趙紫玉 艾晨璐 趙靜華 高英哲 李 潔

1.沈陽(yáng)靜安精神衛(wèi)生醫(yī)院康復(fù)科，遼寧沈陽(yáng) 110000；2.沈陽(yáng)靜安精神衛(wèi)生醫(yī)院老年科，遼寧沈陽(yáng) 110000；3.沈陽(yáng)市安寧醫(yī)院老年科，遼寧沈陽(yáng) 110000；4.沈陽(yáng)靜安精神衛(wèi)生醫(yī)院護(hù)理部，遼寧沈陽(yáng) 110000

失智癥屬于患者記憶、思維等認(rèn)知功能損傷綜合征，其對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。近年來(lái)隨著人口老齡化的發(fā)展，失智癥已經(jīng)變成全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3-4]。全世界有5000 萬(wàn)失智癥患者，每年有近1000 萬(wàn)的新發(fā)患者，我國(guó)有近950 萬(wàn)患者，占全世界總發(fā)生率的近20%[5-6]。我國(guó)失智癥患者有多病共患特征，且隨著病情發(fā)展，患者對(duì)于家人或他人的依賴程度越來(lái)越高，多數(shù)由家人照顧[7-8]。如何有效的護(hù)理好失智癥患者，是擺在臨床醫(yī)護(hù)人員和患者家屬面前的重要問(wèn)題[9]。本研究選取沈陽(yáng)靜安精神衛(wèi)生醫(yī)院和沈陽(yáng)市安寧醫(yī)院收治的200 例失智癥患者為研究對(duì)象，探討協(xié)同護(hù)理模式在失智癥患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年3月沈陽(yáng)靜安精神衛(wèi)生醫(yī)院和沈陽(yáng)市安寧醫(yī)院收治的200 例失智癥患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各100 例。對(duì)照組中，男69 例，女31 例；年齡61～87 歲，平均（75.5±7.5）歲；病程1～9年，平均（5.0±2.0）年；病情嚴(yán)重程度[10]：輕度29 例，中度40 例，重度31 例。觀察組中，男66 例，女34 例；年齡62～88 歲，平均（74.7±7.2）歲；病程2～10年，平均（5.3±2.3）年；病情嚴(yán)重程度：輕度31 例，中度39 例，重度30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60 歲；②患者及家屬均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能障礙患者；②合并有其他精神類疾病患者；③中途退出者。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)沈陽(yáng)靜安精神衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)和沈陽(yáng)市安寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)患者的臨床癥狀，改善患者的住院環(huán)境，告知家屬遵照醫(yī)囑服藥，耐心和家屬溝通，贏得患者家屬信任[11-12]。觀察組采用協(xié)同護(hù)理模式，具體措施如下。①評(píng)估患者病情：制定協(xié)助護(hù)理模式前，對(duì)患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，了解患者及家屬需求。②制定護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者個(gè)案特點(diǎn)，制定對(duì)應(yīng)性的護(hù)理計(jì)劃。③護(hù)理計(jì)劃實(shí)施：首先針對(duì)個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施專業(yè)性演示、情景模擬，對(duì)家庭照護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)，提高護(hù)理知識(shí)水平和實(shí)踐技能。照護(hù)人員幫助老年患者進(jìn)行被動(dòng)性或主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練，幫助老年患者完成日常生活操作。情景模擬中，向照護(hù)人員提供專業(yè)性的咨詢和服務(wù)，給予有效的監(jiān)督。對(duì)于疾病的基礎(chǔ)知識(shí)和共性問(wèn)題給予集中性指導(dǎo)，對(duì)于個(gè)性化的問(wèn)題，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員和照護(hù)人員交流，確定個(gè)性化的護(hù)理模式[13-14]。如涉及到跨學(xué)科問(wèn)題，可以邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)專家，共同制定護(hù)理計(jì)劃。兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察兩組干預(yù)前后的行為和精神癥狀（behavioral and psychiatric symptoms，BPSD）情況主要觀察BPSD 的發(fā)生情況，包括人格改變、幻覺(jué)、妄想、抑郁、行為問(wèn)題、身份識(shí)別錯(cuò)誤，觀察護(hù)理模式實(shí)施前后的發(fā)生率變化[15]。

