楊瑩，王芙蓉

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,山東 濟(jì)南 250355)

隨著我國(guó)綜合實(shí)力的提升和醫(yī)療科技水平的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域招收的留學(xué)生數(shù)量越來(lái)越多，留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育已成為我國(guó)高等教育的重要組成部分。留學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量是高等學(xué)校教育水平的體現(xiàn)，關(guān)系到學(xué)校的國(guó)際聲譽(yù)，也對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展有著重要影響。醫(yī)學(xué)院校中有關(guān)留學(xué)生教學(xué)模式研究的課題多集中在以問(wèn)題式教學(xué)法(problem-based learning，PBL)為基礎(chǔ)，結(jié)合講授式教學(xué)法(lecture-based learning，LBL)[1]、病例學(xué)習(xí)法(case-based learning,CBL)[2-3]、同伴互助學(xué)習(xí)(peer-assisted learning，PAL)[4]等方法展開(kāi)。近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)+BOPPPS教學(xué)模式在各學(xué)科教學(xué)中也陸續(xù)開(kāi)展[5]，結(jié)合我校留學(xué)生的特點(diǎn)，將互聯(lián)網(wǎng)+BOPPPS模式應(yīng)用于藥理學(xué)的教學(xué)中，更好地給留學(xué)生講授好藥理學(xué)課程，提高留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，是我們目前亟待研究和探討的教學(xué)課題。

1 藥理學(xué)在留學(xué)生課堂教學(xué)中存在的問(wèn)題

我國(guó)醫(yī)學(xué)留學(xué)生多來(lái)自巴基斯坦、印度等亞洲國(guó)家，以及尼日利亞、埃及等非洲國(guó)家，這些留學(xué)生漢語(yǔ)水平較低，英語(yǔ)水平雖然較高，但地方口音嚴(yán)重，交流理解較困難。這就要求授課教師不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)功底，還要吐詞清晰，能夠用標(biāo)準(zhǔn)英語(yǔ)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)授課，與學(xué)生良好互動(dòng)。另一方面，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)五年制教育的課程設(shè)置與印度等國(guó)家有著較大的差別。在印度，臨床實(shí)踐貫穿本科教育的全過(guò)程；而我國(guó)，在入學(xué)的前兩年以基礎(chǔ)學(xué)科為主，臨床專(zhuān)業(yè)及臨床實(shí)踐課程設(shè)置相對(duì)較少，這就非常容易讓留學(xué)生產(chǎn)生課程枯燥無(wú)味的感覺(jué)，從而失去學(xué)習(xí)興趣和積極性[6]。

由此可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育與國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生相比要求更高，難度更大。國(guó)內(nèi)很多院校已開(kāi)展關(guān)于醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育的研究，大部分院校提倡在傳統(tǒng)講授法基礎(chǔ)上引入新型教學(xué)方法，如啟發(fā)式、翻轉(zhuǎn)式、PBL等教學(xué)模式。這些方法確實(shí)在一定程度上提高了留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，取得了一定的效果[7]。但是，通過(guò)在教學(xué)中進(jìn)一步觀察、分析發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生課堂學(xué)習(xí)中善于思考，思維活躍、主動(dòng)性高、更喜歡互動(dòng)，對(duì)課堂疑問(wèn)或感興趣的問(wèn)題，喜歡主動(dòng)提問(wèn)、反復(fù)質(zhì)疑，直到搞清楚為止。但是，他們課后付出的時(shí)間有限，課后的有效預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)是學(xué)習(xí)中的短板。因而，上述教學(xué)模式并不能完全符合留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，需要在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中引入新的模式，更好地引導(dǎo)留學(xué)生利用課余時(shí)間進(jìn)行知識(shí)的融會(huì)貫通。

