劉福學

( 遼寧省海城市正骨醫(yī)院 ， 遼寧 海城 114200 )

肩骨骨折在臨床中并不常見，其發(fā)病率約為全身骨折的0.5%-1%，肩骨骨折后，對患者生活將會產生不同程度的影響，在臨床中屬復雜且嚴重的損傷類型，如不及時進行相關診斷與治療，易引發(fā)患者形成肩關節(jié)與患側上肢功能障礙[1]，對患者今后生活會構成一定影響，當前臨床中，對肩骨骨折診斷基本方式為X線掃描，但由于肩骨部位結構較為復雜，重疊情況較多，因此，該種診斷方式很難將骨折累及范圍與碎骨移位速度詳細檢測，而骨折分型與治療方案更加無法確認[2]，極易提升漏診率，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，螺旋CT已廣泛應用于臨床中，CT掃描結束后，通過容積再現法(volume renderingVR)、最大密度投影法(maximum intensity projection MIP)、多平面重組法(multiplara reformation MPR)等三維重建處理后，能夠將肩骨骨折特點、分型、損傷程度進行立體展示，為手術治療提供相應指導，本研究抽選90例肩骨骨折患者，利用X線與CT三維重建圖像對其進行診斷，比較2種診斷方式診斷效果與臨床應用價值，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽選正骨醫(yī)院接收的90例患者作為此次研究代表，納入患者均為肩骨骨折患者，患者入選時間為2018年3月-2019年5月，其中，男性患者53例，女性患者37例，患者最大年齡68歲，最小年齡21歲，中位年齡(39.85±2.13)歲，所有入選患者均存在外傷史，其中包含28例高空墜落傷，27例交通事故傷，24例重物壓傷，11例其他外傷，左側受傷31例，右側受傷59例，合并傷包括：29例肩鎖關節(jié)脫位患者、28例鎖骨骨折患者、33例肋骨骨折患者，所有患者均進行X線掃描與CT掃描三維重建。

2 方法：選用日本800mA型號X線儀器，在對患者實施掃描過程中，對其肩部矢狀偏斜30°前后位實施掃描。CT掃描時使用philips MX16-slice 16排螺旋CT實施掃描，指導患者呈仰臥位，采取頭前腳后體位進入掃描儀器中，在掃描過程中，將電壓控制在120kv，電流控制在300mA，層厚保持在3-5mm，層距為5mm，對患者肩胛骨上緣至肩胛骨下角實施掃描。將所得數據上傳至EBW工作站，對所得數據實施三維重建，三維重建厚度為1.5mm，螺距調整至0.5mm，將重建圖像進行容積重建、多平面重建與表面遮蓋法等方式進行處理，獲得良好的觀察角度，旋轉圖像XY軸，利用切割技術，將圖像中影響醫(yī)生觀察的鄰近骨結構進行切除，其中包括肋骨與鎖骨部位，進而可提升骨折細節(jié)的全面觀察性。三維圖像完成后，由臨床5年以上經驗放射科醫(yī)生對圖像進行雙盲大評估。

3 觀察指標：對比肩骨骨折患者行X線與螺旋CT三維重建診斷正確率，觀察位置包括：肩胛岡、岡下窩、肩峰、肩胛盂、喙突、岡上窩、肩胛骨內、外側緣、肩胛骨下緣等，肩骨骨折確診標準為：骨折線清晰銳利，漏診標準為：沒有檢測出骨折線，可疑標準為：骨折線清晰度較差，較為模糊。