1.3.2 觀察兩組的不良事件發(fā)生情況 包括跌倒、誤吸、誤食、噎食、燙傷等。

1.3.3 觀察兩組的依從性和患者家屬滿意度情況 依從性評(píng)價(jià)采用沈陽(yáng)靜安精神衛(wèi)生醫(yī)院和沈陽(yáng)市安寧醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷，分別對(duì)護(hù)理人員日?？祻?fù)訓(xùn)練的要求、遵醫(yī)囑服藥、日常健康生活習(xí)慣確立等問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分，問(wèn)卷調(diào)查補(bǔ)充信度系數(shù)（Cronbach′s α）=0.672，問(wèn)卷回收率100%，總分100 分，分?jǐn)?shù)＞80 分為依從，≤80 分為不依從，患者家屬滿意度調(diào)查[16]，采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度、業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)操作、健康指導(dǎo)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，分?jǐn)?shù)＞80 分為滿意，≤80 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后BPSD 情況的比較

干預(yù)前，兩組的人格改變、幻覺(jué)、妄想、抑郁、行為問(wèn)題、身份識(shí)別錯(cuò)誤發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的人格改變、幻覺(jué)、妄想、抑郁、行為問(wèn)題、身份識(shí)別錯(cuò)誤發(fā)生率低于干預(yù)前，且觀察組的人格改變、幻覺(jué)、妄想、抑郁、行為問(wèn)題、身份識(shí)別錯(cuò)誤發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后BPSD 情況的比較[n（%）]

2.2 兩組不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組的不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不良事件總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組依從性和患者家屬滿意度的比較

觀察組的依從性和患者家屬滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組依從性和患者家屬滿意度的比較[n（%）]

3 討論

失智癥患者BPSD 是照護(hù)人員的主要負(fù)擔(dān)，多數(shù)研究強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)BPSD 管理，加強(qiáng)認(rèn)知功能和康復(fù)性訓(xùn)練，改善認(rèn)知水平和機(jī)體恢復(fù)狀況[17-18]。協(xié)同護(hù)理模式在失智癥的應(yīng)用呈現(xiàn)多樣化、信息化和整體化的發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)在近些年得到臨床廣泛性重視，尤其是在肺癌、抑郁癥領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，但其在失智癥家庭中的應(yīng)用，卻鮮有報(bào)道[19]。協(xié)同護(hù)理模式可以分為兩個(gè)類型，照護(hù)者主導(dǎo)型和個(gè)案經(jīng)理主導(dǎo)型，其中個(gè)案經(jīng)理的人員可使護(hù)理人員和職業(yè)治療師，模擬初期，可采用個(gè)案經(jīng)理主導(dǎo)型，在專業(yè)人員演示和情景再現(xiàn)下，進(jìn)行家庭照護(hù)，利于護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備和護(hù)理技術(shù)提高。協(xié)同護(hù)理模式還可分為個(gè)體教育、群體性教育和跨學(xué)科協(xié)同教育多種模式，其主要是將共性問(wèn)題集中后進(jìn)行綜合性指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組的人格改變、幻覺(jué)、妄想、抑郁、行為問(wèn)題、身份識(shí)別錯(cuò)誤發(fā)生率低于干預(yù)前，且觀察組的人格改變、幻覺(jué)、妄想、抑郁、行為問(wèn)題、身份識(shí)別錯(cuò)誤發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，依從性和患者家屬滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示協(xié)同護(hù)理模式可以促進(jìn)護(hù)理人員、 照護(hù)人員和失智癥患者共同參與照護(hù)過(guò)程，提高失智癥家庭的自我護(hù)理水平，同時(shí)為患者提供多方面、多學(xué)科專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能培訓(xùn)，真正為患者提供科學(xué)性護(hù)理措施。通過(guò)多個(gè)學(xué)科和團(tuán)隊(duì)共同支持，制定更規(guī)范、科學(xué)、連續(xù)和充滿可行化的方案，避免以偏概全的護(hù)理措施。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式在失智癥患者應(yīng)用，可以改善患者行為和精神癥狀，降低不良事件發(fā)生率，提高依從性和滿意度。