2 互聯(lián)網(wǎng)+BOPPPS教學(xué)模式概述

2.1 BOPPPS教學(xué)模式 BOPPPS教學(xué)模式是源自加拿大的一種教學(xué)方法，目前多在歐美國(guó)家推廣和采用，該教學(xué)模式推崇模塊化教學(xué)方法，提倡在教學(xué)過(guò)程中教師與學(xué)生的互動(dòng)和反饋，其最大的特點(diǎn)在于教師通過(guò)對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行有效的教學(xué)設(shè)計(jì)，能夠督導(dǎo)學(xué)生課堂和課外的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程[8]，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生內(nèi)化知識(shí)。在醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展BOPPPS模式的教學(xué)研究，可使學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐充分結(jié)合，有效提高醫(yī)學(xué)生的臨床決策能力。根據(jù)人的注意力持續(xù)專(zhuān)注時(shí)間約為15 min的自然規(guī)律，BOPPPS教學(xué)模式對(duì)教學(xué)過(guò)程采取單元化處理，將教學(xué)過(guò)程劃分為6個(gè)部分[9]：①B導(dǎo)言(Bridge-in)，依據(jù)授課內(nèi)容和教授對(duì)象的特點(diǎn)，教師向?qū)W生提出與課程密切相關(guān)的問(wèn)題、舉出相關(guān)臨床案例、治療策略等，激發(fā)學(xué)生對(duì)本單元的學(xué)習(xí)興趣和探索求知的欲望；②O目標(biāo)(Objective)，依據(jù)布魯姆將教學(xué)目標(biāo)分為認(rèn)知、技能和情感3個(gè)方面，課前應(yīng)向?qū)W生明確每單元課程的教學(xué)目標(biāo)，闡明每節(jié)課需要學(xué)習(xí)的知識(shí)，，應(yīng)該達(dá)到怎樣的效果，以后在臨床實(shí)踐中有何應(yīng)用；③P前測(cè)(Pre-assessment)，在將教學(xué)目標(biāo)告知學(xué)生之后，利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行課前的調(diào)研、知識(shí)的測(cè)試和藥物日常應(yīng)用中的調(diào)查等。通過(guò)前測(cè)，教師對(duì)講授內(nèi)容和課堂設(shè)計(jì)做出調(diào)整；④P參與式學(xué)習(xí)(Participatory learning)，是BOPPPS教學(xué)模式中的中心環(huán)節(jié)，教師可以通過(guò)引入案例分析，找到跟學(xué)生互動(dòng)的共鳴點(diǎn)，也可引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行情景模擬、分組討論，教師積極引導(dǎo)學(xué)生多方位參與教學(xué)活動(dòng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性；⑤P后測(cè)(Post-assessment)，課下通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)向?qū)W生提供測(cè)試問(wèn)卷、課后測(cè)驗(yàn)、課后作業(yè)等方面檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，檢測(cè)本單元的教學(xué)目標(biāo)達(dá)成情況，從而不斷完善教學(xué)設(shè)計(jì)；⑥S總結(jié)(Summary)，教師歸納本單元的學(xué)習(xí)情況，包括內(nèi)容掌握情況，學(xué)習(xí)效果達(dá)成情況，并向?qū)W生引出下次學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)生總結(jié)本單元的學(xué)習(xí)收獲，反饋學(xué)習(xí)意見(jiàn)，根據(jù)學(xué)生的反饋信息安排后續(xù)教學(xué)。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)+BOPPPS教學(xué)模式 互聯(lián)網(wǎng)+BOPPPS 即將互聯(lián)網(wǎng)便利性和優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源融入 BOPPPS模式的6個(gè)教學(xué)過(guò)程中，利用互聯(lián)網(wǎng)快捷便利的特點(diǎn)，開(kāi)展課前、課后教學(xué)，為BOPPPS教學(xué)模式的開(kāi)展提供便利條件。通過(guò)在互聯(lián)網(wǎng)上提供給學(xué)生優(yōu)質(zhì)豐富的資源改變醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的單一性、抽象性、枯燥性。課前開(kāi)展BOPPPS模式中的目標(biāo)和前測(cè)部分，通過(guò)QQ或微信群，推送課程相關(guān)的知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)；多種測(cè)試平臺(tái)可提供不同形式的測(cè)評(píng)和詳細(xì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有利于教師監(jiān)督學(xué)習(xí)效果和把控學(xué)生情況；后測(cè)可在課后通過(guò)問(wèn)卷星、云班課、學(xué)習(xí)通等軟件進(jìn)行課堂知識(shí)點(diǎn)測(cè)試、分析及答疑反饋，便于教師查遺補(bǔ)漏、強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)，鞏固課堂知識(shí)。

3 基于互聯(lián)網(wǎng)+BOPPPS模式的藥理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)例

