佟雪寧

（唐山市豐南區(qū)尖字沽鄉(xiāng)人民政府，河北 唐山 063306）

引言：隨著我國人口老齡化程度逐漸加深，人口發(fā)展條件發(fā)生顯著變化，特別是時代發(fā)展下使人們生育觀念發(fā)生變化，育齡婦女人數(shù)逐漸減少，造成勞動力減少，并弱化養(yǎng)老扶幼功能。面對這一情況國家宣布二孩政策，對于人口和計劃生育政策具有重要意義，也為新時期計劃生育工作指明了方向。

一、二孩政策背景下基層衛(wèi)生健康工作不足

（一）基層衛(wèi)生服務人員總量不足

鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)由于經(jīng)濟發(fā)展較城市相比略顯不足，因此基層衛(wèi)生服務部門人員薪資待遇不高，很多求職人員不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作紛紛選擇到城市求職，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務人員數(shù)量較少，后備力量不足。因為醫(yī)生缺少，不光要延長候診時間，還會影響醫(yī)療服務質(zhì)量。二孩政策提出增加了高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量，針對高齡孕產(chǎn)婦、危重孕產(chǎn)婦篩查與助產(chǎn)技術提出高要求，醫(yī)護人員需長時間處在神經(jīng)高度緊張狀態(tài)、堅持高強度工作。當前，產(chǎn)科門診量與高齡孕婦、高危妊娠比例顯著上升，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構提出挑戰(zhàn)，由于醫(yī)護人員不足導致的醫(yī)療服務矛盾逐漸凸顯。

（二）基層醫(yī)療單位醫(yī)生流失率高

造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位醫(yī)生流失原因有以下三點：第一，醫(yī)院大多實行績效定薪制度，兒科效益要弱于其他科室，但工作強度卻要高出很多，所得待遇往往不甚理想。第二，在基層醫(yī)療單位存在兒科醫(yī)生留不住、找不到現(xiàn)象，醫(yī)科院校畢業(yè)生在擇業(yè)時并不看好產(chǎn)科與兒科，尤其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)部分醫(yī)生在經(jīng)過輪轉培訓后在注冊科室時會直接避開兒科，新醫(yī)生兒科注冊比例還不到1%。第三，產(chǎn)科和兒科醫(yī)患糾紛問題頻繁，妊娠行為本身風險較大，加之病理增加，病情復雜，影響預后不穩(wěn)定因素較多，對母體和新生兒產(chǎn)生健康威脅，醫(yī)護人員由此受到人身傷害，長時間身心受到打擊導致產(chǎn)生棄醫(yī)心理。

（三）基層醫(yī)療硬件配套設施更新不及時

首先是床位緊張問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療預算資金有限，相關配套設施數(shù)量緊缺。隨著二孩政策逐漸普及，孕產(chǎn)婦人數(shù)上升，基層醫(yī)療部門產(chǎn)科和兒科床位均供不應求，長期需要加床。其次是產(chǎn)前診斷服務水平不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)由于地區(qū)限制，技術手段更新較城市相比存在滯后性，一般在產(chǎn)前診斷取樣后要送往城市醫(yī)院檢測，對于取樣存儲、運輸以及結果極為不便。但高齡孕產(chǎn)婦逐漸增加，根據(jù)有關數(shù)據(jù)顯示，新時期高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量明顯高于適齡孕產(chǎn)婦。高齡產(chǎn)婦與大齡產(chǎn)婦人數(shù)上升，增加難產(chǎn)、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、染色體異常以及宮外孕發(fā)生幾率，也會增加各種先天性疾病和先天缺陷發(fā)生率，給母體與嬰兒生命造成傷害，產(chǎn)前診斷服務水平和服務需求之間矛盾逐漸上升。最后是兒科搶救和后續(xù)康復治療條件不足問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構普遍缺少兒科重癥監(jiān)護室，嚴重限制兒科危重癥疾病救治工作。近年來，由于早產(chǎn)導致發(fā)育遲緩、先天不足、腦癱、多動癥以及自閉癥等孩童醫(yī)療康復需求逐漸增多，醫(yī)療康復設備不足、場地空間較小、床位緊缺等問題都給鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生健康服務造成限制。