4 統(tǒng)計學分析：以上實驗研究過程中所得到的相關數據，均采用統(tǒng)計學軟件包(SPSS21.0)進行分析研究，計數資料以率(%)表示，卡方(x2)檢驗比較。X線與CT三維重建診斷效果差異呈P<0.05，說明存在統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 診斷結果：在本研究90例患者中，經手術查證與臨床經驗豐富的放射科醫(yī)生確定，共存在116處骨折部位，其中，4名患者存在2處以上骨折，骨折部位包括：肩胛骨體部骨折29處，盂緣骨折19處，盂窩骨折11處，肩胛頸骨折19處，肩峰骨折20處，肩胛岡骨折10處，喙突骨折8處。根據骨折分型：線性骨折35處，凹陷性骨折31處，粉粹性骨折32處，錯位性骨折18處?；颊呓汣T三維重建圖像后得知，檢出骨折患者90例，檢出率為100%，漏診率為0.0%，術中所見患者骨折分型與該種檢測方式檢測結果基本相同，X線平片檢查出骨折患者76例，檢出率為84.4%，14例未檢測出骨折，其中4例患者平片結果顯示異常，但不存在骨折直接征象，漏診率為15.6%；90例患者中，20例Ⅰ型骨折患者、21例Ⅱ型骨折患者、24例Ⅲ型骨折患者、25例Ⅳ型骨折患者；X線平片掃描確診骨折的76例患者中，分型正確64例，正確率為84.2%，CT三維重建圖像確診骨折的90例患者中，分型正確88例，正確率為97.8%，經統(tǒng)計學分析得知，其差異呈P<0.05，存在統(tǒng)計學意義。通過統(tǒng)計學軟件對其進行分析比較得知，對肩骨骨折患者實施檢驗過程中，CT三維重建檢出率顯著高于X線檢出率，P<0.05，存在統(tǒng)計學意義。

5.2 CT三維重建圖像臨床應用價值：在對肩骨骨折患者實施手術前，利用CT三維重建圖像對其進行診斷，診斷分型與術中所見一般無二，具有較強立體感，可在患者實施手術前進行入路模擬，進而降低手術過程中出現的創(chuàng)傷，而在完成手術后，利用該種技術進行掃描，可有效對鋼板固定情況與骨折復位恢復情況進行詳細查看，X線在完成手術后，僅可觀察到鋼板情況，不能有效顯示骨折復位情況與骨折部位結痂情況。

討 論

臨床中，肩骨骨折發(fā)生率較低，該類患者一般伴有其他合并傷，肩骨骨折一般出現在外傷后，如：交通事故、高處墜落、重物壓傷等，在使用常規(guī)手段對患者檢查過程中，易出現漏診情況[3]，分析其原因，是由于某種合并傷較為明顯，因此將其掩蓋。在對肩骨骨折患者診斷與治療不及時情況下，患者可引發(fā)上肢功能障礙與患側肩關節(jié)障礙，對患者今后日常生活造成嚴重影響。

在以往治療過程中，部分學者認為保守治療該疾病效果較好，但經過長時間臨床驗證發(fā)現，該種觀點不可行，應根據患者骨折類型進行針對性治療，因此，有效對患者進行骨折分型具有重要意義，是確定患者治療方式的主要依據[4]，臨床中，對肩骨骨折患者一般采用X線進行診斷，該種診斷方式具有簡單、快捷、經濟實惠等特點，但由于肩部結構復雜，其形態(tài)為不規(guī)則幾何形曲面，前后骨骼重疊，該種診斷方式不可有效將患者骨折情況進行全面展示，特別是粉碎性骨折患者顯示情況更加模糊，同時，前后方骨碎片無法完全呈現在片子中，而骨碎片數量與移位情況、損傷程度更加不能有效展示，因此，X線診斷肩骨骨折效果不明顯，應用價值有限。隨著CT影響學不斷發(fā)展，CT三維重建技術已廣泛應用在骨折患者中[5]，該種診斷方式可有效將患者骨折情況直觀、立體呈現，使相關醫(yī)護人員可有效了解到患者骨折類型及移位情況，使其制定出詳細縝密的治療計劃，該種診斷具有以下價值；(1)提升確認率，降低漏診率；(2)圖像直觀、立體，消除圖像重疊現象，明確患者骨折程度、部位，骨碎片移位方向；(3)正確分型；(4)提升手術安全性與準確性。因此，CT三維重建技術應用于肩骨骨折患者診斷中，效果顯著，應用價值較高。

綜上所述，在對肩骨骨折患者實施診斷時，使用CT三維重建技術，可有效提升患者診斷正確率，降低漏診率，正確分型，為患者治療方案提供相應依據，值得臨床推廣與應用。