課題組在部分留學(xué)生班級(jí)開(kāi)展了互聯(lián)網(wǎng)+BOPPPS 模式課堂教學(xué)研究，該模式將之前每單元的大模塊漫灌式課堂教學(xué)分割成了小模塊的課堂教學(xué)，在這種模式下學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣更為高漲，能夠積極參與課堂互動(dòng)，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性極大提高，教師更好、更高效地完成了教學(xué)目標(biāo)。講授藥理學(xué)中每單元藥物的課程設(shè)置主要以藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，平均每2學(xué)時(shí)需要學(xué)生掌握2～3種典型藥物，教學(xué)任務(wù)量較大。 互聯(lián)網(wǎng)+BOPPPS模式的課程教學(xué)設(shè)計(jì)主要從課前預(yù)習(xí)、課堂參與和課后復(fù)習(xí)與實(shí)踐三個(gè)部分進(jìn)行系統(tǒng)和細(xì)致的設(shè)計(jì)，本文以膽堿受體阻斷藥阿托品為例進(jìn)行具體介紹。

3.1 課前階段 課前，教師通過(guò)建立班級(jí)課程 QQ 群、微信群或企業(yè)微信群等交互式溝通方式，按照每章節(jié)的上課時(shí)間，提前向?qū)W生推送該章節(jié)的藥物相關(guān)臨床案例，教學(xué)目標(biāo)和前測(cè)題目，并分階段、按不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)發(fā)布。

3.1.1 B導(dǎo)言(Bridge-in) 阿托品是臨床上搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和心血管疾病的常用藥物。課堂教學(xué)前1周，本章向?qū)W生推送2個(gè)阿托品相關(guān)的臨床案例，1個(gè)講述某人因家庭矛盾服用了有機(jī)磷酸酯農(nóng)藥中毒后的解救措施，引導(dǎo)學(xué)生思考需要使用阿托品進(jìn)行解救；另1案例講解患者因“病毒性心肌炎”入院，因竇性心動(dòng)過(guò)緩做阿托品實(shí)驗(yàn)，引起患者產(chǎn)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。通過(guò)案例推送，激發(fā)學(xué)生對(duì)本章節(jié)的學(xué)習(xí)興趣。另外，通過(guò)學(xué)習(xí)通軟件向?qū)W生推送藥物作用機(jī)制相關(guān)的病理生理基礎(chǔ)知識(shí)和藥理作用相關(guān)視頻，如和房水形成的視頻，阿托品對(duì)眼作用機(jī)制的動(dòng)畫(huà)，正常眼球圖片和青光眼患者眼球的病理圖片等，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)情況。

3.1.2 O目標(biāo)(Objective) 在課堂教學(xué)前兩天，為了學(xué)生能夠明確本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，以PPT的形式將本章的教學(xué)目標(biāo)告知學(xué)生。本章節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)：① 知識(shí)目標(biāo)，掌握代表藥物阿托品的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)，山莨菪堿、東莨菪堿的作用特點(diǎn)，了解其他阿托品類(lèi)藥物的作用特點(diǎn)；②能力目標(biāo)，通過(guò)對(duì)膽堿受體阻斷藥相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，能夠判定在何種情況下應(yīng)用該類(lèi)藥物；③情感目標(biāo)，意識(shí)到此類(lèi)藥物的重要性，提高對(duì)藥物臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展的關(guān)注度。

3.1.3 P前測(cè)(Pre-assessment) 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解情況，設(shè)置引導(dǎo)思考的問(wèn)題，如你和家人是否曾經(jīng)應(yīng)用過(guò)阿托品類(lèi)藥物? 如果有，應(yīng)用于何種疾病? 其發(fā)揮作用的藥理機(jī)制是什么？分析學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，完成開(kāi)課前的準(zhǔn)備。

3.2 課堂教學(xué) 在課堂教學(xué)中，學(xué)生在完成課前階段的學(xué)習(xí)后主要以參與式學(xué)習(xí)方式進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)，課后進(jìn)入后測(cè)復(fù)習(xí)階段，之后在下一次課堂教學(xué)中對(duì)本章節(jié)進(jìn)行深入總結(jié)，幫助學(xué)生進(jìn)一步夯實(shí)理論知識(shí)。

3.2.1 P參與式學(xué)習(xí)(Participatory learning) 參與式學(xué)習(xí)過(guò)程主要采取3種形式進(jìn)行——整體形式、個(gè)體形式、小組形式。在課堂教學(xué)開(kāi)始之前，將收集到前期問(wèn)題及問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行對(duì)學(xué)生的課前學(xué)習(xí)效果進(jìn)行測(cè)試和評(píng)估。課堂上首先將學(xué)生分為3～5人每組，學(xué)生在老師指導(dǎo)下進(jìn)行分組討論，將課前階段遇到的問(wèn)題進(jìn)行組內(nèi)交流分享，思維碰撞，互相學(xué)習(xí)。任課教師針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋并及時(shí)解答，對(duì)用大家存在的共性問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)講解并展開(kāi)討論。根據(jù)不同教學(xué)知識(shí)點(diǎn)設(shè)置不同的導(dǎo)入方法，如案例分析、設(shè)問(wèn)等多種互動(dòng)形式，講解阿托品的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。使得學(xué)生和課程知識(shí)點(diǎn)建立有效鏈接，在講授過(guò)程中通過(guò)教師提出問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的探索精神，讓學(xué)生積極參與課堂總結(jié)歸納，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極性和參與度。

