代瑋瑋

( 遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院 ， 遼寧 鐵嶺 112000 )

老年肱骨骨折多實(shí)施手術(shù)治療，而手術(shù)是就診者嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，可影響老年肱骨骨折術(shù)后康復(fù)。焦慮是最常見的應(yīng)激反應(yīng)之一，當(dāng)就診者處于焦慮緊張狀態(tài)時(shí)，可增加腎上腺素分泌。手術(shù)是老年肱骨骨折治療的主要手段，無論手術(shù)規(guī)模大小，就診者都會有不同程度焦慮、恐懼等負(fù)面心理反應(yīng)，而這種異常的心理活動會導(dǎo)致就診者出現(xiàn)不同生理病理變化[1]。這會影響圍術(shù)期，甚至?xí)硪欢ǖ奈ｋU(xiǎn)。因此，護(hù)理人員有必要了解每位老年肱骨骨折就診者的心理特點(diǎn)，并提供相應(yīng)的心理護(hù)理，以獲得最佳的護(hù)理效果。本研究將我院2019年4月-2019年10月的100例老年肱骨骨折就診者，對照組實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施心理護(hù)理。比較2組護(hù)理前后焦慮心理程度、抑郁的程度、骨折部位疼痛程度、手術(shù)效果、手術(shù)配合度、骨折痊愈時(shí)間、糾紛發(fā)生率，探討心理護(hù)理的開展對老年肱骨骨折就診者手術(shù)效果的影響，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究將我院2019年4月-2019年10月的100例老年肱骨骨折就診者，根據(jù)護(hù)理方法差異分組，對照組年齡最低是61歲，最高86歲，平均(66.41±6.34)歲。男：女=29:21。觀察組年齡最低是62歲，最高84歲，平均(66.21±6.01)歲。男：女=31:19。2組資料無顯著差異，P>0.05。

2 方法：對照組實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施心理護(hù)理。(1)術(shù)前訪視病人：手術(shù)前1天，巡回護(hù)士在病房探望就診者，了解就診者一般情況，明確就診者擔(dān)心的出血、疼痛、麻醉等問題。向就診者介紹手術(shù)、麻醉和護(hù)理方面的必要信息，以減少他們的焦慮。此外，還應(yīng)主動向就診者及其家屬介紹手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療水平等相關(guān)信息，消除陌生感。對于手術(shù)心理負(fù)擔(dān)較重的就診者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)的重視和手術(shù)中的有利條件，使就診者有安全感。(2)術(shù)前心理護(hù)理：了解就診者病史、治療方案、體檢報(bào)告等。了解就診者的年齡、心理等情況，針對不同就診者制定不同的心理護(hù)理措施。(3)術(shù)中心理護(hù)理：就診者進(jìn)入手術(shù)室后，和患者輕松溝通，可運(yùn)用一些肢體語言，如握住就診者的手、幫就診者擦汗等方式緩解就診者的緊張情緒。麻醉前，護(hù)理人員可以引導(dǎo)就診者講一些輕松的話題分散注意力，告訴就診者手術(shù)中的任何不適或需要，隨時(shí)都可以告知。手術(shù)之初，要關(guān)注有意識就診者的情緒變化，適時(shí)給予安慰和鼓勵。告知如果緊張過度，術(shù)中很可能會引起惡心、嘔吐等，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知他們放松，必要時(shí)吸氧。(4)術(shù)后心理護(hù)理：對患者表達(dá)手術(shù)成功，減輕其心理負(fù)擔(dān)，將患者送至病房后向就診者及其家屬說明應(yīng)注意的事項(xiàng)。另外術(shù)后還要做好疼痛的心理護(hù)理， 例如，過度集中注意力、情緒緊張會降低痛閾，增加疼痛反應(yīng)。因此，要耐心細(xì)致地安慰就診者，鼓勵就診者，幫助其轉(zhuǎn)移注意力。

3 觀察指標(biāo)：比較2組護(hù)理前后焦慮心理程度(20-80分，越低越好)、抑郁的程度(20-80分，越低越好)、骨折部位疼痛程度(0-10分，越低越好)、手術(shù)效果、手術(shù)配合度、骨折痊愈時(shí)間、糾紛發(fā)生率。手術(shù)效果：有效：1次手術(shù)成功，骨折愈合良好，功能恢復(fù)正常；無效：1次手術(shù)失敗，需要再次治療。

