矯知橋

(中國音樂學院，北京，100101)

當今社會，睡眠障礙已經(jīng)成為比較普遍的問題，睡眠質(zhì)量下降會對人體的生理和心理健康造成雙重不良影響，提高社會人群的睡眠質(zhì)量迫在眉睫。目前常常采用2種治療方式，即藥物治療和非藥物治療[1]。而音樂治療作為一種改善睡眠質(zhì)量的非藥物干預方法，漸漸受到社會的接受和認可。多項研究顯示，音樂對于睡眠的干預具有積極作用[2-4]。但音樂治療改善睡眠質(zhì)量機制的相關(guān)研究較少。

1 音樂治療的發(fā)展歷史

早在2000多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“五音療疾”，根據(jù)宮、商、角、徵、羽的特性進行輔助治療[5]。唐宋金元時期，音樂治療進一步發(fā)展，唐代詩人白居易曾在《好聽琴》中強調(diào)了音樂對人的心理調(diào)節(jié)功能；宋代文學家歐陽修在《歐陽文忠公集》中記載了自己每天聽古曲《宮聲》數(shù)次以治療憂郁；元代劉郁《西使記》中記載以音樂治愈疾病；明清時期，音樂作為一種治療手段漸漸被醫(yī)家所重視，明代張景岳《類經(jīng)圖翼》及清代徐靈胎《樂府傳聲》等著作對音樂治療的發(fā)展起到了推動作用。眾多古代醫(yī)家認為，適當?shù)剡x聽樂曲，有利于精神舒暢、機體健康和疾病康復[6,7]。無獨有偶，在古羅馬和古埃及的歷史文獻中，也有“音樂為人類靈魂妙藥”的觀點。

隨著時代的發(fā)展，音樂治療逐漸得到醫(yī)學界和音樂界業(yè)內(nèi)人士的認可。1944年，美國密歇根州立大學正式建立了世界最早的音樂治療課程；1950年美國成立了音樂療法協(xié)會，標志著音樂治療學作為一門新興的學科由此誕生。在國內(nèi)，1988年由中國音樂學院率先成立音樂治療專業(yè)。

2 音樂改善睡眠質(zhì)量的機制

目前，國內(nèi)外關(guān)于音樂治療如何改善睡眠質(zhì)量的研究，尚處于起步階段。相關(guān)研究表明，音樂的不同音調(diào)振動，可以刺激大腦的特定區(qū)域，再經(jīng)過下丘腦-垂體-腎上腺軸的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)，達到對消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用。并通過放松、分散注意力、遮掩外部噪聲等機制，有效改善睡眠質(zhì)量[8-9]。

2.1 放松效應 眾多研究表明，音樂有助于生理和心理上的放松，從而提升睡眠質(zhì)量。Su等[10]在研究中比較了保持睡前環(huán)境安靜和睡前播放音樂2種方法對睡眠質(zhì)量的影響。研究者通過多導睡眠監(jiān)測圖、腦電圖、肌電圖、心電圖、Verran和Synder-Halpern睡眠量表等工具評估參與者的放松程度和睡眠質(zhì)量。結(jié)果顯示音樂組放松程度和睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。而Jespersen等[11]在研究中也得出了相似的結(jié)論，他們比較了音樂組和對照組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)的變化，顯示了音樂治療對精神放松和改善睡眠的有效性。以上研究表明，音樂治療可以通過誘導精神放松，進而改善睡眠質(zhì)量。

2.2 分散效應 研究表明，參與音樂活動可以分散聽眾對于緊張思想或壓力的過度思慮，從而減少不良情緒對于睡眠的影響。Hernandez-Ruiz[12]的研究結(jié)果顯示，在聆聽音樂組與保持環(huán)境安靜組的比較研究中，安靜組的受試者描述說，這種經(jīng)歷“使他們充滿了壓力”“煩躁”，甚至“無法忍受”；在音樂組的受試者中，通過分析其焦慮量表數(shù)據(jù)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)發(fā)現(xiàn)，音樂有效地減少了他們的焦慮，并改善了睡眠質(zhì)量。此外，Mornhinweg等[13]的研究也得出了相似結(jié)論。受試者分為2組，即聆聽音樂組和保持安靜環(huán)境組。96%受試者稱，聆聽音樂似乎“關(guān)閉大腦思考”，有效改善睡眠。

