楊兆飛 齊 泉

( 1 朝陽市第二醫(yī)院 ， 遼寧 朝陽 122000 ； 2 朝陽市龍城區(qū)衛(wèi)生健康局 )

骨科下肢創(chuàng)傷是常見情況之一，作為下肢長骨骨折的有效治療方式之一，常規(guī)創(chuàng)傷手術在臨床應用廣泛，但并發(fā)癥較多，效果欠佳。目前，對于骨科下肢創(chuàng)傷的治療中，下肢創(chuàng)傷復位外固定器逐漸成為其治療的新方法[1]。隨著中國經濟的發(fā)展，交通運輸業(yè)和建筑業(yè)逐漸發(fā)展，為下肢創(chuàng)傷的發(fā)生提供了隱患[1]。 在骨科中，下肢的嚴重創(chuàng)傷是一種常見的損傷類型，主要是由于從高處墜落和重物撞傷造成的。復雜性下肢創(chuàng)傷的治療一直是臨床治療的難點，特別是對于嚴重開放性骨折，治療難度大。 如何為嚴重骨折患者選擇合適的固定方法是醫(yī)院研究的重要組成部分[2]。在此階段，將復合骨折外固定器的方法引入復雜性下肢創(chuàng)傷的臨床治療中，取得了良好的療效。 本研究選擇 2016年11月-2018年1月50例骨科下肢創(chuàng)傷患者，隨機分組。對照組選擇常規(guī)創(chuàng)傷手術治療，觀察組選擇下肢創(chuàng)傷復位外固定器固定手術。分析手術所需的平均時間、下肢關節(jié)功能好轉時間、骨科下肢創(chuàng)傷痊愈的平均時間；治療前后患者數字量表疼痛評分和生活質量評分、患側肢體和健側肢體的長度相差的數值、下肢行走的功能評分；并發(fā)癥，分析了骨科下肢創(chuàng)傷的臨床救治方法及應用效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年11月-2018年1月50例骨科下肢創(chuàng)傷患者(納入的患者均伴隨下肢骨折)隨機分組。觀察組25例，年齡21-64歲，平均(36.80±2.80)歲，男女分別有13例和12例。體質量最低是51kg，最高是82kg，平均體質量是(69.26±4.45)kg。車禍導致的骨科下肢創(chuàng)傷的患者有12例，墜落導致的骨科下肢創(chuàng)傷有3例，其重物砸傷導致的骨科下肢創(chuàng)傷有9例，其他導致的骨科下肢創(chuàng)傷有1例。開放性的骨科下肢創(chuàng)傷有14例，閉合性骨科下肢創(chuàng)傷有11例。骨科下肢創(chuàng)傷的發(fā)生時間最短是2小時，最長是20小時，平均(6.89±1.21)小時。對照組25例，年齡21-63歲，平均(36.57±2.47)歲，男女分別有14例和11例。體質量最低是52kg，最高是82kg，平均體質量是(69.33±4.78)kg。車禍導致的骨科下肢創(chuàng)傷的患者有12例，墜落導致的骨科下肢創(chuàng)傷有2例，其重物砸傷導致的骨科下肢創(chuàng)傷有10例，其他導致的骨科下肢創(chuàng)傷有1例。開放性的骨科下肢創(chuàng)傷有15例，閉合性骨科下肢創(chuàng)傷有10例。骨科下肢創(chuàng)傷的發(fā)生時間最短是2小時，最長是19小時，平均(6.83±1.27)小時。2組一般資料可比。

2 方法：2組均給予相同的創(chuàng)傷處理，給予止血、清創(chuàng)、血容量補充以糾正出血性休克，并給予補液和吸氧等治療，維持呼吸道通暢，對患者生命體征進行密切監(jiān)測，并根據患者的情況選擇合適的手術方案。其中，對照組選擇常規(guī)創(chuàng)傷手術治療。 根據患者情況實施常規(guī)切開復位內固定。觀察組選擇下肢創(chuàng)傷復位外固定器固定手術。采用的是可調組合式下肢外固定支架。開放性骨折常規(guī)清創(chuàng)后實施手法復位，閉合性骨折實施影像學檢查之后制定手術方案，明確穿針平面。在骨折遠近端分別給予2個平行固定針穿入，在進針保持平行于患側肢體冠狀面，垂直縱軸，將支架安裝好之后放置在距離患者皮膚1cm部位，經X線檢查骨折對線對位等的情況，并將裝置再次固定好。

3 觀察指標：分析手術所需的平均時間、下肢關節(jié)功能好轉時間、骨科下肢創(chuàng)傷痊愈的平均時間；治療前后患者數字量表疼痛評分(0-10分，分值越低越好)和生活質量評分(總分是100分，分值越高越好)、患側肢體和健側肢體的長度相差的數值、下肢行走的功能評分(總分是0-分，分值越高越好)；并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計學處理：SPSS21.0軟件，t、x2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

