馬存義 翟云 胡龍

肘關節(jié)作為重要關節(jié)，其功能與機體活動功能、生活質(zhì)量密切相關。肘關節(jié)僵硬的形成，會對患者的情緒狀態(tài)、日常工作等帶來較多不良影響?；谥怅P節(jié)僵硬的危害，這類創(chuàng)傷后并發(fā)癥的治療，逐漸成為人們的關注重點。

一、創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬的發(fā)病機制

作為肘關節(jié)創(chuàng)傷后的常見并發(fā)癥。創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬的形成會為患者正常活動、工作等帶來諸多不便[1]。在肘關節(jié)創(chuàng)傷患者群體中，約10%～15%的患者會出現(xiàn)肘關節(jié)僵硬[2]。這類問題的發(fā)病機制在于肘關節(jié)的解剖結構相對復雜。當肘關節(jié)受創(chuàng)時，外力會對患者肘關節(jié)(肱橈、近側尺橈以及肱尺)、內(nèi)外側韌帶、周圍肌肉組織形成一定沖擊，引發(fā)組織結構、形態(tài)改變，并形成炎性損傷。在上述創(chuàng)傷影響下，肘關節(jié)關節(jié)囊及其他軟組織逐漸攣縮，形成攣縮纖維瘢痕，并誘發(fā)血腫，進而轉化為肘關節(jié)僵硬。

二、創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬的治療

1.手術治療：手術治療是解除肘關節(jié)僵硬狀態(tài)、恢復肘關節(jié)功能的重要方法。切開松解術是臨床干預肘關節(jié)僵硬的常用術式。鄧建林等[3]的研究表明，切開松解術可有效促進創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者活動功能的恢復。在蛇咬傷后肘關節(jié)僵硬患者的治療中驗證了切開松解術的價值；經(jīng)手術治療后，患者肘關節(jié)活動功能完全恢復正常[4]。李庭等[5]的研究也得到了類似的結論。妙定坤等[6]則在常規(guī)切開松解術基礎上聯(lián)合使用單臂鉸鏈式外固定架進行治療；120例創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬的治療效果證實，接受聯(lián)合治療的觀察組肘關節(jié)活動度和肘關節(jié)功能評分，均優(yōu)于接受切開松解術的對照組。其原因是切開松解術后鉸鏈式外固定架的補充，為患肢肘關節(jié)的康復提供了穩(wěn)定的支撐。

因而有效避免關節(jié)囊攣縮、異位骨化等問題對肘關節(jié)功能恢復的不良影響。吳加東等[7]的研究也得到了類似的結論。楊勇等[8]學者在研究中探討了關節(jié)鏡松解術在創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬治療中的價值。該術式可借助關節(jié)鏡的引導作用，全面觀察患者肘關節(jié)面的各個部位，通過患肢前臂內(nèi)外旋、肘關節(jié)適度屈伸測驗，評估肘關節(jié)松解程度，以確保達到徹底松解目的。該研究證實，關節(jié)鏡組(關節(jié)鏡松解術)術后3個月肘關節(jié)活動度、疼痛評分均優(yōu)于接受切開松解術的開放組。高萬旭[9]等探討了關節(jié)鏡下松解術的應用價值。經(jīng)關節(jié)鏡下松解術干預后，患者末次隨訪時，肘關節(jié)屈曲角度和伸直角均得到改善。李旭等[10]的研究也證實了關節(jié)手術的應用價值。Widodo等[11]的研究探討了肘關節(jié)僵硬患者的手術效果。經(jīng)手術干預后，患者右側患肘攣縮狀態(tài)完全解除；肘關節(jié)屈伸功能恢復正常。

