變應(yīng)性鼻炎可否采用皮質(zhì)類固醇鼻內(nèi)按需用藥？

文利平

背景長期使用鼻內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素(INCS)是治療常年性過敏性鼻炎的有效方法。多年來我們一直告訴患者，皮質(zhì)類固醇鼻內(nèi)用藥必須持續(xù)≥2周，這樣才能全面實(shí)現(xiàn)控制過敏性鼻炎癥狀的益處。然而，尚無研究對 “按需”使用進(jìn)行評估。

目的比較中重度常年性過敏性鼻炎按需用藥與常規(guī)用藥的療效。

方法在一項(xiàng)為期6周的隨機(jī)對照試驗(yàn)中，參與者被隨機(jī)分配到以下2組。A.按需使用組：糠酸氟替卡松鼻噴霧劑(27.5 μg) 每天2次，持續(xù)1周，然后按需使用5周；B.常規(guī)治療組：每天2次，持續(xù)6周。

主要結(jié)果是鼻癥狀總評分指數(shù)(TNSS)的改變。次要轉(zhuǎn)歸是鼻峰值吸氣流量、鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量-36問卷評分和累積氟替卡松劑量的變化。

結(jié)果108例患者中，53例進(jìn)入A組(按需治療組)，55例進(jìn)入B組(常規(guī)治療組)。第6周時兩組TNSS平均變化無顯著性差異(1.21分，95%可信區(qū)間-0.08～2.49，P=0.066)。常規(guī)用藥組(B組)TNSS有較大改善。在第6周時，B組的鼻峰值吸氣流量平均變化高于FF需要組(-19.21 L/min，95%可信區(qū)間-33.54～-4.89，P=0.009)。但兩組在鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量-36問卷中的改善情況相似。A組平均累積藥物劑量為B組的51%。

結(jié)論常年性變應(yīng)性鼻炎患者，按需使用和常規(guī)使用鼻噴激素對TNSS和生活質(zhì)量評分(RCQ-36評分)可獲得相似程度的改善。按需使用的INCS暴露量為常規(guī)使用的一半。

實(shí)際上，大多數(shù)患者未能按照常規(guī)治療組做到長期堅(jiān)持每日使用鼻噴霧劑，因此本研究支持將類固醇鼻內(nèi)按需用藥作為每日用藥的合理替代方案。如果患者希望更快起效，鼻內(nèi)用藥類固醇可以考慮與鼻內(nèi)用藥抗組胺劑(如氮卓斯汀)和口服抗組胺藥物聯(lián)用[1]。