（四）婦幼健康地區(qū)發(fā)展不平衡

大多數(shù)婦產(chǎn)醫(yī)院注冊醫(yī)生和專業(yè)婦產(chǎn)醫(yī)院都分布在城市中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)尤其是農(nóng)村較少，專業(yè)醫(yī)生儲備不足、技術設備更新不及時。鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健工作項目普遍比較簡單和常見，并未合理進行兒童重癥醫(yī)學、婦科腫瘤以及母胎醫(yī)學等學科培養(yǎng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)人員思想存在一定局限性對于優(yōu)生優(yōu)育概念理解不到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)基層衛(wèi)生服務機構落實高齡孕產(chǎn)婦孕前優(yōu)生檢查推廣工作不充分，優(yōu)生咨詢?nèi)藬?shù)較少，僅在城市大型綜合醫(yī)院以及婦幼專科醫(yī)院中針對二孩生育創(chuàng)設了咨詢門診與高危妊娠檢測管理部門，受到技術設備、專業(yè)人才和資金等條件限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦和新生兒危重癥醫(yī)療救助體系還不完善，普遍要到臨近城市中進行危重癥急救，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療單位不具備相應救治能力。由此可以看出當前婦幼健康工作存在地區(qū)差異。

（五）基層婦幼健康服務體系不完善

行之有效的危重癥轉診機制沒有明確建立，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生部門出現(xiàn)危重癥產(chǎn)婦要向市內(nèi)大型醫(yī)院轉診時，經(jīng)常出現(xiàn)由于床位緊缺、資源不足等因素導致拒收而延誤病患治療現(xiàn)象。并且，高危孕產(chǎn)婦急救用血專用機制落實效果不佳，始終存在輸血難、用血難問題，致使產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血等癥狀時得不到及時救治進而威脅生命安全。另外，當前生殖輔助技術推廣受到限制，與當?shù)噩F(xiàn)實需求不相符。根據(jù)當?shù)貙嶋H來看，不孕不育人數(shù)在逐漸增加，尤其是二孩政策落實后給高齡孕產(chǎn)婦受孕加大難度，有相當一部分人員需要借助生殖輔助技術才能順利懷孕。當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)還未獲得進行生育輔助技術實力，不能良好應對鄉(xiāng)鎮(zhèn)生育現(xiàn)實需求，致使很多病患需要離開鄉(xiāng)鎮(zhèn)到一線城市接受生殖輔助技術治療，給病患與家屬帶來經(jīng)濟負擔。

二、二孩政策背景下基層衛(wèi)生健康工作開展建議

（一）深化高齡孕產(chǎn)婦家庭健康干預

為有效提升基層衛(wèi)生健康工作質(zhì)量，基層衛(wèi)生部門要深化高齡孕產(chǎn)婦家庭健康干預。適齡夫妻傳統(tǒng)優(yōu)生優(yōu)育措施與途徑收效顯著，不用過多調(diào)整。要將健康干預重點、難點放在高齡孕產(chǎn)婦家庭方面，要深化落實高齡孕婦自身健康干預，并且要重視男性健康狀況加強與評估。高齡孕產(chǎn)婦家中男性一般年紀較大，工作繁忙的同時養(yǎng)成吸煙、喝酒等不良習慣，鍛煉機會較少，容易存在營養(yǎng)失衡、精液量少、精子畸形率高、活力較低和精子總數(shù)少等問題。基層衛(wèi)生部門進行家庭備孕階段健康干預要立足于培養(yǎng)夫妻雙方健康生活習慣、加強夫妻二人身體素質(zhì)等方面開展[1]。

