劉洛含

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

公立醫(yī)院是指政府舉辦的、納入預(yù)算管理的醫(yī)院，公立醫(yī)院要始終秉承公益性的特征，不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，為廣大人民群眾的生命健康保駕護(hù)航。公立醫(yī)院的發(fā)展離不開政府的支持投入，尤其是在取消藥品加成以后，很多醫(yī)院的整體收入都受到較大的影響，一方面要通過價(jià)格調(diào)整縮減醫(yī)院的收入差距；另一方面要增加政府對醫(yī)院的財(cái)政投入力度，而專項(xiàng)資金就是政府促進(jìn)醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展的重要工具。如何讓專項(xiàng)資金發(fā)揮有效的作用，不斷促進(jìn)公立醫(yī)院的醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展，已經(jīng)成為很多醫(yī)院必須面對的重要問題，亦是本文分析的主旨。

1.公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理中存在的問題

缺乏健全而有效的專項(xiàng)資金管理辦法：專項(xiàng)資金是根據(jù)相關(guān)預(yù)算安排，為促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展而專門設(shè)立的資金，因此要保證?？顚Ｓ茫拍苓_(dá)到一定的效果。國家對專項(xiàng)資金有專門的管理辦法，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國家的相關(guān)管理辦法，結(jié)合自身實(shí)際制定適用于本單位的專項(xiàng)資金管理辦法，用以指導(dǎo)日常業(yè)務(wù)中專項(xiàng)資金的使用。在實(shí)際工作中，就經(jīng)常有醫(yī)院不夠遵循國家的專項(xiàng)資金管理辦法，或者缺乏行之有效的管理體制，導(dǎo)致專項(xiàng)資金被“擠占、挪用、套取”的現(xiàn)象頻發(fā)，很不利于專項(xiàng)資金的使用、監(jiān)管，使得專項(xiàng)資金沒有發(fā)揮應(yīng)有的效能。

財(cái)務(wù)部門容易被形成“孤島式”管理部門：國家下?lián)艿膶ｍ?xiàng)資金是幫助醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的，專項(xiàng)資金從預(yù)算、下?lián)艿绞褂?、績效評價(jià)等，需要多個(gè)部門相互溝通配合才能完整的體現(xiàn)資金管理全過程。但是很多醫(yī)院欠缺管理意識(shí)，認(rèn)為只要涉及資金都是財(cái)務(wù)部門的事，與其他部門沒有關(guān)系；專項(xiàng)資金使用部門也僅從自身出發(fā)，缺乏對項(xiàng)目的組織規(guī)劃、持續(xù)跟進(jìn)，甚至對資金的使用范圍、起止期限毫不清楚；職能管理部門不知道如何使用這筆資金，或者在上級單位加快支付進(jìn)度時(shí)對財(cái)務(wù)部門的催付通知置之不理；財(cái)務(wù)部門只是專項(xiàng)資金的服務(wù)部門，主要職責(zé)是專項(xiàng)資金的收付和審批執(zhí)行，對資金的申請及規(guī)劃、使用方案并不了解，不能從整體上掌握項(xiàng)目資金執(zhí)行進(jìn)度。因此，醫(yī)院專項(xiàng)資金使用部門、職能管理部門、財(cái)務(wù)部門缺乏整體管理的意識(shí)和溝通的媒介，并沒有積極地參與到專項(xiàng)資金管理。僅靠財(cái)務(wù)單純的專項(xiàng)資金核算，無法準(zhǔn)確地判斷資金在項(xiàng)目進(jìn)展過程中的專業(yè)性、真實(shí)性，不能全盤掌握資金在醫(yī)院發(fā)展中應(yīng)發(fā)揮的作用，容易使得財(cái)務(wù)部門在專項(xiàng)資金管理中形成“孤島式”管理，不利于醫(yī)院整體發(fā)展。