2.非手術治療：與手術治療相比，非手術治療的無創(chuàng)性特征，為其在創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬治療中的應用奠定了良好的基礎。除了西醫(yī)保守治療外，隨著人們對中醫(yī)理論及中醫(yī)技術接受度的不斷升高，中醫(yī)治療逐漸于創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬干預中得到了良好的推廣。目前肘關節(jié)僵硬治療中常用的中醫(yī)技術以中藥外用為主。鄭志展[12]將創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者作為研究對象，給予患者開放松解術治療后2周，以海桐皮湯方劑實施中藥熏洗治療。結果提示，術后2個月(加用海桐皮湯熏洗治療)患者肘關節(jié)功能MEPS評分、屈伸活動度均優(yōu)于術后2周。這一方劑促進肘關節(jié)僵硬患者肘關節(jié)功能恢復的原理是，通過海桐皮湯中的威靈仙、海桐皮及透骨草等藥物，在熱蒸汽作用下，迅速經(jīng)患肢呈擴張狀態(tài)的毛孔中滲入皮下，發(fā)揮良好的活血化瘀、濡養(yǎng)筋脈功能。林俊達等[13]的研究也證實了中藥熏洗治療的作用。在給予對照組、觀察組肘關節(jié)僵硬患者常規(guī)牽伸治療后，觀察組加用中藥舒筋洗治療。結果提示，觀察組治療后肘關節(jié)屈曲角度、肘關節(jié)功能評分、生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組。任雅春[14]則將60例肘關節(jié)僵硬患者納入研究，分析中藥浸洗治療的應用價值。所有患者均實施關節(jié)活動系統(tǒng)(JAS)支具及關節(jié)康復器(CPM機)治療；其中30例(治療組)患者加用肌痹洗方實施中藥浸洗治療。結果提示，治療組治療后3周肘關節(jié)活動度變化、患肢消腫指數(shù)均優(yōu)于未實施中藥浸洗治療的對照組。該研究還探討了中藥浸洗治療的應用優(yōu)勢。與中藥熏洗相比，浸洗治療模式下，患者患肢皮膚直接接觸藥液，便于藥物沿經(jīng)絡、血絡迅速分布于全身，并形成良好的調(diào)節(jié)作用。肌痹洗方中的羌活、地骨皮、紅花共奏散瘀鎮(zhèn)痛、活血通經(jīng)、除痹通絡之效，隨著中藥浸洗治療的持續(xù)，患肢肘關節(jié)活動功能可得到良好改善。林俊達等[13]則通過創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者的研究證實，舒筋洗治療的引入，可有效改善患者肘關節(jié)伸直角度、屈曲角度及屈伸活動度。

3.康復治療：康復治療以糾正肘關節(jié)活動受限狀態(tài)、恢復正?；顒庸δ転槟繕薣14-16]。胡旭等[17]報道了筋膜松動康復技術改善創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者活動功能的原理：(1)經(jīng)筋膜松動操作刺激筋膜感受器，激活肘關節(jié)僵硬患者的神經(jīng)系統(tǒng)，使其轉為興奮狀態(tài)，借助神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，增強膠原的自我修復作用，促進肘關節(jié)結締組織重塑；同時利用神經(jīng)系統(tǒng)對成纖維細胞轉化機制形成良好調(diào)控作用，促使機體大量合成膠原纖維、細胞外基質(zhì)等成分，進而促進肘關節(jié)活動功能的康復。(2)筋膜松解術中需于患者患肢肘關節(jié)處施加外部刺激，來自這一康復技術的外部應力刺激，可提高肘關節(jié)病灶結締組織的自我重塑及自主修復速度，幫助患者盡快擺脫肘關節(jié)活動受限狀態(tài)。該研究證實，接受筋膜松解康復干預的干預組肘關節(jié)功能高于接受常規(guī)康復治療的對照組。吳書畫等[18]則在研究中闡述了靜態(tài)進展性牽張康復訓練的應用優(yōu)勢：與常規(guī)康復治療相比，靜態(tài)進展性牽張訓練技術可有效擴張創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者的活動范圍，其治療后肘關節(jié)總活動范圍、日常生活能力評分，均與接受常規(guī)康復治療的患者呈現(xiàn)出顯著差異。上述優(yōu)勢的形成，是因為基于應力松弛原理的靜態(tài)進展性牽張康復訓練，對肘關節(jié)僵硬患者處于攣縮狀態(tài)的肘關節(jié)、周圍軟組織形成良好的松弛作用，降低攣縮關節(jié)囊張力，使各組織重新為肘關節(jié)的活動提供良好的支持。崇青青[19]的研究證實，采用理療干預肘關節(jié)僵硬患者，有助于促進其功能康復。Rotman等[20]在一項研究中，探討了康復訓練對創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者活動功能的影響?；颊呓?jīng)為期2個月的康復訓練后，肘關節(jié)平均屈伸度升高53.8°，平均旋轉弧度提升57.0°。Qian 等[21]的研究則證實，針對創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者實施康復訓練后，92.46%患者的肘關節(jié)功能可恢復正常。李克軍等[22]則探討了功能性磁刺激在肘關節(jié)僵硬治療中的應用效果。其結果顯示，接受功能性磁刺激的患者治療后肘關節(jié)功能、屈伸活動度均高于實施常規(guī)康復干預的患者。孫得朋等[23]、Drosos等[24]的研究也得到了類似的結論。郭秀珍等[25]、Ploumis 等[26]則將綜合功能康復鍛煉、綜合功能康復聯(lián)合蠟療康復方案進行對比。其結果表明，后者在擴展肘關節(jié)僵硬患者活動范圍、提高肘關節(jié)穩(wěn)定性及改善關節(jié)疼痛等方面更具優(yōu)勢。

綜上所述，創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬的治療方法較多。目前，切開松解術、關節(jié)鏡松解術相關康復技術均被證實具有一定的促康復作用。故可根據(jù)患者的僵硬嚴重程度將多種技術聯(lián)用。如為患者制定中西醫(yī)結合治療方案，在減輕患者痛苦體驗的同時促進其肘關節(jié)正?；顒庸δ艿幕謴?。