冀璐 宋芬芬 呂小龍

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710000)

視神經(jīng)萎縮指的是人體視神經(jīng)由于各種因素導(dǎo)致的一種形態(tài)學(xué)變化，是視神經(jīng)病損的最終結(jié)果，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為視力減退，嚴(yán)重者甚至?xí)适б曈X，對患者的日常生活造成了極大的影響[1-2]。視神經(jīng)萎縮的病因較為復(fù)雜，發(fā)生后很難被逆轉(zhuǎn)，而臨床上針對視神經(jīng)萎縮患者的治療以具有擴(kuò)張血管作用的中藥為主，如丹參注射液，但根據(jù)患者使用方法的不同，治療效果也有較大的差異[3-4]。穴位注射能夠疏通人體眼部的氣血，而直流電中藥離子導(dǎo)入則能夠通過多功能電療儀將中藥離子導(dǎo)入穴位，改善局部血液循環(huán)，兩種方法都能針對視神經(jīng)萎縮患者起到較好的治療效果，但臨床上關(guān)于兩者聯(lián)用的研究較少，為此，本次研究選取70例視神經(jīng)萎縮患者作為研究對象，旨在探討并分析對視神經(jīng)萎縮患者應(yīng)用直流電中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合穴位注射治療所取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月—2020年11月被我院收治的視神經(jīng)萎縮患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組35例患者中男女比例為19∶16，年齡最大者64歲，最小者9歲，均值為(36.50±27.50)歲。治療組35例患者中男女比例為20∶15，年齡最大者63歲，最小者8歲，均值為(35.50±27.50)歲。兩組患者的性別、年齡等資料差異不大(P>0.05)，可進(jìn)行對比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在視力下降、色覺障礙等癥狀，符合《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[5]中關(guān)于青盲標(biāo)準(zhǔn)的患者；②接受視野等檢查確診為視神經(jīng)萎縮的患者；③對本研究知情且已簽署了知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬脾胃濕熱的患者；②存在較為嚴(yán)重的臟器功能異常的患者；③對本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)的患者；④孕婦或處于哺乳期的婦女；⑤存在精神類疾病，無法配合本次研究的患者。

1.2治療方法 醫(yī)護(hù)人員給予對照組患者進(jìn)行穴位注射治療，即選取患者雙側(cè)肝俞、太陽穴，腎俞等穴位注射丹參注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：Z33020176，規(guī)格：2 mL/支)，劑量為2 mL/次，1次/d，療程為1個(gè)月。

在對照組治療方案的基礎(chǔ)上，治療組患者接受直流電中藥離子導(dǎo)入治療，選用西安華亞電子有限公司生產(chǎn)的LD-1型離子導(dǎo)入儀，將丹參注射液配置成0.5%的溶液，用消毒紗布浸濕后置于患者眼瞼上，電極板放置于眼罩的電極板槽內(nèi)，導(dǎo)電面與紗布面接觸，“調(diào)節(jié)眼罩帶松緊帶固定好，再用生理鹽水浸濕紗布置于手指”并將帶有電極的肢體夾夾住該手指，啟動(dòng)離子導(dǎo)入儀，電流量設(shè)置在2～5 mA，15 min/次，1次/d，療程為一個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組患者使用不同方案治療所獲得的效果，依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行判定，顯效：在治療結(jié)束后，患者視力檢查結(jié)果較治療前提升4行及以上，視野有明顯的擴(kuò)大；有效：在治療結(jié)束后，患者視力檢查結(jié)果較治療前提升2行以上，視野較治療前也有所擴(kuò)大；無效：在治療結(jié)束后，患者視力檢查結(jié)果以及視野情況較治療前未得到改善。治療總有效率=治療顯效率+治療有效率。②比較兩組患者使用不同方案治療前后的視力情況，視力的測定需采用國標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)視力表于日光燈箱照明下進(jìn)行。③比較兩組患者使用不同方案治療前后的視野情況，即選用康華瑞明公司生產(chǎn)的電腦視野檢查儀對患者進(jìn)行視野檢查，檢查指標(biāo)主要包括平均光敏度(mean senseitivity，MS)、平均缺損(mean defect，MD)等。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對比 在接受不同方案治療后，相較于對照組，治療組患者的治療總有效率明顯更高，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者使用不同方案治療所獲效果的對比[n(%)]