2.3 遮掩效應 有學者認為，以較高音量連續(xù)播放音樂可以遮掩或減少有害的外部背景噪聲。這種以掩蓋外部噪聲為核心的音樂治療思路基于2種思考：1)使用較高音量的音樂掩蓋較低音量的外部背景噪聲；2)利用聽者習慣的音樂音量水平，增加感官閾值，使間歇性有害背景噪聲被遮掩，減少對于人的不良影響，降低其破壞性。目前，音樂治療的多項臨床試驗均支持遮掩效應提升睡眠質(zhì)量。Stanchina等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護病房(ICU)監(jiān)護儀的噪聲通過誘發(fā)大腦皮質(zhì)激活，從而影響受試者睡眠質(zhì)量。然而，當研究人員將ICU噪聲與白噪聲遮掩相結(jié)合時，大腦皮質(zhì)激活次數(shù)明顯減少，深度睡眠增加。Hu等[15]的研究得出了相似的結(jié)論。他們發(fā)現(xiàn)，伴隨音樂入睡的ICU患者對夜間噪聲的感知降低，根據(jù)理查茲坎貝爾睡眠問卷的結(jié)果顯示，音樂組患者自我報告的睡眠質(zhì)量顯著提升。值得一提的是，“遮掩效應”相較于“分散注意力效應”和“放松效應”有較大區(qū)別，因為遮掩效應是一種相對效應，只在外部噪聲音量小于音樂音量時才起作用[16]。

通過上述研究結(jié)果我們可以看出，音樂治療對于提高睡眠質(zhì)量具有良好療效。但是音樂治療改善睡眠質(zhì)量的治療機制和效應機制較為復雜，從已知的機制來看，放松效應和分散效應是通過改變患者主觀意識，從而改善睡眠質(zhì)量；而掩蔽效應則是通過改變客觀的聽覺環(huán)境來提高患者睡眠質(zhì)量。因此音樂治療促進睡眠的機制，尚需進一步探索。

3 改善睡眠質(zhì)量的音樂形式與種類

目前用于改善睡眠的音樂形式主要以巴洛克時期音樂、古典時期音樂和一些現(xiàn)代輕音樂為主。

3.1 巴洛克時期與古典時期的音樂 近年來，眾多學者研究認為，巴洛克音樂和古典音樂的節(jié)奏通常慢于人體正常心率，音樂的特點主要是自由的和即興的，有利于提升睡眠質(zhì)量。眾多巴洛克時期和古典時期的音樂作品被認為能夠有效改善睡眠質(zhì)量。比如巴赫的《戈德堡變奏曲》《風琴協(xié)奏曲第五號第二樂章》《第三大提琴奏鳴曲第二樂章》；德彪西的《月光》《暮色重點聲音和芳香》；莫扎特的《長笛與豎琴協(xié)奏曲》《法國號協(xié)奏曲第二號第二樂章》；皮魯契特的《晚安，溫柔的精靈們》；德弗札克的《新世界交響曲第二樂章》等等[17]，均有較好的效果。

3.2 現(xiàn)代輕音樂 而現(xiàn)代輕音樂的旋律大多以舒緩、溫柔為主，它可以最大限度地放松大腦，從而帶給人一種穩(wěn)定、平靜的心態(tài)，進而提升睡眠質(zhì)量。其中最具代表性的鋼琴現(xiàn)代作品有法國作曲家保羅·賽內(nèi)維爾和奧利弗·圖森為理查德·克萊德曼定制的作品，如《夢中的婚禮》《水邊的阿迪麗娜》等，而在日本作曲家久石讓所創(chuàng)作的作品中，也有眾多音樂作品適用于改善睡眠，如《千與千尋》《天空之城》等等。