上級部門對專項(xiàng)資金應(yīng)用范圍不夠明晰：一般來說專項(xiàng)資金有專門用途的特點(diǎn)，分為中央與省級撥付兩種方式，上級部門撥付時(shí)往往通過國庫集中支付系統(tǒng)下?lián)?，有的業(yè)務(wù)主管部門沒有配套發(fā)送項(xiàng)目資金撥付的公文函件，同時(shí)缺乏行之有效的經(jīng)費(fèi)指導(dǎo)方案，再加上各醫(yī)院專項(xiàng)資金執(zhí)行方案的缺失，容易出現(xiàn)“適用范圍模糊、混用或者串用資金”的現(xiàn)象。有的項(xiàng)目分不同渠道的資金來源；有的項(xiàng)目的名稱和金額有很大的相似度；有的項(xiàng)目缺乏職能管理部門的執(zhí)行方案，導(dǎo)致有的醫(yī)院在專項(xiàng)資金使用范圍、方向上拿捏不定。專項(xiàng)資金該怎么花？如何合理將資金花到位？怎樣合理的體現(xiàn)專項(xiàng)資金的支付效能？已經(jīng)成了大部分公立醫(yī)院資金管理的盲點(diǎn)。

專項(xiàng)資金的支付進(jìn)度較緩慢成為顯著特點(diǎn)：專項(xiàng)資金的專門用途特點(diǎn)，限定了其適用范圍和使用時(shí)間，想要當(dāng)年形成合理支出并不是一件容易的事。一方面項(xiàng)目負(fù)責(zé)人大都從事臨床工作，既要按時(shí)完成門診、住院的工作，還要進(jìn)行科研、教學(xué)的任務(wù)，總是容易顧此失彼。另一方面科研類的專項(xiàng)資金，本身就存在項(xiàng)目期限較長的特點(diǎn)，持續(xù)研究可能要進(jìn)行一到三年時(shí)間；培養(yǎng)類的專項(xiàng)資金，需要至少一年的項(xiàng)目周期才能完成，而這個(gè)周期通常會(huì)跨年度；設(shè)備采購類項(xiàng)目的招標(biāo)流程較為繁瑣，尤其是醫(yī)用大型設(shè)備，從參數(shù)論證、采購計(jì)劃到試運(yùn)行、驗(yàn)收入庫，持續(xù)進(jìn)行時(shí)間較長，這些都是專項(xiàng)資金支付進(jìn)度緩慢的原因。

績效評價(jià)單純流于形式而不能夠注重實(shí)質(zhì)：這兩年國家對于專項(xiàng)資金開展了績效評價(jià)，根據(jù)文件的要求“誰使用資金、誰進(jìn)行評價(jià)”。但就醫(yī)院目前的管理情況來看，財(cái)務(wù)部門只有在經(jīng)費(fèi)報(bào)結(jié)時(shí)看到專項(xiàng)資金的使用情況，很難掌握資金支付的內(nèi)容和范圍是否合理；專項(xiàng)資金使用部門又具有較強(qiáng)的臨床專業(yè)性，不容易把握好資金支付的標(biāo)準(zhǔn)及程序；而職能管理部門的意識(shí)欠缺、溝通不暢，不能準(zhǔn)確地把控資金支付的難題、實(shí)際效能，往往發(fā)生“績效評價(jià)由誰做？怎么做？”都不清楚的現(xiàn)象。因此，在做績效評價(jià)時(shí)，無論是財(cái)務(wù)部門還是資金使用部門，只是急于完成上級部門布置的任務(wù)，缺乏對專項(xiàng)資金的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益分析，不能客觀地對專項(xiàng)資金進(jìn)行評價(jià)。

專項(xiàng)資金的會(huì)計(jì)核算不夠規(guī)范精準(zhǔn)：專項(xiàng)資金要?？顚Ｓ?、專門核算，在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、預(yù)算會(huì)計(jì)上完整地體現(xiàn)出賬務(wù)流程。收到專項(xiàng)資金后，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)按照資金的項(xiàng)目類別、性質(zhì)、年度設(shè)置輔助核算。有的醫(yī)院僅建立一個(gè)會(huì)計(jì)科目進(jìn)行核算，不對資金性質(zhì)、項(xiàng)目分類核算，所有資金在一個(gè)池子里收支，顯得極為混亂。這就容易導(dǎo)致專項(xiàng)資金在支付時(shí)走錯(cuò)路徑、用錯(cuò)項(xiàng)目，很難保障?？顚Ｓ?。

最近幾年，財(cái)政部門非常重視資金的支付進(jìn)度，定期會(huì)對資金使用進(jìn)度緩慢的單位進(jìn)行通報(bào)批評，為了盡快完成專項(xiàng)資金支付任務(wù)，挪用、擠占專項(xiàng)資金的風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)頻發(fā)，這種“重完成、輕管理”的行為，給會(huì)計(jì)核算也造成了一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理的優(yōu)化措施