2.2兩組治療前后視力情況對比治療前，兩組患者的視力情況差異不大，組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者的視力均得到改善，且相較于對照組，治療組患者的改善效果明顯更高，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者在治療前后視力情況的對比

2.3兩組治療前后視野情況的對比 治療前兩組患者的視野情況差異不大，組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者的視野各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善，且相較于對照組，治療組患者的改善效果明顯更高，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者在治療前后視野情況的對比

3 討論

視神經(jīng)萎縮并非指的是一種單獨(dú)的疾病，它是視神經(jīng)出現(xiàn)各種病變后的最終結(jié)果，而患者的視力則會(huì)隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)大幅度的下降，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)旅6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為視神經(jīng)萎縮歸屬“青盲”的范疇，認(rèn)為其出現(xiàn)是由于患者肝腎不足、精氣血虧損導(dǎo)致的，而根據(jù)“久病必瘀”“久病必虛”等理論，可采用活血化瘀法進(jìn)行治療，以擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的效果[7]。丹參味苦，微寒，能夠起到活血祛瘀、活血消腫的作用，其成分中的丹參素以及丹參酮能夠幫助患者提升抗凝和纖溶活性，擴(kuò)張人體微小動(dòng)脈，增加血流速度，從而改善微循環(huán)[8-9]。而通過穴位注射方式給藥，則能夠使得藥物直接作用于病處，起到疏通患者眼部氣血、刺激肝腎血供的效果，且有效地延長了藥物對機(jī)體的作用，從而提高了治療效果[10-11]。直流電中藥離子導(dǎo)入方式給藥則是將直流電與藥物相結(jié)合，除了正常的藥物作用外，還能夠通過直流電促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生，且通過直流電導(dǎo)入患者機(jī)體中的為純藥物離子，保留的時(shí)間較長，因此其作用的持續(xù)時(shí)間也隨之增長，能夠極大的提升了療效[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的治療總有效率明顯更高，其視力和視野的改善效果明顯更優(yōu)(P<0.05)，進(jìn)行分析可知，穴位注射給藥以及直流電中藥離子導(dǎo)入給藥均能夠提升藥物對患者的作用效果，但穴位注射會(huì)引起患者的恐懼心理，且注射后患者會(huì)出現(xiàn)局部酸脹和無力感，而直流電中藥離子導(dǎo)入也存在一定局限性，即不容易將藥物直接導(dǎo)入深層組織，作用起效較慢，且無法精確計(jì)算藥量，兩種給藥方式各有所長，聯(lián)合使用可有效提升治療效果。張小英等[14]關(guān)于穴位注射復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合針灸治療青光眼視神經(jīng)萎縮的效果觀察的研究結(jié)果顯示，相較于單純進(jìn)行針刺治療的患者，加用穴位注射治療的患者所獲得的治療效果明顯更優(yōu)，其視網(wǎng)膜各項(xiàng)指標(biāo)改善情況也明顯更優(yōu)，而于新華等[15]關(guān)于耳穴貼壓加中藥離子導(dǎo)入在氣虛血瘀型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用效果及對視力的影響的研究結(jié)果顯示，相較于純西醫(yī)對癥治療，實(shí)施中藥離子導(dǎo)入治療的患者所獲得的治療效果明顯更優(yōu)，視力好轉(zhuǎn)率也明顯更高?？梢娧ㄎ蛔⑸渑c直流電中藥離子導(dǎo)入均能夠提高藥物作用效果，幫助患者提升治療效果。

綜上所述，對視神經(jīng)萎縮患者應(yīng)用直流電中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合穴位注射治療可以獲得較好的治療效果，能夠明顯改善其視力以及視野情況，具有較高的臨床推廣價(jià)值。