成振江

（天津海濱人民醫(yī)院職業(yè)病科，天津 300280）

據調查[1]，我國醫(yī)生普遍存在因為工作負荷大、風險強、質量要求高、作息時間不規(guī)律等原因引起的不同程度職業(yè)倦怠。長期職業(yè)緊張狀態(tài)不僅會影響患者身心健康，而且會增加醫(yī)療差錯、缺勤率以及離職傾向，降低工作滿意度和工作效率，嚴重影響醫(yī)療團隊服務質量[2]。因此，分析職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠和抑郁傾向之間的關系，預防醫(yī)生職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠對醫(yī)生身心健康和提高醫(yī)療服務質量具有重要的意義。本文就醫(yī)生職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠和抑郁傾向概述、三者之間的關機及應對措施作一綜述，以期為改善醫(yī)生職業(yè)健康，提高醫(yī)療服務治療提供一定的理論依據。

1 醫(yī)生職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠和抑郁傾向概述

1.1 職業(yè)緊張 職業(yè)緊張又稱為工作壓力，是由于工作或與工作相關因素要求超出員工能力而引起的生理和心理應激反應[3]。相關研究指出[4]，當員工感受到工作回報與自身付出努力不匹配時，員工會產程強烈的職業(yè)緊張。目前，多項研究表明[5，6]，醫(yī)護人員普遍存在高水平的職業(yè)壓力。在承擔救死扶傷責任的同時，受醫(yī)療設備、人口老齡化、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置飽和等因素影響，醫(yī)生日工作強度和工作量整體增加。但是醫(yī)生卻未得到應有的尊重，且醫(yī)患矛盾日益加重很大程度增加了職業(yè)緊張程度。由此可見，探究職業(yè)緊張與疲勞之間的關系是非常有必要的。國際通用職業(yè)緊張量表[7]可對職業(yè)緊張程度進行評估，主要包括工作自主、工作要求、社會支持、付出、回報、超負荷6個維度，共22個條目，采用每個維度得分的均數為分界點劃分高低。

1.2 職業(yè)倦怠 職業(yè)倦怠用以描述以人為服務對象的工作中的個體因為工作時間內過長、工作量大、工作強度高所引起的個人體驗到一系列負性癥狀，如長期情感衰竭、身體疲勞、成就感下降等癥狀[8]。工作的勞動者都有產生職業(yè)倦怠的可能性，相關研究指出[9]，醫(yī)生的職業(yè)倦怠發(fā)生更顯著，醫(yī)生在臨床實習時就已出現職業(yè)倦怠癥狀。職業(yè)緊張得不到緩解，職業(yè)倦怠進一步發(fā)展，即可能會出現抑郁傾向和焦慮等多種心理精神性疾病。隨著臨床不斷研究，提出職業(yè)倦怠三維概念，包括情緒衰竭、消極怠慢、成就感。情感衰竭是指個人情感過度消耗，精力不足，主要體現在不能像以往一樣提供良好的服務而導致的緊張和挫敗感[10]。消極倦怠主要是指對待服務對象的冷淡、過度疏遠、負性態(tài)度，盡量避免于服務對象的交往，對待工作消極。成就感是指個體對自己進行負性的評價趨勢。

1.3 職業(yè)抑郁傾向 抑郁傾向由多種因素造成的，以抑郁為主要癥狀的一組心理障礙或情感障礙，是以抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥群或狀態(tài)[11]。抑郁傾向不同于臨床上的抑郁癥，只有抑郁傾向發(fā)展到一定嚴重程度，具備這組癥候群的基本特征，持續(xù)相當的時間、嚴重損害自身的社會職業(yè)能力時，才考慮診斷為抑郁癥。抑郁傾向會降低人體免疫功能，使生理機能減退、社會、工作和生活質量下降，延緩慢性病的康復。

2 職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠和職業(yè)抑郁傾向的關系

目前，職業(yè)緊張，職業(yè)倦怠與職業(yè)抑郁傾向已成為嚴重危害醫(yī)生群體健康的公共衛(wèi)生問題?？茖W探索職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠與抑郁之間的關系是當前迫切需要解決的問題之一。明確醫(yī)生職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠和抑郁傾向關系，可為職業(yè)病部門制定預防和干預措施提供有利條件，更好的保證醫(yī)生身心健康，提高醫(yī)生工作質量和效率提供科學的理論依據。