并不是所有音樂都可以在治療睡眠障礙的過程中起到積極作用，甚至如果音樂使用不當，反而會影響睡眠質(zhì)量。首先，在決定音樂風格的重要因素，即和聲序進邏輯體系中，需要避免出現(xiàn)功能倒置、副三和弦不解決等會導致音樂出現(xiàn)不協(xié)和關(guān)系的問題；其次，旋律、節(jié)奏、音響刺激性較強的音樂(如戰(zhàn)歌、進行曲式)等不適宜作為音樂治療使用。而那些規(guī)范的和聲進行(最典型的序進邏輯包括重屬七和弦-主和弦第二轉(zhuǎn)位-屬七和弦原位-主和弦原位的終止式，以及經(jīng)過屬三四和弦、經(jīng)過六級四六和弦，屬二和弦-主六和弦等等)、節(jié)奏舒緩、音域跳躍較小的音樂可以使人的身心得到最大限度的放松，可以使人快速進入夢鄉(xiāng)，進而提升睡眠質(zhì)量。但是，目前并沒有明確的、系統(tǒng)的分類標準，用以篩選提升睡眠質(zhì)量的音樂種類和音樂形式，希望通過學者們的深入研究，可以取得突破。

4 音樂治療提高睡眠質(zhì)量的臨床應用

4.1 新冠疫情下音樂治療對精神疾病患者睡眠質(zhì)量的影響 Sarah Bompard等[18]研究發(fā)現(xiàn)，在新冠肺炎流行期間，神經(jīng)發(fā)育障礙兒童無法參加疫情前的住院康復治療，研究者使用個性化的視覺原聲帶(音頻和mp4視頻文件)。音頻文件由每個兒童住院期間獲得的音頻檔案組成，結(jié)合他們之前使用的最有效的曲目，由4個部分組成：第一部分持續(xù)40 s，所有患者相同，旨在刺激孩子的注意力；第二部分由母親的聲音和患者的聲音共同組成，疊加在患者音頻的有效音樂之上；第三部分添加了治療期間管理的音頻檔案的最有效曲目；最后部分旨在使用母親的“搖籃曲”放松孩子。每個文件持續(xù)5 min。統(tǒng)計結(jié)果顯示，這類個性化的、基于家庭的音樂治療出現(xiàn)，有效地改善了睡眠，降低疾病惡化的風險，并減輕兒童父母的壓力。

4.2 音樂治療對術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響 Zhang等[19]在探討音樂治療對機械二尖瓣置換(Mitral Valve Replacement，MVR)術(shù)后早期疼痛、焦慮和睡眠質(zhì)量的影響時，他們將222例MVR患者分為音樂組和對照組。采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評價疼痛程度，采用自評焦慮量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評價術(shù)后早期焦慮程度。同時記錄患者的睡眠時間，并使用Verran和Snyder-Halpern(VSH)睡眠量表來評估患者的睡眠質(zhì)量。結(jié)果顯示音樂組的VAS評分明顯低于對照組，音樂組術(shù)后早期焦慮也明顯改善；音樂組睡眠時間顯著長于對照組。在使用VSH睡眠量表評估睡眠質(zhì)量時，音樂組睡眠中斷、睡眠長度、睡眠深度、休息程度和主觀睡眠質(zhì)量的得分明顯優(yōu)于對照組。提示音樂治療可有效減輕術(shù)后早期疼痛，緩解術(shù)后早期焦慮，延長睡眠時間，提高MVR術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量。

4.3 音樂治療對重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量的影響 劉紅等[20]在研究以音樂療法為核心的積極心理干預對重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量及心理應激反應的影響時，觀察160例重癥肺炎患者，隨機將其分為對照組和觀察組，每組80例。其中對照組采取常規(guī)護理干預，而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用以音樂療法為核心的積極心理干預。觀察組在采用持續(xù)7天的音樂治療期間，每日晚上睡前進行30 min的音樂治療，從而誘導患者進入放松狀態(tài)。結(jié)果表明，在使用音樂治療干預后，觀察組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評量表(SAS)等指標皆優(yōu)于對照組，進而證明音樂治療有效提高了患者的睡眠質(zhì)量。

