于福鑫

( 丹東市公安醫(yī)院 ， 遼寧 丹東 118100 )

小兒肱骨干骨折在臨床骨科疾病中，是常見(jiàn)的一種外科疾病。一般情況下，該疾病常發(fā)生在12歲之下的小兒中[1]。對(duì)于小兒而言，由于其骨骼系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，一旦受到交通事故及高空墜落暴力沖擊的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致小兒發(fā)生骨折。由于這個(gè)年齡段的幼兒正處在一個(gè)發(fā)育階段，采用良好的治療方法，能夠降低患兒的骨折部位出現(xiàn)血運(yùn)障礙以及畸形，傳統(tǒng)的治療方法是采用手法復(fù)位聯(lián)合外固定，然而在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，采用這種類型的治療方法，是不利于患兒術(shù)后恢復(fù)的，往往會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)其他并發(fā)癥[2]。近年來(lái)，臨床上在治療小兒肱骨干骨折患者時(shí)，采用的是彈性髓內(nèi)固定，該治療方法具備恢復(fù)效果好、傷口創(chuàng)傷較小、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，能取得良好的治療效果。本文主要分析在治療小兒肱骨干骨折時(shí)應(yīng)用手法復(fù)位聯(lián)合彈性髓內(nèi)釘固定的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院骨科在2016年2月-2018年8月期間，共收治80例小兒肱骨干骨折患者為研究對(duì)象，按照不同的治療方法，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男性19例，女性21例，最高年齡為12歲，最低年齡為3歲，平均年齡是(6.25±2.11)歲，受傷原因：15例患者為車禍傷，22例患者為跌倒傷，3例患者為擠壓傷；觀察組男性22例，女性18例，最高年齡為12歲，最低年齡為4歲，平均年齡是(6.75±2.07)歲，受傷原因：18例患者為車禍傷，17例患者為跌倒傷，5例患者為擠壓傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；(2)所有患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容，且簽署知情同意書(shū)；(3)所有患者均確診為肱骨干骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受過(guò)其他治療方法者；(2)橈神經(jīng)麻痹者；(3)有其他并發(fā)癥，無(wú)法接受手術(shù)者。比較2組骨折患者臨床資料，P>0.05，具有可比性。

2 治療方法：對(duì)照組采用手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定方式進(jìn)行治療，具體措施如下：先將患兒麻醉，之后采取平躺仰臥體位，并將患兒患肢外展，利用X線了解患兒的受傷情況，然后一只手將患兒橈骨上部握住，另一只手將患兒肱骨干握住，將其肘部彎曲為90°，并使用尺橈骨來(lái)做牽引拔伸工作，便于將患者肱骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度恢復(fù)[3]。然后，將患者前臂垂直并向其肱骨遠(yuǎn)端擠壓，并配合肘關(guān)節(jié)屈伸，對(duì)前臂進(jìn)行牽引及旋轉(zhuǎn)。在X線透視之下，充分了解患者骨折斷端復(fù)位情況，待復(fù)位滿意值周，實(shí)施石膏外固定。觀察組實(shí)施手法復(fù)位聯(lián)合彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療方法，主要步驟如下：在實(shí)施手法復(fù)位時(shí)與對(duì)照組所使用步驟相同，之后采用X線透視機(jī)，了解患者骨折端復(fù)位情況，若復(fù)位效果比較好，則可對(duì)患者實(shí)施下一步治療措施，即彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)[4]。將患者肱骨外踝最高處上約1.5cm處實(shí)施手術(shù)切口，在X 線 透視機(jī)的引導(dǎo)之下，將長(zhǎng)軸插入患者的骨皮質(zhì)，并利用“T”形把持器將兩顆彈行髓內(nèi)釘插入到骨折線水平，并將近端的彈性髓內(nèi)釘插入到肱骨大小結(jié)節(jié)水平，之后將釘尾剪短，只保留長(zhǎng)度為1-1.5cm，將釘尾暴露在患者的骨皮質(zhì)之外，確保釘尾處于不彎折的狀態(tài)。2組骨折患者在手術(shù)后均采用抗生素，預(yù)防其出現(xiàn)感染現(xiàn)象，并將患者患肢采用肘托制動(dòng)，防止患者的骨折部位有移位、分離現(xiàn)象出現(xiàn)。待患者骨折處有骨痂形成后，采用懸吊方式進(jìn)行固定，且在這個(gè)時(shí)候可以指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行一些簡(jiǎn)單、容易的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)[5]。

3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比2組骨折患者的臨床治療效果以及各項(xiàng)指標(biāo)。其中患者的治療效果判定共分優(yōu)、良、差這3個(gè)等級(jí)。優(yōu)代表患者肩關(guān)節(jié)能正?；顒?dòng)，肘關(guān)節(jié)能正?；顒?dòng)，并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥以及任何疼痛感；良代表患者有1個(gè)關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)存在障礙，或者是關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，并發(fā)癥有1種或1種以上；差代表患者關(guān)節(jié)活動(dòng)存在障礙或者有2個(gè)關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)存在障礙，且有并發(fā)癥發(fā)生。

