魏曉梅 張玉英

將無菌藥液直接滴入患者體內(nèi)靜脈的治療方法在臨床上被稱為靜脈輸液[1]，其作為快速且有效的用藥方式，在臨床治療工作中占據(jù)重要位置[2]。但是靜脈輸液治療會(huì)對(duì)患者人體防御屏障造成破壞，有可能發(fā)生局部或者系統(tǒng)感染等多種并發(fā)癥[3,4]。另外，導(dǎo)致上述并發(fā)癥發(fā)生的原因還與護(hù)士臨床操作有一定關(guān)系[5-7]。相關(guān)研究顯示，規(guī)范靜脈輸液治療的同時(shí)在病區(qū)內(nèi)實(shí)施靜脈輸液感控安全示范病區(qū)感控，不單純能夠加深護(hù)士靜脈輸液感控安全認(rèn)識(shí)、提高臨床操作技術(shù)水平，還可有效降低靜脈輸液病并發(fā)癥率，提高患者對(duì)靜脈輸液工作的滿意度[8,9]。本文將我院部分科室實(shí)施靜脈輸液感控安全示范病區(qū)在規(guī)范靜脈輸液治療中的應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科、普外科、傳染科、ICU科2018年1～12月未實(shí)施靜脈輸液感控安全示范病區(qū)階段接受規(guī)范靜脈輸液治療的1 000例患者與120名護(hù)士作為對(duì)照組，患者男645例，女355例；年齡22～79歲，平均年齡(48.10±2.40)歲；護(hù)士男18例，女102例，年齡22～49歲，平均年齡(34.00±1.45)歲。另將上述科室2019年1～12月實(shí)施脈輸液感控安全示范病區(qū)階段接受規(guī)范靜脈輸液治療的1 000例患者與120名護(hù)士作為研究組，患者男648例，女352例；年齡22～80歲，平均年齡(48.05±2.50)歲；護(hù)士男15例，女105例，年齡22～50歲，平均年齡(34.05±1.50)歲。2組患者、護(hù)士資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：患者接受規(guī)范靜脈治療，護(hù)士給予靜脈治療常規(guī)干預(yù)。

1.2.2 研究組：患者接受規(guī)范靜脈治療的同時(shí)接受靜脈輸液感控安全示范病區(qū)管控。。

1.2.2.1 我院急診科、普外科、傳染科、ICU科于2019年1月1日實(shí)施靜脈輸液感控安全示范病區(qū)模式。

1.2.2.2 組織護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液知識(shí)、臨床操作技能專項(xiàng)培訓(xùn)。將國家衛(wèi)生部制定的《臨床輸液治療與護(hù)理指南》中關(guān)于靜脈輸液治療的相關(guān)要求與標(biāo)準(zhǔn)作為培訓(xùn)依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)。主要包括：①靜脈輸液治療感控，如正確配置無菌藥液、正確皮膚消毒、手衛(wèi)生、正確醫(yī)療廢棄物、銳器的處理等。②靜脈輸液治療安全，如如何正確鑒別液體、微粒質(zhì)量、如何正確查對(duì)、如何正確溝通交流、如何正確健康宣教等。③規(guī)定培訓(xùn)時(shí)間。培訓(xùn)時(shí)間50個(gè)學(xué)時(shí)，其中講座學(xué)習(xí)25個(gè)學(xué)時(shí)，管控視頻錄像學(xué)習(xí)10個(gè)學(xué)時(shí)，討論學(xué)習(xí)10個(gè)學(xué)時(shí)，理論知識(shí)測評(píng)與臨床操作技能測評(píng)各5個(gè)學(xué)時(shí)。利用1個(gè)月下班時(shí)間完成培訓(xùn)。④培訓(xùn)教師由外聘靜療專家、本院靜療?？颇曩Y高、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任。

1.2.2.3 制定靜脈輸液感控安全示范病區(qū)的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。參照《靜脈輸液治療臨床護(hù)理工作指南》、《靜脈輸液治療臨床護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合各科室實(shí)際情況制定標(biāo)準(zhǔn)，主要有輸液工具的選擇標(biāo)準(zhǔn)、輸液接頭的選擇與更換標(biāo)準(zhǔn)、固定與維護(hù)導(dǎo)管的標(biāo)準(zhǔn)、沖管風(fēng)管標(biāo)準(zhǔn)等，保證患者能夠得到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化的靜脈輸液治療。

1.2.2.4 加強(qiáng)靜脈輸液感控安全示范病區(qū)管控工作質(zhì)量。各科室每月除去自查自糾外，科護(hù)士長、院護(hù)理部、靜脈輸液治療質(zhì)量監(jiān)督小組要根據(jù)相關(guān)檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室的實(shí)施情況展開專項(xiàng)督導(dǎo)，組織討論發(fā)現(xiàn)的問題，制定出問題解決方案，針對(duì)共性問題要盡快解決。靜脈輸液治療質(zhì)量監(jiān)督小組每3個(gè)月對(duì)上述科室的實(shí)施情況展開調(diào)研，總結(jié)反饋調(diào)研結(jié)果。

1.2.2.5 加強(qiáng)靜脈治療患者的健康教育工作。各科室要做本科室靜脈輸液治療的疾病健康教育工作，特別是針對(duì)PICC置管患者、中心靜脈導(dǎo)管患者的疾病健康教育，每月定期組織患者參與靜脈輸液治療相關(guān)知識(shí)講座，講座后發(fā)放靜脈輸液治療健康教育手冊(cè)，病區(qū)明顯位置張貼靜脈輸液治療相關(guān)知識(shí)海報(bào)等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較護(hù)士靜脈輸液感控安全知識(shí)掌握情況：院護(hù)理部制定輸液感控安全知識(shí)問卷對(duì)2組護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷由理論知識(shí)檢測與臨床操作技術(shù)檢測兩方面內(nèi)容組成，單方面評(píng)分50分，滿分100分。