5 結果

5.1 2組治療前后數字量表疼痛評分和生活質量評分、患側肢體和健側肢體的長度相差的數值、下肢行走的功能評分分析比對：治療前2組數字量表疼痛評分和生活質量評分、患側肢體和健側肢體的長度相差的數值、下肢行走的功能評分相似，P>0.05；治療后觀察組數字量表疼痛評分和生活質量評分、患側肢體和健側肢體的長度相差的數值、下肢行走的功能評分優(yōu)于對照組，P<0.05。治療前對照組數字量表疼痛評分和生活質量評分、患側肢體和健側肢體的長度相差的數值、下肢行走的功能評分分別是(6.26±2.25)分、(65.67±4.12)分、(4.15±1.66)cm、(15.54±2.56)分，治療后是(3.68±0.57)分、(84.57±4.21)分、(2.78±0.26)cm、(25.21±2.04)分。治療前觀察組數字量表疼痛評分和生活質量評分、患側肢體和健側肢體的長度相差的數值、下肢行走的功能評分分別是(6.25±2.51)分、(65.12±4.21)分、(4.12±1.67)cm、(15.21±2.11)分，治療后分別是(2.14±0.21)分、(94.15±4.21)分、(1.20±0.12)cm、(31.21±2.22)分。

5.2 2組手術所需的平均時間、下肢關節(jié)功能好轉時間、骨科下肢創(chuàng)傷痊愈的平均時間分析比對：觀察組手術所需的平均時間、下肢關節(jié)功能好轉時間、骨科下肢創(chuàng)傷痊愈的平均時間優(yōu)于對照組，P<0.05，其中，觀察組手術所需的平均時間、下肢關節(jié)功能好轉時間、骨科下肢創(chuàng)傷痊愈的平均時間是(61.67±10.27)分鐘和(3.56±1.24)周、(18.21±1.55)周。其中，對照組手術所需的平均時間、下肢關節(jié)功能好轉時間、骨科下肢創(chuàng)傷痊愈的平均時間是(71.27±12. 92)分鐘和(4.89±2.74)周、(21.57±1.21)周。

5.3 2組并發(fā)癥分析比對：觀察組并發(fā)癥低于對照組，P<0.05，觀察組并發(fā)癥有2例出現移位，對照組的并發(fā)癥有3例感染，4例骨折再次移位，有4例壓瘡。

討 論

臨床上嚴重復雜的下肢創(chuàng)傷越來越常見，特別是開放性創(chuàng)傷骨折和骨缺損創(chuàng)傷骨折，使臨床治療更加困難。先前在臨床工作中使用的石膏外固定或骨牽引不再適用于嚴重創(chuàng)傷患者。下肢的嚴重創(chuàng)傷通常由交通事故引起，從高處墜落和重傷。在進行創(chuàng)傷的基礎處理之后，固定和復位仍然是治療創(chuàng)傷骨折的關鍵。從目前的臨床治療經驗來看，傳統(tǒng)的石膏外固定并不是治療嚴重創(chuàng)傷的最佳方法。因此，在治療復雜性下肢創(chuàng)傷時，引入下肢創(chuàng)傷復位外固定器是最佳選擇，并取得了一定的成果[4]。外固定是一種獨特的固定方法，它可以通過穿透骨骼的鋼針連接到骨骼，從而形成相對新鮮的空間穩(wěn)定系統(tǒng)，然后通過固定器作用于創(chuàng)傷骨折部位牽引和加壓等，以實現更好的固定。這種方法不屬于內固定，不屬于外固定，而是兩者之間的方法。在臨床使用中，操作相對簡單，醫(yī)生加載和卸載更方便，從而便于患者的功能鍛煉，且復位外固定器治療的機械性能相對穩(wěn)定可靠，對創(chuàng)傷骨折部位和周圍組織的血液供應影響不大，不僅可以平衡患者創(chuàng)傷骨折部位的固定，還可以加速骨科下肢創(chuàng)傷痊愈[5-7]。與傳統(tǒng)的固定方法相比，下肢創(chuàng)傷復位外固定器由于其機械性能穩(wěn)定，對創(chuàng)傷骨折部位和周圍組織的血供影響較小，更有利于術后骨科下肢創(chuàng)傷痊愈和功能鍛煉。同時，操作方法簡單，裝卸方便，可避免多次操作，臨床越來越受到推崇，需要注意的是，在術中清創(chuàng)應徹底，嚴格無菌操作。手術后，應密切觀察外固定器的固定情況，并指導患者進行早期功能鍛煉，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，對照組選擇常規(guī)創(chuàng)傷手術治療，觀察組選擇下肢創(chuàng)傷復位外固定器固定手術。結果顯示，觀察組數字量表疼痛評分和生活質量評分、患側肢體和健側肢體的長度相差的數值、下肢行走的功能評分、手術所需的平均時間、下肢關節(jié)功能好轉時間、骨科下肢創(chuàng)傷痊愈的平均時間、并發(fā)癥和對照組比較有優(yōu)勢，P<0.05。

綜上所述，骨科下肢創(chuàng)傷患者實施下肢創(chuàng)傷復位外固定器固定手術可獲得較好效果，可有效改善患者的病情，改善下肢關節(jié)功能和行走功能，減輕疼痛和加速骨科下肢創(chuàng)傷痊愈，減少并發(fā)癥。