第一，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家的相關(guān)管理辦法，制定切合于本單位實(shí)際的管理制度，要明確各部門的管理職責(zé)和審批權(quán)限，增強(qiáng)專項(xiàng)資金使用部門及職能管理部門的應(yīng)用角色，充分地考慮專項(xiàng)資金從接收、使用、監(jiān)管到績效評價(jià)整個(gè)流程中涉及到的管理責(zé)任。完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，盡可能地將專項(xiàng)資金管理中的問題嵌入到制度中，減少人為干擾因素，更好的體現(xiàn)專項(xiàng)資金“?？顚Ｓ谩钡脑瓌t，也能更清晰地指導(dǎo)專項(xiàng)資金的適用范圍，避免一系列的專項(xiàng)資金風(fēng)險(xiǎn)問題，提升專項(xiàng)資金的使用效益。

第二，公立醫(yī)院應(yīng)該對專項(xiàng)資金管理涉及的部門：專項(xiàng)資金使用部門、職能管理部門和財(cái)務(wù)部門統(tǒng)籌管理權(quán)限，明確各部門的職責(zé)分工和流程。例如：資金使用部門是專項(xiàng)資金的具體執(zhí)行者，負(fù)責(zé)項(xiàng)目資金的實(shí)施及績效評價(jià)，應(yīng)該對項(xiàng)目資金有完整的實(shí)施計(jì)劃；職能管理部門是專項(xiàng)資金的歸口管理部門，負(fù)責(zé)資金的整體預(yù)算、實(shí)施進(jìn)度、實(shí)施方案、資金監(jiān)管和評價(jià)總結(jié)，要指定專人負(fù)責(zé)資金的管理及審批，為專項(xiàng)資金的合理支出把好第一道關(guān)口；財(cái)務(wù)部門是專項(xiàng)資金的服務(wù)部門，負(fù)責(zé)資金的支付、統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)上報(bào)等工作，財(cái)務(wù)部門也要指定專人負(fù)責(zé)專項(xiàng)資金的支付管理工作，定期匯總各類資金的使用及結(jié)余情況，會(huì)同職能管理部門分析資金支付進(jìn)度緩慢的原因，督促使用部門合理使用資金、加快資金的支付進(jìn)度。只有各部門充分的溝通協(xié)調(diào)，積極發(fā)揮各自管理的優(yōu)勢，才能保障專項(xiàng)資金的管理井然有序。

第三，上級主管部門下達(dá)專項(xiàng)資金時(shí)，就應(yīng)該配套下發(fā)相應(yīng)的文件及適用方案，或者進(jìn)行項(xiàng)目短期培訓(xùn)，讓公立醫(yī)院悉知項(xiàng)目資金內(nèi)容、明確資金的適用范圍，科學(xué)合理的使用、監(jiān)督專項(xiàng)資金。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門要定期公布專項(xiàng)資金的到位、執(zhí)行情況，職能管理部門也要聯(lián)動(dòng)使用部門對專項(xiàng)資金的適用方案進(jìn)行深入的理解分析，對于重大項(xiàng)目及大額資金的進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)實(shí)施，有必要的話還要對專項(xiàng)資金使用部門開展培訓(xùn)會(huì)，發(fā)揮“緊密結(jié)合、上下聯(lián)動(dòng)；加強(qiáng)溝通、主動(dòng)承擔(dān)”的精神，做到項(xiàng)目與方案攜手同行，就一定可以實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)資金合理使用、科學(xué)監(jiān)督的效果。

第四，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極組織專項(xiàng)資金使用部門、職能管理部門和財(cái)務(wù)部門共同筑建專項(xiàng)資金的管理職責(zé)，針對專項(xiàng)資金的使用科學(xué)劃分管理流程。職能管理部門應(yīng)當(dāng)發(fā)揮好紐帶支撐作用，將使用部門和財(cái)務(wù)部門聯(lián)動(dòng)起來，為合理加快專項(xiàng)資金的支付進(jìn)度出謀劃策。各部門專項(xiàng)資金管理員定期采集項(xiàng)目執(zhí)行情況數(shù)據(jù)，做好資金支付進(jìn)度分析，破除信息壁壘，更好保證項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度。