3.2.2 S總結(jié)(Summary) 在課后階段完成后期后，在下次課堂教學(xué)中再次進(jìn)行各小組有疑問(wèn)的方面，圍繞所學(xué)知識(shí)進(jìn)行全班討論、總結(jié)，讓學(xué)生對(duì)于所需章節(jié)知識(shí)點(diǎn)形成更扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和完整的認(rèn)知理解。

3.3 課后階段

3.3.1 P后測(cè)(Post-assessment) 后測(cè)是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的檢驗(yàn)，在課后作業(yè)階段不再實(shí)行分組完成，教師通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)針對(duì)教學(xué)目標(biāo)多角度設(shè)置阿托品的作用機(jī)制、藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)等教學(xué)內(nèi)容的測(cè)試題目，并向?qū)W生推送問(wèn)卷調(diào)查表，并要求學(xué)生以思維導(dǎo)圖的形式對(duì)本章內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。此外，教師可與學(xué)生線(xiàn)上進(jìn)行交流互動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)答疑。此過(guò)程，我們收集了學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷和測(cè)試結(jié)果，動(dòng)態(tài)了解學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)情況。通過(guò)對(duì)學(xué)生提交的測(cè)試題目答案和問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)學(xué)生已達(dá)到了本章節(jié)的教學(xué)目標(biāo)，也具備了更強(qiáng)的對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力。與單純課堂教學(xué)的班級(jí)相比，學(xué)生對(duì)本章知識(shí)理解的廣度和深度都有所提升。

4 結(jié)論

BOPPPS教學(xué)模式體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教育理念，是一種注重教學(xué)互動(dòng)與反思的閉環(huán)反饋教學(xué)模式。在這種師生互動(dòng)的良性教育模式下，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師注重學(xué)生的全方位參與性，并從中及時(shí)獲得學(xué)生的反饋信息，從而靈活掌握教學(xué)進(jìn)程，調(diào)整教學(xué)活動(dòng)，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。BOPPPS教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)有效的教學(xué)設(shè)計(jì)，注重教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成，更加重視學(xué)生探究思維能力培養(yǎng)及與實(shí)際應(yīng)用能力?；ヂ?lián)網(wǎng)+ BOPPPS教學(xué)模式用于留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育具有三大主要優(yōu)勢(shì)：首先，留學(xué)生思維活躍，傳統(tǒng)的灌輸式教育并不適合，BOPPPS教學(xué)模式具有短小精悍、主題突出、高效、交互性好等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)增加課堂互動(dòng)反饋環(huán)節(jié)，注重學(xué)生課堂參與，符合留學(xué)生活躍的性格特點(diǎn)及認(rèn)知習(xí)慣，極大地提高了留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。其次，大部分留學(xué)生畢業(yè)后需參加美國(guó)醫(yī)師資格考試(United States Medical Licensing Examination,USMLE)，該考試題目大量采用緊密結(jié)合臨床病例的形式。BOPPPS教學(xué)模式可有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、提高整體綜合素質(zhì)[10]，為留學(xué)生今后順利通過(guò)USMLE考試奠定基礎(chǔ)。再次，留學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)提前將導(dǎo)言和目標(biāo)環(huán)節(jié)提前發(fā)布給學(xué)生，可給其留出足夠的預(yù)習(xí)和拓展時(shí)間，能夠克服留學(xué)生語(yǔ)言障礙問(wèn)題，更好地理解課程內(nèi)容；同時(shí)課堂結(jié)束后再次將后測(cè)和總結(jié)環(huán)節(jié)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)送給學(xué)生，給留學(xué)生足夠的復(fù)習(xí)和強(qiáng)化時(shí)間；由此，課堂教學(xué)中即可留出更多與學(xué)生互動(dòng)交流的時(shí)間，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。因此，在留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育中有效推行互聯(lián)網(wǎng)+BOPPPS教學(xué)法，是提高留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的有益嘗試，值得進(jìn)行深入研究。