺為主要治療方案，但常規(guī)針刺療效較慢，易反復(fù)發(fā)作。朝醫(yī)四象學(xué)以“天、人、性、命”的整體理論為依據(jù)，將人分成4種不同體質(zhì)：太陰人、太陽(yáng)人、少陰人與少陽(yáng)人，在朝醫(yī)學(xué)中腰痛主要因外邪乘虛入體，寒濕、濕熱之邪留于腰脊引起經(jīng)絡(luò)阻滯，繼而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，致使腰痛發(fā)生，且患者多為少陽(yáng)人體質(zhì)，在朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，朝醫(yī)太極針療法可達(dá)到促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)平衡的作用，在治療腰痛病患者方面療效確切[2]。本研究旨在探討朝醫(yī)太極針對(duì)少陽(yáng)人腰椎間盤突出癥患者腰椎功能、血漿β-內(nèi)啡肽及炎性因子水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年3月至2020年1月延邊朝醫(yī)醫(yī)院收治的72例腰椎間盤突出癥患者分成對(duì)照組與治療組，各36例，患者均為少陽(yáng)人。對(duì)照組男、女患者分別為21、15例；病程8~25個(gè)月，平均（14.92±1.46）個(gè)月；年齡40~72歲，平均（58.52±1.43）歲。治療組男、女患者分別為20、16例；病程7~25個(gè)月，平均（15.21±1.62）個(gè)月；年齡41~70歲，平均（58.29±1.38）歲。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書：朝醫(yī)學(xué)》[3]中的“腰痛”“少陽(yáng)人”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；病程6個(gè)月以上者；昂首行路腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在軀體障礙疾病者；合并重要器官器質(zhì)性疾病者；妊娠期或哺乳期者等?；颊呋蚣覍僦橥猓芯恳呀?jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)針刺方式，選取主穴：膈俞、腎俞、環(huán)跳、殷門、委中、昆侖、大腸俞、關(guān)元俞，采取平補(bǔ)平瀉手法，1次/d。治療組患者采取朝醫(yī)太極針療法治療，患者取仰臥位，選取主穴：太白（瀉法）、太溪（補(bǔ)法）、太沖（補(bǔ)法），配穴：阿是穴、腰陽(yáng)關(guān)、委中、后溪、腎俞。取穴與捻轉(zhuǎn)手法合適，進(jìn)針深度以得氣為度。補(bǔ)法以拇指向前捻轉(zhuǎn)時(shí)用力，指力下沉，拇指向后還原時(shí)輕用力，連續(xù)9次；瀉法則拇指向后捻轉(zhuǎn)時(shí)用力重且指力上浮，拇指向前還原時(shí)用力輕，連續(xù)6次，1次/d。兩組患者所用針具均為華佗牌不銹鋼毫針，均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效統(tǒng)計(jì)分析，痊愈：腰腿痛以及相關(guān)癥狀均消失，可恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛以及相關(guān)癥狀減輕，基本恢復(fù)正常工作；有效：腰腿痛以及相關(guān)癥狀減輕，部分停藥后復(fù)發(fā)；無(wú)效：未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[3]。②于治療前與治療2、4周后對(duì)兩組患者進(jìn)行腰椎功能、疼痛評(píng)分，其中腰椎功能根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）[4]評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分為29分，分值越高表明腰椎功能恢復(fù)效果越佳；視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[5]評(píng)分范圍0~10分，分值與疼痛程度呈正比。③分別于治療前及治療2、4周后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，一部分血樣抗凝處理后取血漿采取放射免疫分析法測(cè)定血漿β-內(nèi)啡肽水平，另一部分以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min，分離血清，血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析可見(jiàn)，治療組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)痊愈顯效有效無(wú)效總有效 治療組3618(50.00)13(36.11) 4(11.11) 1(2.78)35(97.22) 對(duì)照組3611(30.56) 9(25.00)10(27.78)6(16.67)30(83.33) χ2值 3.956 P值 ＜0.05

