祝 艷

（四川省南充衛(wèi)生學校 四川南充637000）

案例：孕媽A，23歲，自然受孕，孕37周加5天，雙胞胎，入院當晚剖宮產(chǎn)取出兩個健康男嬰。因為倆孩子共用一個胎盤，一個羊膜囊，是單絨毛膜單羊膜囊單卵雙胎。同時，兄弟倆的臍帶還纏繞在一起，打了5個結。此類型發(fā)生率極低僅占單卵雙胎的1%～2%，但是危險級別極高，所以入院當晚行了剖宮產(chǎn)。

雙胎或多胎青睞哪些群體呢？

孕婦及丈夫的家族中有多胎史；年齡偏大的女性；試管嬰兒等輔助生殖技術；促排卵的藥物會刺激女性卵巢，可以同時排幾個卵子。

雙胎妊娠是喜還是憂？

喜：一次生兩個或兩個以上的孩子，所有人都會羨慕。孕媽只需懷一次孕，孩子同時長大，帶孩子的戰(zhàn)線不會太長，省時間，孩子一起長大，還有伴。不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)只痛一次生兩娃，劃算、省錢。

憂：妊娠早期惡心、嘔吐等早孕反應比單胎重；妊娠中期后體重增加迅速，腹部增大明顯，下肢水腫、靜脈曲張等壓迫癥狀出現(xiàn)得不僅早，而且還很明顯；妊娠晚期常有呼吸困難，活動不便。還容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、羊水過多、胎膜早破、宮縮乏力、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、流產(chǎn)及早產(chǎn)、臍帶異常等。因此，雙胎及多胎妊娠屬于高危妊娠，產(chǎn)檢要積極，比懷一個胎兒的孕媽產(chǎn)檢次數(shù)要多些，懷孕、分娩、產(chǎn)后都要加強管理。

單絨毛膜單羊膜囊單卵雙胎有風險嗎？

兩個胎兒共用一個羊膜腔，無胎膜分隔，容易發(fā)生臍帶纏繞、扭轉(zhuǎn)、打結，如果纏繞、扭轉(zhuǎn)、打結被拉緊了就阻斷血液循環(huán)，沒有供血供氧就會導致胎兒在宮內(nèi)死亡。

兩個胎兒共用一個胎盤，胎盤之間存在血管吻合，容易出現(xiàn)雙胎輸血綜合征，是單絨毛膜性雙胎特有的并發(fā)癥。簡單說就是一個胎兒為另一個胎兒供應血液，提供者就是供血兒，接受者就是受血兒。供血兒會出現(xiàn)貧血、血容量減少，致使腎灌注不足、羊水過少，甚至因營養(yǎng)不良而死亡；受血兒出現(xiàn)血容量增多，可發(fā)生充血性心力衰竭、胎兒水腫、羊水過多等危險。

雙胎妊娠期小錦囊

1.吃：均衡膳食，可以三頓正餐，三頓加餐，加餐選擇堅果、酸奶、牛奶或一些餅干。進食含高蛋白質(zhì)、高維生素以及必須脂肪酸的食物，注意補充葉酸、鈣、鐵劑，預防貧血及妊娠期高血壓疾病。

2.喝：渴了喝白開水，正餐中間可以喝牛奶。一切正常的孕婦可以選擇全脂牛奶；胖孕婦選擇低脂牛奶；體內(nèi)缺乏代謝牛奶的酶的孕婦，可以選擇常溫的酸奶。

3.睡：每天應有8～9小時的睡眠，中午1小時左右。部分孕婦增大的子宮會右旋，壓迫腹主動脈及下腔靜脈，影響回心血量，容易導致休克，所以推薦左側臥位。但是如果左側臥位孕婦不舒服，則選擇自己最舒適的臥位。

4.動：運動促進胎兒新陳代謝，刺激胎兒的大腦、感覺器官、平衡器官以及呼吸系統(tǒng)的發(fā)育。一切正常的孕婦可以根據(jù)自身狀況靈活把握，以不感到疲勞為宜。散步是妊娠鍛煉形式中最好的一種，妊娠期保健操和孕婦瑜伽應在醫(yī)務人員的指導下進行。多進行凱格爾運動，骨盆底肌肉的練習既能增強分娩肌力也能有效預防產(chǎn)后尿失禁問題。

5.防：一防早產(chǎn)，是雙胎產(chǎn)前監(jiān)護的重點，一旦出現(xiàn)宮縮或陰道流液，應及時住院診治；二防并發(fā)癥，妊娠高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等應及早治療；三防過度焦慮、緊張、恐懼、擔心，有任何疑問及時跟醫(yī)務人員溝通，他們一定會為您提供專業(yè)的幫助。

6.查：遵醫(yī)囑正規(guī)的產(chǎn)前檢查。雙絨毛膜性雙胎，每4周1次超聲監(jiān)測胎兒生長情況；單絨毛膜性雙胎，應每2周超聲監(jiān)測胎兒生長發(fā)育，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等；較晚發(fā)現(xiàn)的雙胎輸血綜合征合并羊水過多，可采取快速羊水減量術；如果發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，尤其是聯(lián)體雙胎，應及早終止妊娠。

什么時候生產(chǎn)最合適呢？

孕婦和胎兒沒有任何異常情況時，雙絨毛膜性雙胎可等到孕38周時考慮分娩，但最晚也不應該超過39周；單絨毛膜雙羊膜囊雙胎可以在醫(yī)務人員科學嚴密地監(jiān)測下妊娠至35～37周分娩；單絨毛膜單羊膜囊雙胎，應該在32～34周結束妊娠。有異常情況時，根據(jù)具體情況而定。

分娩期怎么辦？

順產(chǎn)的孕婦們，不要焦慮和恐懼，盡可能地放松心情。專業(yè)的助產(chǎn)師會嚴密觀察胎心、宮縮、產(chǎn)程進展、指導用力、保護會陰、結扎臍帶、護理新生兒；有要求盡管提，有疑問盡管問，她們會用心、用情、用愛迎接每一個新生命！專業(yè)的事交給專業(yè)的人，孕婦們只管吃好、喝好、休息好，因為良好的體力，即利于順產(chǎn)又可以防治產(chǎn)后出血。

如果是剖宮產(chǎn)，您就更不用緊張了，產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師、助產(chǎn)師和兒科醫(yī)生、輸血科、ICU都會為您和孩子們保駕護航的。