（二）深化健康指導與優(yōu)生優(yōu)育宣傳

在進行健康指導與優(yōu)生優(yōu)育宣傳工作方面，要結合新時期先進技術調(diào)整傳統(tǒng)宣傳方式，創(chuàng)新宣傳方式、拓寬宣傳渠道。首先，組建一支專業(yè)強、水準高的宣講隊伍，聘請專家學者到基層衛(wèi)生部門進行備孕期和圍產(chǎn)期健康知識講座，定期到各村部舉辦“男性、女性生殖健康”以及“婚育保健”等主題宣講活動；其次，要推廣網(wǎng)絡信息平臺建設，通過網(wǎng)絡媒體實施知識宣傳，對備孕人群定期推送備孕、孕期健康養(yǎng)護知識；最后，深化落實孕產(chǎn)婦指導工作，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層要科學整合計劃生育服務工作與婦幼保健工作資源，提升孕產(chǎn)婦咨詢宣傳工作質(zhì)量，強化孕產(chǎn)婦自主保健水平。

（三）倡導孕前優(yōu)生健康體檢、早孕檢查

要持續(xù)強化婚檢、孕檢工作規(guī)范，完善后續(xù)檢查服務環(huán)節(jié)，及時跟蹤訪問，做到健康管理工作從一而終。健全檢查方式，強化基層服務質(zhì)量。在現(xiàn)有檢查基礎上，根據(jù)二孩政策，還可以對高齡孕婦實施系統(tǒng)化、規(guī)范化醫(yī)學篩查，高齡孕婦由于年齡原因會導致卵子質(zhì)量降低，致使胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常幾率上升。高齡男性會受到不健康生活習慣影響使精子活力低、畸形率高，對胚胎質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。醫(yī)學篩查是高齡夫婦判斷是否要二孩主要依據(jù)，也是基層醫(yī)療服務人員實施健康干預重要基礎。

（四）深化葉酸增補項目管理工作

鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務部門要吸取其他地區(qū)基層衛(wèi)生部門工作經(jīng)驗，在此基礎上結合當?shù)貙嶋H情況充分研究，清晰工作責任，優(yōu)化工作方法，補充工作各項流程，切實強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)當?shù)匦l(wèi)生健康工作中隨訪調(diào)查、組織發(fā)動、藥品發(fā)放以及宣傳教育等環(huán)節(jié)把握。通過有機結合鄉(xiāng)村醫(yī)生到戶調(diào)研和鄉(xiāng)鎮(zhèn)信息反饋，提升目標人員搜索，充分促進待孕人群葉酸服用率。并且，深度健全優(yōu)化葉酸發(fā)放平臺建設，通過婚檢、孕檢信息系統(tǒng)，實時掌握目標人員信息和服用葉酸人員具體情況，做到和婦幼健康服務系統(tǒng)良好連接，實現(xiàn)初期服用、二次補發(fā)以及跟蹤訪問等環(huán)節(jié)信息交互，有效完善葉酸增補項目管理，有力控制神經(jīng)管缺陷兒童出生率。

（五）積極開通孕婦分級建檔診療開設綠色通道

當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)婚檢和孕前體檢屬于免費項目，針對檢查出不利于生育病情的人員，可以通過城市婦幼保健院綠色通道獲得優(yōu)先就診服務。認真落實孕婦分級建檔診療，切實加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療部門產(chǎn)科服務水平與技術能力，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院接診高危孕婦實力，盡快落實有序就診規(guī)劃，必要時可與社會助產(chǎn)單位合作。并且，在原有高危孕產(chǎn)婦急救平臺基礎上，圍繞區(qū)域醫(yī)聯(lián)體組建助產(chǎn)專科醫(yī)聯(lián)體，確保高危孕產(chǎn)婦轉診通道暢通、建檔工作順利；提升新生兒危重癥急救水平，確保母嬰健康。

結語：綜上所述，二孩政策背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務部門要針對基層衛(wèi)生服務人員總量不足、基層婦幼健康服務體系不完善、婦幼健康地區(qū)發(fā)展不平衡、基層醫(yī)療硬件配套設施更新不及時和基層醫(yī)療單位醫(yī)生流失率高等問題盡快調(diào)整現(xiàn)有工作模式，轉換思想，從深化高齡孕產(chǎn)婦家庭健康干預、深化健康指導與優(yōu)生優(yōu)育宣傳、倡導孕前優(yōu)生健康體檢、早孕檢查、深化葉酸增補項目管理工作以及積極開通孕婦分級建檔診療開設綠色通道這五方面著手完善基層衛(wèi)生健康工作。