2.1 職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠的關系 醫(yī)生承擔多種角色，置身于復雜的社會、工作、生活關系中，多重角度的特殊性和多樣性，需要醫(yī)生承擔著較重的工作和社會壓力，即會產生職業(yè)應激。高強度的職業(yè)應激下，醫(yī)生若不及時調整心態(tài)則可能會出現對工作的疲倦和厭惡感，表現為疲乏不堪、情緒低落和精力喪失等，對待患者則表現出冷漠、缺乏熱情、診斷和救護能力下降等，即發(fā)生職業(yè)倦怠。有研究指出[12]，職業(yè)倦怠是職業(yè)緊張的一個長期效應，是職業(yè)緊張發(fā)展的一個負性結果。許輝等[13]研究中發(fā)現，男性醫(yī)生消極怠慢評分顯著高于女性，大齡醫(yī)生情緒衰竭評分低于低齡醫(yī)生（P＜0.05），而不同教育背景、婚姻狀況職業(yè)倦怠各維度評分無明顯差異（P＞0.05）。由此可見，年齡、性別是情緒倦怠的危險因素。而王艷[14]研究指出，控制性別、年齡、婚姻狀況和教育背景，職業(yè)緊張（工作自主、工作要求、社會支持、付出、回報、超負荷）各因子與情緒衰竭、消極怠慢、成就感均有顯著相關性，且工作要求、付出和超負荷與情緒衰竭、消極怠慢呈顯著的正相關、與成就感呈顯著的負相關，工作自主、社會支持和回報與情緒衰竭、消極怠慢呈顯著的負相關，與成就感呈顯著正相關（P＜0.05）。由此提示，職業(yè)倦怠對職業(yè)緊張具有較好的預測作用，可發(fā)揮一定的中介效應。

2.2 職業(yè)緊張與職業(yè)抑郁傾向的關系 研究顯示[15]，職業(yè)緊張與健康息息相關，適度的緊張有益健康，過度的職業(yè)緊張將導致工作能力下降、缺勤率升高以及職業(yè)性傷害發(fā)生率升高，并且會損害勞動者的身心健康、降低工作效率。有報道顯示[16]，醫(yī)生職業(yè)緊張程度越高，職業(yè)抑郁傾向越嚴重。由此可見，職業(yè)緊張因子與抑郁傾向相關，可一定程度預測職業(yè)抑郁傾向嚴重程度，進一步提示職業(yè)抑郁傾向表現為高工作需求和低自主性與抑郁的發(fā)病有顯著關聯(lián)關系；同時，其可反應多種職業(yè)緊張源，如工作要求、工作負荷等是抑郁的危險因素，社會支持和自我應對措施是抑郁的保護因素。

2.3 職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠與抑郁傾向的關系 我國關于職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠與抑郁傾向關系方面的研究報道較少，且發(fā)展晚。有研究認為[17]，急性緊張可導致情緒、行為、機體以及思維癥狀的改變，同時長期緊張還可能使神經內分泌、心血管系統(tǒng)以及免疫功能改變，導致精神行為出現焦慮、抑郁。由此可見，職業(yè)緊張可能是引發(fā)職業(yè)倦怠和抑郁傾向的重要危險因素之一。Tuna R等[18]研究顯示，職業(yè)抑郁傾向的發(fā)生與緊張因素相關，醫(yī)生的抑郁癥狀是一個因工作中高付出，而現狀是低回報、超負荷工作、家庭和社會支持等方面綜合作用的結果。陳浩蕾等[19]對某地區(qū)4家綜合性醫(yī)院134名醫(yī)生進行調查，結果顯示職業(yè)緊張是抑郁傾向的危險因素，預防職業(yè)緊張，可以減少抑郁傾向的出現，且職業(yè)緊張程度與抑郁評分之間的關聯(lián)有差異。同時陳敏等[20]研究顯示，高職業(yè)緊張程度下會增加職業(yè)倦怠和抑郁傾向發(fā)生，而在控制職業(yè)倦怠影響及高職業(yè)緊張程度下，抑郁傾向發(fā)生率降低。由此表明，職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠顯著相關，而職業(yè)倦怠與職業(yè)無直接關系關聯(lián)?？傊殬I(yè)緊張和職業(yè)倦怠都與抑郁的發(fā)生有關聯(lián)，職業(yè)倦怠是職業(yè)緊張的負性結果，且在抑郁傾向產生中發(fā)揮中介作用，而職業(yè)緊張恰是導致職業(yè)倦怠和抑郁的重要危險因素。

