張露露

(陵城區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)二科，德州，253500)

隨著社會壓力的激增以及人們生活方式的改變，產(chǎn)后抑郁發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患者主要表現(xiàn)為緊張、恐懼、內(nèi)疚、疑慮、食欲減退、情緒低落等癥狀，嚴(yán)重影響母嬰健康[1]。藥物治療是治療產(chǎn)后抑郁的重要方式，為探究米氮平治療對改善產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的作用，經(jīng)研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月陵城區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)二科收治的產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組產(chǎn)婦年齡20～44歲，平均年齡(27.5±3.4)歲。觀察組產(chǎn)婦年齡20～43歲，平均年齡(28.3±2.9)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)有一定理解和溝通能力，自愿參與本次研究；2)產(chǎn)前無抑郁癥；3)漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評分超過17分，身體健康[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 多胎妊娠、抑郁癥史、凝血功能障礙、嚴(yán)重臟器疾病、慢性全身性疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組接受帕羅西汀治療(中美天津史克制藥集團(tuán)，生產(chǎn)批號：H10950043)，1次/d，10～40 mg/次，起始劑量為10 mg，連續(xù)治療6周。

1.4.2 觀察組 觀察組加用米氮平治療(華裕制藥有限公司，生產(chǎn)批號：H20041656)，1次/d，15～30 mg/次，起始劑量為15 mg，連續(xù)治療6周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 比較2組睡眠質(zhì)量 選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估患者睡眠情況，該量表主要包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能維度等，每維度0～3分，分?jǐn)?shù)與患者睡眠質(zhì)量呈反比[3]。

1.5.2 比較2組產(chǎn)后焦慮情況 選擇HAMD評估2組患者抑郁情況，共包含18個維度，總分50分，抑郁程度與分?jǐn)?shù)呈正比[4]。

1.5.3 比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI比較 治療前，觀察組入睡時間(2.7±0.4)分、睡眠時間(2.5±0.5)分、睡眠效率(2.4±0.2)分、日間功能(2.4±0.5)分；對照組分別為(2.5±0.6)分、(2.5±0.4)分、(2.4±0.3)分、(2.3±0.2)分，觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組入睡時間(0.6±0.1)分、睡眠時間(0.6±0.2)分、睡眠效率(0.8±0.1)分、日間功能(0.4±0.1)分；對照組分別為(1.6±0.3)分、(1.5±0.4)分、(1.7±0.7)分、(1.5±0.5)分，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者HAMD比較 治療前，觀察組HAMD(45.2±1.9)分，對照組HAMD(45.4±2.0)分，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察HAMD(30.1±2.2)分，對照組HAMD(38.7±4.0)分，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者不良反應(yīng) 2組患者在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，主訴無明顯不適。

3 討論

產(chǎn)婦分娩后會因角色功能轉(zhuǎn)變、身體功能改變而出現(xiàn)抑郁等不良情緒障礙，無法及時適應(yīng)母親這一角色，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦自身健康及嬰兒健康成長。產(chǎn)后抑郁與患者自身的性激素水平有直接關(guān)系，單一的心理療法無法更好地緩解患者臨床癥狀。臨床主要通過藥物方式治療產(chǎn)后抑郁癥，從而改善患者抑郁癥狀及睡眠質(zhì)量。

帕羅西汀是治療抑郁的常用藥物，其通過抑制5-羥色胺神經(jīng)元突觸，提高突觸間隙中5-羥色胺水平，進(jìn)而起到抗抑郁功效。米氮平屬于α受體拮抗劑，其通過拮抗作用提高腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo)，與此同時，阻斷5-羥色胺2、3受體，起到受體拮抗功效[5-6]。產(chǎn)后抑郁癥患者存在嚴(yán)重的睡眠問題，睡眠障礙又會加劇患者的抑郁程度，二者陷入惡性循環(huán)之中，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺傾向[7]。在有機體睡眠過程中，中縫背核的5-羥色胺及腦橋被蓋部單間神經(jīng)元之間的平衡，能有效調(diào)節(jié)快速眼球運動睡眠。米氮平能直接作用于5-羥色胺受體，并直接抑制5-羥色胺2、3受體，一方面改善患者抑郁情況，另一方面還能有效改善患者睡眠質(zhì)量，增加快速眼球運動的次數(shù)和潛伏期。米氮平和帕羅西汀聯(lián)合使用，能充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用，優(yōu)勢互補。2種藥物在阻斷有機體對5-羥色胺再吸收的基礎(chǔ)上，抑制去甲腎上腺素受體，增加突觸間隙5-羥色胺水平以及腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo)，有效發(fā)揮抗抑郁功效。通過本文研究證實，治療后，觀察組入睡時間(0.6±0.1)分、睡眠時間(0.6±0.2)分、睡眠效率(0.8±0.1)分、日間功能(0.4±0.1)分，均顯著低于對照組；治療后，觀察組HAMD(30.1±2.2)分，對照組HAMD(38.7±4.0)分，這與呂素英[8]的研究結(jié)果相吻合，呂素英采用帕羅西汀聯(lián)合米氮平治療產(chǎn)后抑郁癥46例，治療后患者HAMD量表評分降低至(26.7±4.2)分，總有效率達(dá)到91.3%，且患者生命質(zhì)量顯著提升，提示米氮平治療具有改善產(chǎn)后抑郁、提升產(chǎn)婦生命質(zhì)量的重要作用。

綜上所述，米氮平治療對改善產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的作用顯著，能有效改善患者睡眠質(zhì)量及抑郁情況，值得推廣。