5 結(jié)果

5.1 2組焦慮心理程度、抑郁的程度、骨折部位疼痛程度對比：護(hù)理前2組此類指標(biāo)接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組焦慮心理程度、抑郁的程度、骨折部位疼痛程度優(yōu)于對照組，P<0.05。其中，對照組就診者護(hù)理前焦慮心理程度、抑郁的程度、骨折部位疼痛程度為(63.25±5.12)分、(64.11±5.21)分、(6.37±1.45)分，護(hù)理后焦慮心理程度、抑郁的程度、骨折部位疼痛程度為(42.14±1.11)分、(44.33±1.21)分、(3.78±1.56)分；觀察組就診者護(hù)理前焦慮心理程度、抑郁的程度、骨折部位疼痛程度為(63.21±5.12)分、(64.45±5.21)分、(6.65±1.41)分、護(hù)理后焦慮心理程度、抑郁的程度、骨折部位疼痛程度為(21.42±2.58)分、(21.12±2.21)分、(1.12±0.21)分。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，2組就診者護(hù)理后的焦慮心理程度、抑郁的程度、骨折部位疼痛程度均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組就診者護(hù)理后的情況優(yōu)于對照組就診者護(hù)理后的情況(P<0.05)。

5.2 2組手術(shù)效果比較：觀察組的手術(shù)效果是100%(50/50)，對照組則是80%(40/50)，x2=7.238,P=0.005<0.05。

5.3 2組手術(shù)配合度、骨折痊愈時(shí)間比較：觀察組手術(shù)配合度、骨折痊愈時(shí)間(93.11±1.42)分、(4.01±1.47)個月，優(yōu)于對照組(85.41±2.17)分、(6.12±1.78)個月，P<0.05。

5.4 2組糾紛發(fā)生率比較：觀察組糾紛發(fā)生率低于對照組，x2=8.123,P=0.003<0.05。觀察組糾紛發(fā)生1例，發(fā)生率是2.00%，對照組糾紛發(fā)生10例，發(fā)生率是20.00%。

討 論

當(dāng)人們遭受挫折時(shí)，大多數(shù)人可以通過心理調(diào)整來增加對挫折的容忍度，擺脫煩惱而不會造成心理和行為表現(xiàn)，而其他人則無法承受挫折的打擊，嚴(yán)重的病例會產(chǎn)生自殺行為，這類就診者的心理已經(jīng)完全失衡，因此心理護(hù)理在治療中起著主要作用。要密切觀察就診者的心理動態(tài)，主動與就診者交談，了解就診者的心理狀態(tài)，對就診者表示同情和理解，對就診者進(jìn)行激勵和勸導(dǎo)，恢復(fù)就診者的心理平衡，消除不良情緒。

老年肱骨骨折手術(shù)作為一種刺激，經(jīng)常引起就診者的各種負(fù)面心理反應(yīng)，直接影響手術(shù)效果和就診者預(yù)后。早期研究發(fā)現(xiàn)，老年肱骨骨折就診者術(shù)前應(yīng)激可降低其對手術(shù)的耐受性，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會。因此，準(zhǔn)確分析就診者的心理反應(yīng)，積極實(shí)施有效的心理護(hù)理，對手術(shù)的成敗具有重要意義[2]。對于老年肱骨骨折就診者來說，就診者的心理壓力很大。護(hù)理人員不僅要掌握手術(shù)室護(hù)理工作的護(hù)理技能，還要掌握一些心理學(xué)、倫理學(xué)和人際交往方面的知識。對就診者進(jìn)行心理干預(yù)。心理護(hù)理通過對就診者整個手術(shù)過程中的身心護(hù)理，使就診者對護(hù)理人員有強(qiáng)烈的依賴感，從而建立起相互信任、相互配合的護(hù)患關(guān)系。督促護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，提高心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，確保就診者安全。根據(jù)就診者整個圍術(shù)期不同階段的不同心理特點(diǎn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膰g(shù)期心理護(hù)理，有效緩解就診者的緊張和焦慮情緒，使其更好地配合手術(shù)，有利于加快疾病的康復(fù)。更好地協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患矛盾，提高醫(yī)院整體護(hù)理水平[5]。護(hù)理人員需要深入了解就診者的心理動態(tài)，激發(fā)他們戰(zhàn)勝疾病的熱情，既能促進(jìn)就診者身心健康，又能促進(jìn)就診者早日康復(fù)[6-7]。本研究中，對照組實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施心理護(hù)理。比較2組護(hù)理前后焦慮心理程度、抑郁的程度、骨折部位疼痛程度、手術(shù)效果、手術(shù)配合度、骨折痊愈時(shí)間、糾紛發(fā)生率。結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組焦慮心理程度、抑郁的程度、骨折部位疼痛程度優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組的手術(shù)效果是100%(50/50)，對照組則是80%(40/50)，P=0.005<0.05。觀察組手術(shù)配合度、骨折痊愈時(shí)間(93.11±1.42)分、(4.01±1.47)個月，優(yōu)于對照組(85.41±2.17)分、(6.12±1.78)個月，P<0.05。觀察組糾紛發(fā)生率低于對照組，P<0.05。觀察組糾紛發(fā)生1例，發(fā)生率是2.00%，對照組糾紛發(fā)生10例，發(fā)生率是20.00%。

綜上所述，老年肱骨骨折就診者實(shí)施心理護(hù)理相對于常規(guī)護(hù)理效果更好，可有效減輕就診者的焦慮和抑郁的程度，提高就診者的手術(shù)配合度，加速痊愈，減輕疼痛，減少糾紛。