3 職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠和抑郁傾向的應對措施

職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠和抑郁傾向通常是持續(xù)、動態(tài)、多方面的，是一個復雜的現象。

3.1 提高認識，預防為先 在職業(yè)健康病學調查中[21]，職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠和抑郁傾向都是高發(fā)生率的精神異常。但是相關社會調查顯示，我國人口對職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠和抑郁傾向的認知水平普遍較低，基本防治知識更是所知甚少，從而使職業(yè)人群職業(yè)緊張不斷加劇，抑郁障礙發(fā)生率不斷升高。醫(yī)生作為高發(fā)職業(yè)緊張人群，應做到早發(fā)現早預防。有研究指出[22]，職業(yè)緊張產生之前通常存在先兆征兆，如疲乏、注意力不集中、記憶力減退、差錯增加、飲食和睡眠障礙等。職業(yè)倦怠的征兆主要表現為精力不足，個體的無助和絕望感。因此，及早發(fā)現職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠信號，并及時進行調節(jié)，對預防職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠具有重要意義。

3.2 加強業(yè)務學習，提高應對能力 隨著生活水平的不斷提高，居民健康意識不斷提高，對醫(yī)療服務提出更高要求。面對這種情況，醫(yī)生需要不斷提升自我專業(yè)技術、更新自我專業(yè)知識，并進行專業(yè)訓練，以適應現代化社會發(fā)展的需求。同時，醫(yī)院管理者應重視對醫(yī)生的繼續(xù)教育，給予資源、經費等多方面的支持，鼓勵其不斷進修和學習，掌握更先進的知識和技術，提高自身業(yè)務能力和水平，更好的應對現代醫(yī)學職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠。

3.3 實施心理層面的健康促進 有研究表明[23]，醫(yī)生產生心理生理不適時需求醫(yī)學關懷存在很大障礙。醫(yī)生自我治療是對其自信心的挑戰(zhàn)，應重視和加強醫(yī)生心理健康，培養(yǎng)醫(yī)生自主溝通、求助和宣泄的能力。同時，應掌握溝通技巧，合理處理醫(yī)患關系。從職業(yè)健康方面分析，應通過職業(yè)咨詢、培養(yǎng)和訓練對醫(yī)生進行心理調適，以緩解其工作壓力和職業(yè)緊張，進一步可給予心理或藥物治療策略，使醫(yī)生保持身心健康，更好地為患者服務。

3.4 加強社會支持 社會支持能夠支撐、扶持事物的行為或過程，不僅需要外界的提供，而且需要個體積極主動地去獲取。如醫(yī)生在遇到困難時，可以主動去參加團體活動，獲得求助和傾訴。有研究顯示[24]，社會支持對抑郁癥狀和壓力有明顯的調節(jié)作用。良好的社會支持可直接降低職業(yè)緊張水平，如同事支持，減少工作量和人工關系緊張，提高個人自信心。同時，醫(yī)生必須樹立正確的社會支持理念，與此社會各界和媒體應給予患者正確引導，提高患者對醫(yī)生的信任、理解和尊重，配合醫(yī)生工作，建立和諧的醫(yī)患關系，并營造舒適、輕松的工作氛圍，使醫(yī)生更好的發(fā)揮技術水平。此外，醫(yī)生也需要不斷提高自身職業(yè)道德素養(yǎng)和專業(yè)技術水平，更好地救死扶傷，促進醫(yī)患關系的改善，該方法是增強社會支持的的重要因素。

4 總結

職業(yè)倦怠對職業(yè)緊張與抑郁傾向均具有顯著的影響，而職業(yè)倦怠作為職業(yè)緊張的一個負面的結果，對最終導致抑郁傾向的結局有著中介變量的作用。今后應依據醫(yī)務工作者主要的職業(yè)緊張因素制定更為具體詳盡的預防措施，為醫(yī)務工作者職業(yè)健康奠定基礎。