（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

呼吸機(jī)是代替人工自主通氣功能的有效手段，目前在呼吸支持治療、呼吸衰竭、急救復(fù)蘇、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理當(dāng)中都得到了廣泛應(yīng)用，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占據(jù)著重要地位。研究認(rèn)為，呼吸機(jī)能夠起到治療和預(yù)防呼吸衰竭的作用，對(duì)于挽救或者延長(zhǎng)患者的生命起著至關(guān)重要的作用[1]。但是長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的負(fù)性心理，尤其是高齡患者，其所出現(xiàn)的復(fù)雜負(fù)性心理會(huì)對(duì)治療造成嚴(yán)重影響[2]。在本次研究中，對(duì)55 例長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的高齡患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并總結(jié)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2017 年5 月，我院長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的高齡患者共55 例，其中，男29 例，女26 例；年齡65-92 歲，平均（76.8±7.6）歲；呼吸機(jī)治療時(shí)間為5-26d，平均（16.3±2.1）d。14 例冠心病患者，14 例肺心病患者，13 例腦梗死患者，4 例急性呼吸窘迫綜合征患者，4 例食管癌患者，3 例胃癌患者，3 例多器官功能衰竭患者。

1.2 方法

（1）心理護(hù)理。大部分高齡患者對(duì)于呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí)并不了解，因此容易產(chǎn)生恐懼感，不利于呼吸機(jī)的正常使用。護(hù)理人員應(yīng)為患者講解呼吸機(jī)的作用及工作原理，使其了解呼吸機(jī)治療的必要性和重要性，以及可能造成的副作用。告知患者呼吸機(jī)所造成的副作用大多是輕微的，因此治療安全系數(shù)較高。與患者及家屬及時(shí)溝通交流，讓患者家屬了解其病情的進(jìn)展以及轉(zhuǎn)歸情況，提高患者對(duì)于治療的信心。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕、關(guān)門輕、說話輕、走路輕，保持病房環(huán)境的安靜，從而幫助患者穩(wěn)定情緒，避免出現(xiàn)煩躁等負(fù)性心理。此外，病房中的光線應(yīng)為柔和光線，避免強(qiáng)光造成的刺激。

（2）呼吸道護(hù)理。對(duì)患者氣道進(jìn)行加濕和加溫處理，濕化能夠使患者的痰液得到充分稀釋，從而便于吸出或咳出；而濕化器當(dāng)中的水溫應(yīng)控制在30℃-34℃，避免氣道痙攣或氣道灼傷的出現(xiàn)。減少吸痰次數(shù)，每次吸痰前后，都應(yīng)對(duì)氣道進(jìn)行濕化，并做到無菌操作，盡量將痰液充分吸凈，從而延長(zhǎng)吸痰操作的間隔時(shí)間。值得注意的是，應(yīng)先將氣道當(dāng)中的痰液吸凈，再吸凈患者口腔當(dāng)中的分泌物。高齡患者若長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)容易出現(xiàn)肺部感染，護(hù)理人員可通過霧化吸入、氣管內(nèi)滴入等方式對(duì)痰液進(jìn)行稀釋，同時(shí)結(jié)合定時(shí)翻身拍背等護(hù)理措施，針對(duì)患者情況適量使用抗生素。

（3）飲食護(hù)理。使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的患者基本都存在呼吸困難癥狀，因此呼吸頻率較高，在一定程度上提高了對(duì)患者體力的消耗。另一方面，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)患者可能發(fā)生胃腸功能障礙，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，誘發(fā)呼吸衰竭出現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的飲食方案和計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多吃新鮮的水果和蔬菜，多喝水，并為其提供高蛋白、高維生素、高脂肪的食物，增加患者的營(yíng)養(yǎng)。為了提高患者的免疫力，還可進(jìn)行復(fù)方氨基酸、脂肪乳靜脈滴注，從而滿足患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，避免發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)感染。

（4）社會(huì)支持。治療期間患者會(huì)因生活自理能力喪失，必然會(huì)合并多種不良情緒，如焦慮、抑郁等不良心理情緒，患者以及家屬自身承受著較重心理負(fù)擔(dān)，此時(shí)告知患者家屬疾病治療有效性，及時(shí)提醒患者家屬需重視家屬陪伴，配合患者并予以最大支持及安慰，避免用不耐煩、辱罵以及責(zé)怪態(tài)度對(duì)待患者。

（5）環(huán)境護(hù)理。對(duì)病房?jī)?nèi)環(huán)境管理上，維持溫馨及舒適，室內(nèi)并擺放新鮮花草，凈化室內(nèi)空氣并改善患者治療心情。對(duì)病房?jī)?nèi)擺設(shè)，裝點(diǎn)成暖色調(diào)顏色，如床單、被褥、窗簾換成淺綠色，確保病房?jī)?nèi)維持舒適整潔。