4.4 音樂治療對惡性腫瘤患者睡眠質(zhì)量的影響 Liu等[21]在研究正念減壓(Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR)聯(lián)合音樂治療對骨肉瘤患者臨床癥狀影響的研究中，將101例患者隨機分為干預組和對照組。2組均接受常規(guī)護理。干預組進行了8次MBSR聯(lián)合音樂治療的心理干預，對照組未進行心理干預。患者在2個不同的階段進行干預前后的疼痛、焦慮和睡眠質(zhì)量評估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，8周的MBSR聯(lián)合音樂治療明顯減輕臨床癥狀，有效地降低了疼痛和焦慮評分，提高了患者的睡眠質(zhì)量。Valero-CanteroI等[22]正在進行一項隨機對照研究，探討接受家庭姑息治療的癌癥患者，音樂對其睡眠質(zhì)量的影響，期待該研究獲得理想的結(jié)果。

4.5 音樂治療對老年人睡眠質(zhì)量的影響 Chan等[23]進行了音樂對老年人睡眠質(zhì)量影響的隨機對照研究。他們將42名老年人分為對照組和音樂組，音樂組在4個周的試驗期間，每周聽30 min的自主選擇音樂。結(jié)果顯示這些音樂有助于改善老年人的睡眠質(zhì)量。通過音樂療法改善睡眠質(zhì)量在臨床和生活中已經(jīng)有了大量的成功實例。上述的臨床研究顯示音樂治療能夠有效緩解患者的精神壓力，顯著改善如抑郁、焦慮等精神類疾病患者的睡眠質(zhì)量。對于軀體類疾病患者包括癌癥、重癥肺炎、術(shù)后患者，音樂治療也有效地緩解了患者心理上的痛苦，成功改善了睡眠質(zhì)量。對于健康老年人，音樂治療也同樣能夠有效提高其睡眠質(zhì)量。

值得一提的是，目前主流的常規(guī)護理主要側(cè)重于生理護理，而對心理護理重視程度不夠，常無法及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，統(tǒng)一實施的簡單心理疏導也缺乏個體化、針對性，導致心理護理效果較差，進而會對整體護理效果產(chǎn)生不利影響[24]。而在上述臨床研究中，部分患者和免疫力較弱的老年群體，可能不適合使用藥物治療改善睡眠質(zhì)量，而無不良反應、低成本的音樂治療對于這類人群睡眠質(zhì)量的改善有更明顯的效果[25-27]。

5 總結(jié)與展望

睡眠是人體恢復及儲存體力的重要生理現(xiàn)象，而睡眠障礙已成為危害人類健康的重要問題。音樂治療作為一種新興的提升睡眠質(zhì)量的方式，具有獨特的優(yōu)越性。音樂治療自古以來就被醫(yī)家們用于輔助治療多種疾病，而隨著社會的發(fā)展，音樂治療逐漸規(guī)范化、學術(shù)化。學者們已經(jīng)總結(jié)出多種音樂治療改善睡眠質(zhì)量的效應機制，如分散效應、掩蔽效應、放松效應等。音樂工作者系統(tǒng)分類用于改善睡眠質(zhì)量的音樂，如巴洛克時期、古典時期、現(xiàn)代輕音樂等。音樂治療的臨床應用，對于改善精神類疾病患者、軀體類疾病患者以及老年人的睡眠質(zhì)量，取得了良好效果。音樂治療作為一種無不良反應的治療方式，能夠在一定程度上改善睡眠質(zhì)量。然而，其改善睡眠的確切機制并不清楚。相比大部分傳統(tǒng)治療方法，音樂治療仍處于起步階段，當前來看還是需要較多音樂學與臨床醫(yī)學的跨學科合作，制定個體化治療方案，期待在未來可以取得更好的成果。