2.2 JOA、VAS評(píng)分 與治療前比，治療2、4周后兩組患者JOA評(píng)分逐漸上升，VAS評(píng)分逐漸下降，治療組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者JOA、VAS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*＜0.05；與治療2周后比，#＜0.05。JOA：日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)；VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表。

2.3 血漿β-內(nèi)啡肽、炎性因子水平 與治療前比，治療2、4周后兩組患者血漿β-內(nèi)啡肽逐漸升高，血清IL-6、TNF-α逐漸降低，治療組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥包括腰椎椎管內(nèi)炎癥和腰椎椎管外軟組織損傷，是神經(jīng)根受刺激后，由于脊柱周圍軟組織的保護(hù)性痙攣而引起的一種軟組織損傷，患者常表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)松弛疼痛[6]。朝醫(yī)在治療腰椎間盤突出癥時(shí)多使用針刺方案，通過(guò)針刺膈俞、腎俞、環(huán)跳、殷門、委中等主穴，雖能起到一定療效，緩解疼痛，但易反復(fù)，使臨床使用受到一定限制。

表3 兩組患者血漿β-內(nèi)啡肽、炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05；與治療2周后比，#＜0.05。IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

少陽(yáng)人臟局多為脾大腎小，即腎功能被削弱，故而少陽(yáng)人易于發(fā)生腰痛病，可見(jiàn)其發(fā)生與腎虛有關(guān)。在朝醫(yī)太極針?lè)ㄉ希ㄟ^(guò)辨象體質(zhì)，借助合適針刺方式治療少陽(yáng)人腰痛，選取太白、太溪、太沖3個(gè)主穴，太白主治胃痛、腹脹；太溪可滋陰益腎、壯陽(yáng)強(qiáng)腰；太沖為平肝息風(fēng)、通絡(luò)止痛。現(xiàn)代研究顯示針刺太沖具有較好降壓作用，可對(duì)嗜酸性白細(xì)胞有調(diào)節(jié)作用，可減輕神經(jīng)根水腫，松解粘連，加強(qiáng)坐骨神經(jīng)纖維軸漿運(yùn)輸，緩解疼痛[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者臨床總有效率及治療2、4周后JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示朝醫(yī)太極針治療少陽(yáng)人腰椎間盤突出癥患者，可有效提高治療效果，改善其腰椎功能，減輕疼痛程度。

β-內(nèi)啡肽屬阿片受體，可對(duì)疼痛通路進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制感覺(jué)傳遞遞質(zhì)疼痛物質(zhì)的釋放，相比于正常人，腰椎間盤突出癥患者的β-內(nèi)啡肽活性明顯更低。血清IL-6、TNF-α均為臨床檢測(cè)患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，會(huì)隨著疼痛反應(yīng)加劇而水平升高。朝醫(yī)太極針通過(guò)針刺委中、后溪、腎俞，可提升炎性反應(yīng)部位內(nèi)源性腦啡肽與阿片肽水平，刺激β-內(nèi)啡肽增加活性，中斷疼痛回路，降低局部血管通透性，產(chǎn)生局部鎮(zhèn)痛效應(yīng)[8]。本研究中，治療2、4周后治療組患者血漿β-內(nèi)啡肽水平和炎性因子水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，提示朝醫(yī)太極針治療少陽(yáng)人腰椎間盤突出癥患者，可有效上調(diào)β-內(nèi)啡肽，抑制炎癥反應(yīng)進(jìn)程。

綜上，朝醫(yī)太極針治療少陽(yáng)人腰椎間盤突出癥患者，可有效提高治療效果，改善其腰椎功能，降低疼痛程度，上調(diào)β-內(nèi)啡肽，抑制炎癥反應(yīng)進(jìn)程，值得在臨床中推廣。

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夏菱悅，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：朝醫(yī)臨床。

樸昭衍，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：朝西醫(yī)結(jié)合臨床。

R274.34

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2096-3718.2021.07.0140.03