（6）健康宣教。應(yīng)用呼吸機(jī)患者自身病情嚴(yán)重，且因年齡因素對(duì)疾病認(rèn)知程度較差，患者會(huì)合并多種不良情緒，如恐懼、焦慮以及抑郁等。定期為患者宣教疾病知識(shí)，提高患者對(duì)疾病進(jìn)一步認(rèn)知，并提升患者對(duì)后續(xù)護(hù)理及治療意識(shí)，提高患者養(yǎng)成良好飲食及生活習(xí)慣，進(jìn)一步改善患者抑郁及焦慮等不良情緒。

2 結(jié)果

經(jīng)分析可知，55 例高齡患者由于長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)，均存在煩躁、焦慮、孤獨(dú)、緊張、恐懼等不良心理，在經(jīng)過針對(duì)性護(hù)理疏導(dǎo)后均有所緩解。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，由于呼吸機(jī)的使用會(huì)使患者產(chǎn)生溝通障礙，再加上陌生的環(huán)境、忙碌的醫(yī)護(hù)人員以及身上的治療管道都會(huì)使患者認(rèn)為自身病情十分的復(fù)雜和嚴(yán)重，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感[3-5]。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行非語(yǔ)言或者語(yǔ)言交流，滿足患者的護(hù)理需求，多鼓勵(lì)患者，讓其知曉自身病情的治療情況，提高他們對(duì)治療的信心。對(duì)患者表示出充分的尊重，保護(hù)患者隱私，從而建立起融洽的、和諧的護(hù)患關(guān)系[6-8]。值得注意的是，病房當(dāng)中復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備、各種儀器的報(bào)警聲、周圍患者的呻吟聲都會(huì)增加患者的恐懼感和緊張感[9-10]。因此護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者結(jié)石各種操作的目的和意義，用溫柔的語(yǔ)言安撫患者的不安，并示以眼神鼓勵(lì)。在床間掛上隔簾，從而避免同病房患者的死亡或病痛對(duì)患者產(chǎn)生刺激。另一方面，由于高齡患者伴隨視力和聽力的下降，因此護(hù)理人員應(yīng)善于通過身體語(yǔ)言和簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言與患者溝通，同時(shí)說話應(yīng)注意婉轉(zhuǎn)含蓄，維護(hù)患者利益，避免患者心理負(fù)擔(dān)的加重[11]。為此，針對(duì)上述情況，臨床護(hù)理開展前評(píng)估患者心理狀態(tài)，合理予以相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù)對(duì)保障患者心理健康尤為重要。

研究指出[12]，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)高齡患者自身不良情緒發(fā)生率偏高，且整體預(yù)后較差。為此，臨床針對(duì)患者開展合理心理護(hù)理尤為重要。心理護(hù)理歸為臨床常見護(hù)理模式，心理護(hù)理開展期間，以患者作為護(hù)理中心，整個(gè)護(hù)理開展期間遵循人性化特點(diǎn)，上述護(hù)理模式開展目的為改善患者自身不良心理情緒，進(jìn)一步促進(jìn)患者病情康復(fù)，有效促進(jìn)患者疾病治療目的。綜合性心理護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比較，更具備顯著人性化及專業(yè)性、系統(tǒng)性優(yōu)點(diǎn)。此時(shí)開展心理疏導(dǎo)后，患者信賴感顯著提升，整體治療信心提高，且患者不良情緒影響程度顯著減少。環(huán)境護(hù)理開展中，能有效改善患者治療心情，幫助患者增加治療希望，社會(huì)支持中確?；颊咧委熎陂g感受到來自家庭溫暖，減輕因家庭所造成心理負(fù)擔(dān)。健康宣教提供患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度，進(jìn)一步提高依從性，配合臨床護(hù)理及治療。飲食護(hù)理幫助患者增強(qiáng)自身免疫力，降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。呼吸道管理進(jìn)一步保障呼吸道通暢性，降低窒息等意外情況發(fā)生。本文對(duì)高齡長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)患者采取合理護(hù)理措施干預(yù)后，患者經(jīng)臨床合理疏導(dǎo)后，整體不良情緒得到顯著緩解。通過采取合理心理護(hù)理及針對(duì)性護(hù)理措施干預(yù)后，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)高齡患者整體心理狀態(tài)得到緩解，焦慮及抑郁情緒顯著降低，對(duì)疾病整體恢復(fù)起著積極臨床意義，進(jìn)一步改善預(yù)后，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)會(huì)導(dǎo)致高齡患者容易出現(xiàn)較多的負(fù)性心理，對(duì)其治療和康復(fù)進(jìn)程造成影響，臨床上應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和護(hù)理，消除其不良心理狀態(tài)。