李玲

（四川錦欣婦女兒童醫(yī)院，四川 成都 610000）

為解決因輸卵管不通等導(dǎo)致婦女妊娠問題，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展許多生殖技術(shù)，人工授精包括供精者精液人工授精，試管嬰兒技術(shù)等，通過非性交途徑使婦女妊娠。AIH主要針對女性生殖道對精子凝聚抑制作用，避免陰道對精子凝聚抑制受孕。由第三者參與生育是妻子無生育能力時用丈夫給其他婦女人工授精懷孕。AID是只有夫妻一方參與妊娠過程，活體胚胎移植技術(shù)是將發(fā)育胚胎移植到婦女宮內(nèi)技術(shù)。胚胎發(fā)育到100個細胞時進行。新生兒有兩個母親，試管嬰兒技術(shù)系采取丈夫精子與妻子卵子體外受精。目前許多國家積極開展試管嬰兒技術(shù)，但植入成功繼續(xù)妊娠率較低。推廣試管嬰兒技術(shù)受到社會倫理道德與醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的制約，需要加強對試管嬰兒技術(shù)的研究，提高公眾對試管嬰兒的認識。

一、試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展

試管嬰兒技術(shù)指不能自然受孕妊娠婦女通過體外受精獲得后代的技術(shù)。隨著生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，試管嬰兒技術(shù)不斷進步。自1978年英國誕生首例試管嬰兒，試管嬰兒技術(shù)在全球各國迅速發(fā)展，1988年北京醫(yī)科大三院首例成功。試管嬰兒是在試管中長大成熟的嬰兒，體外受精技術(shù)方法分為傳統(tǒng)體外受精及種植前遺傳診斷試管嬰兒。

第一代試管嬰兒程序復(fù)雜，首先要用多種激素類藥物聯(lián)用使女方超排卵，體外受精可能損傷卵子。目前常用的取卵方法在陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵【1】。通常不用麻醉，損傷輕微，30分鐘即可完成。取出后的卵子與精子共同培養(yǎng)受精，經(jīng)48小時后發(fā)育成早期胚胎。傳統(tǒng)試管嬰兒技術(shù)主要用于女性不育等原因?qū)е码p側(cè)輸卵管梗阻，試管嬰兒出生能獲得生育機會的選擇。卵巢功能喪失的患者，可采用供卵者做試管嬰兒，對子宮發(fā)育不良患者可取卵與精子體外受精后將胚胎植入婦女子宮發(fā)育。代理母親代理的社會倫理等問題備受爭議。

第二代卵胞漿內(nèi)單精子注射試管嬰兒，將許多卵子與大量精子在體外混合培養(yǎng)，在顯微鏡控制下用微穿刺針將精子注射到卵子胞漿內(nèi)。1992年歐洲誕生世界上首例采用ICSI技術(shù)受精的試管嬰兒，體外顯微受精技術(shù)適用于睪丸輸精管道缺損患者。1988年濟南出生的男嬰采用卵胞漿內(nèi)單精子注射誕生。目前二代試管嬰兒技術(shù)將睪丸內(nèi)單個生精細胞注射到輪子胞漿內(nèi)授精，適用于睪丸生精阻滯導(dǎo)致無精癥不育者。由于卵胞漿內(nèi)單精注射將人為挑選精子注入卵子，最終有優(yōu)勝精子與卵子結(jié)合。

第三代試管嬰兒技術(shù)是對種植前早期胚胎進行遺傳診斷，第三代試管嬰兒技術(shù)取得革命性突破，生殖醫(yī)學(xué)中心會為每對試管嬰兒技術(shù)生育夫婦培育若干胚胎，按照遺傳學(xué)原理對胚胎診斷。篩選出符合優(yōu)生的胚胎，人類某些遺傳疾病有選擇性的在不同性別后代身上發(fā)病，如血友病男星患者女兒表現(xiàn)為正常血友病基因攜帶者。女性患者兒子會發(fā)病。了解遺傳特征可對試管培育胚胎細胞檢測，避免遺傳孩子出生。

二、試管嬰兒生育條件

目前大眾對試管嬰兒的認知不夠深入，試管嬰兒是新興的助孕技術(shù)。試管嬰兒技術(shù)并非完全安全可靠，試管嬰兒是借助內(nèi)窺鏡取出成熟卵子與精子體外培養(yǎng)，借助內(nèi)窺鏡送到女性子宮達到受孕目的的新技術(shù)，由于試管嬰兒技術(shù)處于不成熟階段，技術(shù)過程復(fù)雜，成功率較低，大部分不孕不育患者堅持選擇安全的治療技術(shù)。專家建議除非不得已情況下，接受科學(xué)診療后不能生育夫婦可考慮做試管嬰兒。

試管嬰兒誕生包括促排卵治療等過程。要從女性體內(nèi)獲得多個卵子保證有可移植的胚胎【2】。促排卵方案有多種，長方案是在黃體期應(yīng)用GnRH激動劑，目的是為防止卵子取卵前排掉。長方案成功率最高，但并非適用所有婦女。促排卵方案要根據(jù)個人情況制定。進入IVF周前，通常會讓婦女復(fù)用避孕藥，避免自然周期妊娠。應(yīng)用避孕藥可防止形成卵巢生理性囊腫。月經(jīng)周期次日，婦女應(yīng)用促排卵藥物。醫(yī)生根據(jù)血清素測定結(jié)果判定卵泡生長情況。卵泡成熟后注射hCG，36-38小時后取卵。

醫(yī)生應(yīng)用取卵針經(jīng)陰道刺穿成熟卵泡取卵，婦女在靜脈麻醉下進行。女性取卵后，精液經(jīng)洗滌后放在特殊培養(yǎng)基中結(jié)合。受精后應(yīng)用胚胎移植管將最好的胚胎移植如母體子宮，一些中心選擇單胚胎移植。由于胚胎移植管較細，患者不會感到痛苦。應(yīng)用GnRH激動劑和促卵藥物，婦女在取卵周期通常存在黃體功能不足，需要應(yīng)用黃體酮補充黃體。胚胎移植后14天測定血清HCG，胚胎移植后30天經(jīng)陰道超聲檢查確定是否宮內(nèi)妊娠。

目前我國試管嬰兒助孕技術(shù)不夠成熟，由于試管嬰兒技術(shù)涉及社會倫理道德問題，技術(shù)的應(yīng)用備受爭議。適宜做試管嬰兒人群主要包括30歲以內(nèi)女性，繼發(fā)不孕者，胚胎體外培育理想者，胚胎移植順利者。不孕不育患者接受試管嬰兒生育需要做好相關(guān)準備，包括交驗結(jié)婚證身份證，詢問女方病史，接受全身體檢。月經(jīng)周期后3天檢測女士基礎(chǔ)性激素，詢問男方病史進行體檢，夫婦雙方進行乙肝病毒，肝功能檢查。女方進行血沉，心電圖等檢查。