5 結(jié)果

5.1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組(n=40)：住院時(shí)間為(12.65±1.93)天，骨骼愈合時(shí)間為(12.89±4.57)天，術(shù)中出血量為(192.52±43.59)ml，手術(shù)時(shí)間為(73.25±12.84)分鐘。觀察組(n=40)：住院時(shí)間為(11.65±1.23)天，骨骼愈合時(shí)間為(9.21±3.52)天，術(shù)中出血量為(96.87±33.45)ml，手術(shù)時(shí)間為(58.92±16.68)分鐘。觀察組骨折患者住院時(shí)間、骨骼愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)，明顯比對(duì)照組更優(yōu)，其中住院時(shí)間t值為2.7634，P值為0.0071；骨骼愈合時(shí)間t值為4.0347，P值為0.0001；術(shù)中出血量t值為11.0099，P值為0.0000；手術(shù)時(shí)間t值為4.3055，P值為0.0000，2組數(shù)據(jù)組間差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 2組骨折患者治療效果對(duì)比：對(duì)照組(n=40)：恢復(fù)效果為優(yōu)的患者19例，恢復(fù)效果為良的患者12例，恢復(fù)效果為差的患者9例，總優(yōu)良例數(shù)為31例，總優(yōu)良率為77.5%。觀察組(n=40)：恢復(fù)效果為優(yōu)的患者21例，恢復(fù)效果為良的患者18例，恢復(fù)效果為差的患者1例，總優(yōu)良例數(shù)為39例，總優(yōu)良率為97.5%。觀察組骨折患者總優(yōu)良率為97.5%，明顯高于對(duì)照組77.5%，其中x2值為7.3143，P值為0.0068，2組數(shù)據(jù)組間差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

一般情況下，小兒肱骨干骨折常發(fā)生在3-12歲兒童中，由于這個(gè)階段的兒童缺乏安全意識(shí)，且活動(dòng)好動(dòng)，十分容易出現(xiàn)交通事故、玩耍跌倒、高空墜落等問(wèn)題。在臨床上所采用的治療方式是手法復(fù)位聯(lián)合外固定，由于兒童的骨骼發(fā)育速度比較快，再采用固定手術(shù)之后，能夠促進(jìn)其骨骼愈合，然而該手術(shù)方式在術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如骨折畸形愈合或者是不愈合[6]。而據(jù)相關(guān)研究顯示，對(duì)小兒肱骨干骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，采用手法復(fù)位聯(lián)合彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)，其骨折愈合時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間等，明顯優(yōu)于采用石膏外固定的治療方法。這種治療方法有明顯效果的主要原因是由于髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性較強(qiáng)，能夠避免患者的骨折部位朝著其他方位移動(dòng)，從而確保患者患肢的穩(wěn)定性。其次，雖然對(duì)于骨折端并未采取牢固固定的措施，但是由于髓內(nèi)釘所具備的彈性內(nèi)卡較為獨(dú)特，能夠確保骨折端對(duì)位處于牢固狀態(tài)。除此之外，若患者骨折端有存在一定的微動(dòng)，是有利于形成骨痂，進(jìn)而加快患者患處的愈合時(shí)間。且由于骨骼與固定物所接觸的面積比較小，是十分利于骨骼進(jìn)行生長(zhǎng)與發(fā)育的，對(duì)于骨骼正常的生長(zhǎng)環(huán)境所造成的破壞很小，進(jìn)而從最大程度上避免傷害到患者的骨供血功能以及橈神經(jīng)功能。換而言之，這種治療方法對(duì)于能夠給骨骼愈合提供較好的生長(zhǎng)環(huán)境，因此，才會(huì)讓患者骨折處能夠盡快恢復(fù)，且所出現(xiàn)的并發(fā)癥較少[7]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組骨折患者住院時(shí)間、骨骼愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)，明顯比對(duì)照組更優(yōu)，觀察組骨折患者總優(yōu)良率為97.5%，明顯高于對(duì)照組77.5%，2組數(shù)據(jù)組間差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，雖然在治療小兒肱骨干骨折患者時(shí)，采用手法復(fù)位聯(lián)合彈性髓內(nèi)釘固定方法所存在的手術(shù)適應(yīng)證以及術(shù)后并發(fā)癥等方面，還需要采用大量臨床研究來(lái)證明，然而不可否認(rèn)的是，應(yīng)用這種治療方法，不僅具有創(chuàng)傷小、愈合快、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、治療時(shí)間短等特點(diǎn)，而且采用該種治療方法在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，有明顯的治療效果，具有臨床推廣價(jià)值。