對于科研、培養(yǎng)類的專項(xiàng)資金，從項(xiàng)目申報(bào)到資金撥付都應(yīng)該明確資金的使用期限，不能按照當(dāng)年撥款的時(shí)效性做強(qiáng)制性要求，在加快當(dāng)年資金支付進(jìn)度時(shí)應(yīng)當(dāng)剔除，確?？蒲?、培養(yǎng)類專項(xiàng)資金能發(fā)揮其最大的社會(huì)效益；對于設(shè)備購置類專項(xiàng)資金，職能管理部門要組織相關(guān)部門盡早啟動(dòng)購置計(jì)劃、手續(xù)等事項(xiàng)，在設(shè)備采購過程中盡可能地簡化、優(yōu)化采購流程，確保資金支付進(jìn)程不要被招標(biāo)采購環(huán)節(jié)“絆倒”。

第五，專項(xiàng)資金的績效評價(jià)已經(jīng)是公立醫(yī)院的整體績效評價(jià)中不可或缺的一部分，專項(xiàng)資金的執(zhí)行情況可以真實(shí)反映出項(xiàng)目的實(shí)施情況，主管部門要深入資金使用的問題及難題，針對類型不同的專項(xiàng)資金，積極有效地探索出一套科學(xué)合理的績效評價(jià)體系，加強(qiáng)專項(xiàng)資金的使用監(jiān)督，更好地將項(xiàng)目資金的使用效益體現(xiàn)出來。結(jié)合各醫(yī)院專項(xiàng)資金的績效評價(jià)結(jié)果，上級主管部門可以制定考核制度，對于執(zhí)行情況良好的項(xiàng)目可以給與充分肯定和優(yōu)先撥款的機(jī)會(huì)；對于執(zhí)行情況拖沓的項(xiàng)目可以問責(zé)或減少資金安排，通過明確的獎(jiǎng)懲方式真正的激發(fā)專項(xiàng)資金的使用活力。公立醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)部門、紀(jì)委部門也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)專項(xiàng)資金的監(jiān)督評價(jià)，可以對某一年度的專項(xiàng)資金進(jìn)行總體評價(jià)；也可以就某一項(xiàng)目的專項(xiàng)資金進(jìn)行跟蹤評價(jià)，這都是確保財(cái)政專項(xiàng)資金安全、完整使用的一種方式。通過績效評價(jià)，可以實(shí)現(xiàn)全流程的專項(xiàng)資金管理監(jiān)督，優(yōu)化專項(xiàng)資金管理制度，提升醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)能力，更好地為社會(huì)大眾服務(wù)。

第六，強(qiáng)化公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作，加大財(cái)政專項(xiàng)資金的使用、監(jiān)督。財(cái)務(wù)部門要在專項(xiàng)資金會(huì)計(jì)核算上挑起重?fù)?dān)，建立規(guī)范的財(cái)務(wù)賬套及核算科目，規(guī)范會(huì)計(jì)核算行為，分年度、按項(xiàng)目確認(rèn)專項(xiàng)資金的收支，將專項(xiàng)資金納入醫(yī)院預(yù)算統(tǒng)一管理，嚴(yán)格按照“專款專用”的原則審批、入賬。專項(xiàng)資金輔助核算時(shí)要重點(diǎn)對類款項(xiàng)、項(xiàng)目名稱及代碼、基本及項(xiàng)目支出進(jìn)行分類管理；要定期核對財(cái)務(wù)賬面與國庫集中支付的發(fā)生額、余額，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理支付進(jìn)程中的財(cái)務(wù)問題；對于跨年度使用專項(xiàng)資金更要注意區(qū)分明細(xì)項(xiàng)目，以免出現(xiàn)“串用、混用”的現(xiàn)象。

3.結(jié)語

公立醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)由“高速度”轉(zhuǎn)向“高質(zhì)量”，公立醫(yī)院的管理者也應(yīng)該著眼于專項(xiàng)資金的“精細(xì)化管理”，切實(shí)了解醫(yī)院在財(cái)政專項(xiàng)資金方面存在的問題及短板，將預(yù)算、核算、考核真正的融合起來，協(xié)調(diào)各部門的管理職責(zé)，利用信息化模式為脫節(jié)的管理體系重新裝上“拉鏈”，帶動(dòng)整個(gè)專項(xiàng)資金的管理也邁向“高質(zhì)量”方向。