1.3.2 比較患者靜脈輸液并發(fā)癥情況：藥液外滲或滲出、導(dǎo)管靜脈血栓形成、導(dǎo)管堵塞及非計(jì)劃拔管。

1.3.3 比較患者靜脈輸液滿意度：護(hù)理部制定靜脈輸液滿意度問卷對(duì)2組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷由穿刺操作、專業(yè)知識(shí)、交流溝通、舒適體驗(yàn)組成，單方面題目25道，每題1分到5分，總分100分，評(píng)分越高代表靜脈輸液滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)士靜脈輸液感控安全知識(shí)掌握情況比較 研究組護(hù)士靜脈輸液感控安全知識(shí)掌握情況評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)士靜脈輸液感控安全知識(shí)掌握情況比較 n=120,分,

2.2 2組患者靜脈輸液并發(fā)癥情況比較 研究組患者靜脈輸液并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者靜脈輸液并發(fā)癥情況比較 n=1 000,例(%)

2.3 2組患者靜脈輸液滿意度評(píng)分比較 研究組患者靜脈輸液滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者靜脈輸液滿意度評(píng)分比較 n=1 000,分，

3 討論

醫(yī)院臨床治療工作中靜脈輸液治療屬于最為常見的一種治療途徑[10]。相關(guān)調(diào)查顯示，國內(nèi)每年大約有50億人次接受輸液治療，護(hù)士80%的工作時(shí)間被用于輸液治療工作中，同時(shí)還需要消耗大量的精力與時(shí)間去處理因?yàn)檩斠褐委煄淼娘L(fēng)險(xiǎn)與患者投訴問題[11]。靜脈輸液感控安全示范病區(qū)建立的最終目的是保證靜脈輸液治療工作的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)，從患者輸液安全出發(fā)，加強(qiáng)護(hù)士輸液安全意識(shí)，切實(shí)為患者提供安全有效且規(guī)范的靜脈輸液治療，提高輸液工作管理質(zhì)量[12]。

本研究顯示，研究組護(hù)士靜脈輸液感控安全知識(shí)掌握情況評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，實(shí)施靜脈輸液感控安全示范病區(qū)后，相關(guān)科室護(hù)士的靜脈輸液感控安全知識(shí)水平得到增強(qiáng)。分析認(rèn)為，靜脈輸液感控安全示范病區(qū)的建立，能夠有計(jì)劃、有步驟、有重點(diǎn)的組織護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液專項(xiàng)強(qiáng)化培訓(xùn)，不單純能夠明確護(hù)士學(xué)習(xí)認(rèn)為，還使護(hù)士的學(xué)習(xí)與工作可以互相促進(jìn)，互相提高，起到事半功倍的作用[13]。

過往在為患者進(jìn)行穿刺時(shí)，只是注意穿刺能否成功，對(duì)于保護(hù)患者血管、留置需求方面的關(guān)注度較低，留著針在患者關(guān)節(jié)處或者活動(dòng)頻繁時(shí)，經(jīng)常會(huì)因?yàn)椴贿m感、活動(dòng)過度等原因而非計(jì)劃性拔管，從而影響治療效果。本研究顯示，研究組患者靜脈輸液并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，實(shí)施靜脈輸液感控安全示范病區(qū)后，患者靜脈輸液并發(fā)癥率得有效控制與減少。分析認(rèn)為，通過靜脈輸液感控安全示范病區(qū)，護(hù)士得到系統(tǒng)全面的靜脈輸液安全知識(shí)培訓(xùn)，能夠正確掌握靜脈輸液治療相關(guān)操作要求，可較早對(duì)患者輸液需求進(jìn)行預(yù)見性評(píng)估，從被動(dòng)的輸液護(hù)理干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)輸液護(hù)理干預(yù)，綜合考慮治療目的、所用藥物、患者靜脈情況后正確使用靜脈穿刺工具，選擇合適的輸液路徑，避免了靜脈輸液治療并發(fā)癥率的發(fā)生，提高輸液治療工作質(zhì)量[14]。

實(shí)施靜脈輸液感控安全示范病區(qū)，靜脈通絡(luò)的選擇與應(yīng)用得到較好優(yōu)化，靜脈輸液技術(shù)安全性與準(zhǔn)確性得到更進(jìn)一步提高的同時(shí)，患者輸液安全性與舒適度也得到顯著提升。本研究顯示，研究組患者靜脈輸液滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，靜脈輸液感控安全示范病區(qū)在提高患者靜脈輸液治療滿意度方面效果理想。分析認(rèn)為，護(hù)士經(jīng)過靜脈視野系統(tǒng)理論知識(shí)與臨床技能操作培訓(xùn)后，專業(yè)知識(shí)與技能均得到明顯提高，能夠根據(jù)患者實(shí)際情況準(zhǔn)確進(jìn)行輸液護(hù)理，對(duì)輸液問題及時(shí)處理，緩解患者痛苦，提高其對(duì)輸液治療的滿意度[15]。

綜上所述，規(guī)范靜脈輸液治療患者接受靜脈輸液感控安全示范病區(qū)管控，利于提高護(hù)士靜脈輸液感控安全知識(shí)掌握水平及臨床實(shí)際操作技術(shù)，降低患者靜脈輸液并發(fā)癥率，提高其對(duì)靜脈輸液治療工作的滿意度，該模式具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。