脊柱骨折住院患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析

包凌燕，李巧平，李 璟

麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水 323000

脊柱骨折手術住院患者大部分需要長時間的臥床休息，肢體活動嚴重受限，部分患者合并神經(jīng)損傷等，因此脊柱骨折住院患者是發(fā)生靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)的高危人群。下肢深靜脈血栓形成(lower limb deep venous thrombosis,LDVT)是脊柱骨折手術術后患者最嚴重并發(fā)癥之一，也是比較常見的并發(fā)癥[1]，LDVT會導致血管腔變窄，阻礙血流正常流通，患者出現(xiàn)肢體腫脹、麻木等癥狀。LDVT極不穩(wěn)定，脫落的血栓會隨人體血液循環(huán)流動，一旦堵塞肺部血管，誘發(fā)肺栓塞，會導致患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等危重癥，危及患者生命安全。因此本研究分析脊柱骨折住院患者發(fā)生LDVT的危險因素，以期為臨床預防及早期干預LDVT提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用方便抽樣法選取2017年3月至2019年12月期間脊柱骨折住院患者作為研究對象。納入標準：患者經(jīng)臨床檢查確診為脊柱骨折，接受手術治療；具備一定溝通、理解能力；無手術禁忌證；相關信息以及病史資料完整；患者及其家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重的心臟、肝、腎等臟器功能疾??；住院前已確診VTE并進行相關治療；存在精神異常、言語障礙、意識障礙及昏迷；有麻醉藥物變態(tài)反應既往史。共納入患者135例，按照LDVT診斷及療效標準(2015年修訂稿)[2]診斷患者住院期間是否發(fā)生LDVT并分組。

1.2 研究方法

分析脊柱骨折住院患者資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、靜脈曲張疾病史、VTE家族史、住院期間有無中心靜脈置管、D-二聚體、血紅蛋白(Hb)、血小板計數(shù)(PLT)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，兩組間比較采用x2檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，LDVT危險因素分析采用逐步Logistic回歸分析，所有檢驗均采用雙側檢驗，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 脊柱骨折住院患者一般資料及影響LDVT的單因素分析

納入135例患者中發(fā)生LDVT46例(LDVT組)，未發(fā)生LDVT89例(無LDVT組)。單因素分析顯示，兩組間的BMI、靜脈曲張疾病史、VTE家族史、D-二聚體、hs-CRP差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；颊咭话阗Y料及影響LDVT的單因素分析見表1。

表1 脊柱骨折住院患者一般資料及影響LDVT的單因素分析 例(%)

2.2 脊柱骨折住院患者影響LDVT的危險因素Logistic回歸分析

以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，是否發(fā)生LDVT為因變量，采用Logistic回歸分析進行進一步分析。變量賦值如下：BMI<18.5 kg/m2為0,18.5～24.9 kg/m2為1，>24.9 kg/m2為2；有靜脈曲張疾病史為1，無靜脈曲張疾病史為0；有VTE家族史為1，無VTE家族史為0；D-二聚體≥402 μg/L為1，<402 μg/L為0；hs-CRP≥4.6 mmol/L為1，<4.6 mmol/L為0；發(fā)生LDVT為1，未發(fā)生LDVT為0。Logistic回歸分析結果顯示，靜脈曲張疾病史、VTE家族史及D-二聚體、hs-CRP水平偏高是脊柱骨折患者發(fā)生LDVT的危險因素，見表2。

表2 脊柱骨折住院患者發(fā)生LDVT的危險因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 具有靜脈曲張疾病史的脊柱骨折住院患者更易發(fā)生LDVT

本研究顯示既往具有靜脈曲張疾病史的脊柱骨折手術患者發(fā)生LDVT的風險更高(OR：2.940，95%CI：1.501～3.317)。靜脈曲張形成的主要原因是先天性血管壁膜較薄弱或長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積在下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，使血管突出皮膚表面[2]。具有靜脈曲張疾病史的患者血管壁的彈性較差，靜脈瓣遭到損傷，血液回流情況比較差，在接受脊柱骨折手術后，由于術中腹部高壓可能會進一步導致下肢靜脈血流回流受阻，且術后患者長期臥床，沒有自主活動或者下肢肌肉活動力度不夠，缺乏下肢肌肉對血管的擠壓以及血管的收縮反應，加重血流受阻，因此發(fā)生LDVT的風險更高[3-4]。

3.2 具有VTE家族史的脊柱骨折住院患者更易發(fā)生LDVT

本研究顯示具有VTE家族史的脊柱骨折手術患者發(fā)生LDVT的風險更高(OR：3.023，95%CI：1.242～7.345)。有研究顯示發(fā)生LDVT的因素包括遺傳性因素和獲得性因素，有VTE家族史的患者，在行脊柱骨折手術后發(fā)生LDVT的風險更高[5]。因此醫(yī)務人員在對患者進行健康狀況評估時，需要詢問患者的VTE家族史，給予高危人群重點關注。

3.3 D-二聚體水平偏高的脊柱骨折住院患者更易發(fā)生LDVT

本研究顯示脊柱骨折手術患者D-二聚體值越高的患者，發(fā)生LDVT的風險越高(OR：4.016，95%CI：1.415～11.371)。Su等[6]對孕婦、產(chǎn)婦LDVT危險因素的研究結果表明，D-二聚體的水平隨著孕齡的增長而增加，較低的D-二聚體水平可以作為孕婦LDVT排除標準和篩查指標之一，與本研究得出一致結果。血漿中D-二聚體的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活,證明體內(nèi)存在繼發(fā)性纖溶亢進，這是靜脈血栓形成的重要指標表現(xiàn)。靜脈血栓形成使患者繼發(fā)性纖溶增強,其血漿中D-二聚體濃度會明顯升高。提示D-二聚體可以作為多種不同疾病患者LDVT排除標準和篩查指標之一。因此護理人員在脊柱骨折住院患者的圍手術期護理中，需要關注患者的D-二聚體數(shù)值，及時報告醫(yī)生，根據(jù)患者身體恢復狀況，適當調(diào)整患者術后下床運動，控制體育運動量與時間，循序漸進的指導患者進行下肢功能鍛煉，以防LDVT的發(fā)生。

3.4 hs-CRP水平偏高的脊柱骨折住院患者更易發(fā)生LDVT

本研究還顯示脊柱骨折手術患者hs-CRP越高，發(fā)生LDVT的風險越高(OR：1.872，95%CI：1.324～3.119)，hs-CRP是急性感染的特異性指標，目前在諸多非傳染性慢性疾病(如糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化等)中的應用價值和意義均被研究證實[7]。hs-CRP作為人體組織損傷炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白，其指標水平升高表明機體存在炎癥反應機制；另一方面，LDVT是機體凝血功能障礙、抑制抗凝作用等多種因素綜合作用導致，機體炎癥反應屬于LDVT的潛在危險因素。同時，hs-CRP還可以通過介導人體補體活性，造成患者血管內(nèi)壁的損傷。在脊柱骨折患者圍手術期的護理中，醫(yī)護人員需要綜合分析患者的hs-CRP的變化情況，根據(jù)其變化預判患者發(fā)生LDVT的可能性，并給與針對性的治療和護理干預措施，促進患者的康復。