文利平

在變態(tài)反應(yīng)臨床中會遇到各種特殊人群，例如：哮喘嚴(yán)重的患者，需要β受體阻滯劑治療心臟病的患者，服用ACEI類治療高血壓的患者，有自身免疫性疾病或免疫缺陷的患者以及妊娠患者。如何給這些患者開展變應(yīng)原免疫治療(SCIT，俗稱“脫敏治療”)？

重度哮喘嚴(yán)重或不穩(wěn)定哮喘患者更易發(fā)生伴有嚴(yán)重支氣管痙攣的全身性過敏反應(yīng)，因此給予其脫敏治療可能會帶來過高的風(fēng)險。這類患者包括需要長期口服糖皮質(zhì)激素治療的患者，或在過去6個月有嚴(yán)重發(fā)作需要住院或插管的患者。WHO免疫治療工作組推薦，不應(yīng)對FEV1<75%的哮喘患者使用脫敏治療，并且應(yīng)密切監(jiān)測所有接受變應(yīng)原脫敏治療哮喘患者的哮喘控制情況。這些高?；颊哂袝r可先接受抗IgE(奧馬珠單抗)治療，病情穩(wěn)定后可以接受脫敏治療，同時繼續(xù)接受抗IgE治療[1]。

妊娠孕前已接受脫敏治療，且已經(jīng)達(dá)到平臺期的女性，可在孕期繼續(xù)治療，但是不建議妊娠期啟用脫敏治療，因為變應(yīng)原脫敏治療的不良反應(yīng)多發(fā)生于變應(yīng)原脫敏治療的劑量增長期。

高血壓患者和高血壓藥物(β受體阻滯劑和ACEI)過程中的脫敏治療長期使用β受體阻滯劑治療心血管疾病的患者可能對治療全身性過敏反應(yīng)的腎上腺素或其他血管加壓藥反應(yīng)不佳，若此類患者接受免疫治療注射時出現(xiàn)這種反應(yīng)，可能存在一定的不良結(jié)局風(fēng)險。對于接受ACEI的患者，血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ受到抑制，導(dǎo)致對低血壓期間的血流動力學(xué)應(yīng)激反應(yīng)較差，或?qū)鄯e緩激肽(一種強(qiáng)效血管舒張劑)的反應(yīng)較差，因此理論上這類患者全身性過敏反應(yīng)風(fēng)險會增加。目前，大多數(shù)醫(yī)生都避免對使用大劑量β受體阻滯劑的患者進(jìn)行脫敏治療?？蛇x擇沒有這些風(fēng)險的其他藥物治療高血壓或其他心血管疾病[2]。

自身免疫性疾病理論上說，自身免疫性疾病(例如紅斑狼瘡等)的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制異常，如果采用變應(yīng)原脫敏治療調(diào)節(jié)其免疫反應(yīng)，可能存在潛在的安全隱患。一項歐洲指南[2]認(rèn)為，脫敏治療對活動性自身免疫性疾病(即對治療無反應(yīng)者)是絕對禁忌證，而對穩(wěn)定的、已控制的自身免疫性疾病是相對禁忌證。對于過敏性疾病合并自身免疫性疾病的患者，應(yīng)在仔細(xì)考慮潛在利弊后，與患者共同決定是否采用脫敏治療。