文/周玉（武漢大學(xué)醫(yī)院）

現(xiàn)階段，隨著社會生產(chǎn)力的不斷完善，各個行業(yè)都發(fā)生了翻天覆地的變化。醫(yī)院的收費(fèi)模式已經(jīng)從最初的人工現(xiàn)金清算發(fā)展到掃碼收費(fèi)、自助繳費(fèi)、線下收費(fèi)等方式，使醫(yī)院能夠為患者提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)。多種收費(fèi)模式的使用給醫(yī)院財務(wù)管理帶來了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，為了充分發(fā)揮多種收費(fèi)模式的優(yōu)勢，醫(yī)院需要研究多種收費(fèi)模式的策略及其相關(guān)的財務(wù)風(fēng)險。所以，本文對多種收費(fèi)模式下醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險與解決進(jìn)行研究，具有重要的現(xiàn)實意義。

一、當(dāng)前醫(yī)院收費(fèi)模式概述

科技進(jìn)步為優(yōu)化醫(yī)院收費(fèi)模式提供了充分的支持和保障，在財務(wù)管理過程中多種收費(fèi)方式的使用，使醫(yī)院的盈利能力逐步提高。為加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)的預(yù)算管理，應(yīng)逐步實行按項目繳費(fèi)、按時間繳費(fèi)、按總預(yù)算繳費(fèi)的組合繳費(fèi)制度。推進(jìn)多種收費(fèi)與結(jié)算方式的運(yùn)用，能給患者更多的選擇，不僅幫助患者選擇最合適的收費(fèi)方式，也提高了患者對醫(yī)院和國家醫(yī)療體系的認(rèn)知度，使患者在就醫(yī)方面獲得極大的便利。在醫(yī)院收費(fèi)管理的現(xiàn)階段，醫(yī)院還根據(jù)市場上可用的收費(fèi)方式建立了相應(yīng)的結(jié)算系統(tǒng)，以支持多種收費(fèi)方式。在各種收費(fèi)方式中，主要包括以下幾種收費(fèi)方式。

（一）現(xiàn)金收費(fèi)

現(xiàn)金是我國發(fā)行的重要流通貨幣，可以分為硬幣與紙幣兩種，都可以在人們的日常生活中流通。在醫(yī)院進(jìn)行收費(fèi)過程中，現(xiàn)金收費(fèi)也是十分重要的一種收費(fèi)模式。并且在繳費(fèi)的過程中，更加的簡單、便捷，能夠直接完成繳費(fèi)與找零和進(jìn)行當(dāng)場的結(jié)算。但是現(xiàn)金收費(fèi)也存在一定的缺點(diǎn)，現(xiàn)金容易出現(xiàn)偽造、丟失等問題，并在交易時受空間限制，而繳費(fèi)數(shù)額較大的時候，不方便攜帶。

（二）就診卡收費(fèi)

就診卡是一張可以辦理各種就醫(yī)服務(wù)的卡，它不僅可以記錄患者的個人信息，還可以讓患者在住院期間使用這張卡進(jìn)行繳費(fèi)。由于卡的規(guī)格不同，卡分為不同類型的卡，主要是磁條卡和條碼卡。就診卡的應(yīng)用系統(tǒng)也是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一部分，直接應(yīng)用就診卡可以解決繁瑣的錄入流程和管理問題。但是，在實際使用過程中，就診卡經(jīng)常會被患者隨意丟棄，很容易造成資源浪費(fèi)，為醫(yī)院的管理帶來不良影響。

（三）移動支付收費(fèi)

除了傳統(tǒng)的收費(fèi)方式，信息技術(shù)的發(fā)展也促成了電子收費(fèi)方式的出現(xiàn)。電子收費(fèi)可以與銀行有效結(jié)合，通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)上收費(fèi)，提高收費(fèi)效率。電子收費(fèi)也有匯款等多種功能，但在線收費(fèi)也伴隨著收費(fèi)風(fēng)險。如果網(wǎng)絡(luò)信號不穩(wěn)定，則無法付款。隨著電子收費(fèi)的發(fā)展，各種第三方收費(fèi)應(yīng)用層出不窮，占據(jù)了醫(yī)院收費(fèi)的很大一部分。但是，這種新型收費(fèi)方式的出現(xiàn)也給醫(yī)院財務(wù)管理帶來了新的挑戰(zhàn)，要求醫(yī)院做好收費(fèi)風(fēng)險的防范工作[1]。

二、多種收費(fèi)模式下醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險

（一）對賬風(fēng)險

多元化的收費(fèi)方式得到充分發(fā)展，為患者支付醫(yī)療費(fèi)用提供了極大的便利，也對醫(yī)院的財務(wù)安全提出了新的挑戰(zhàn)。第三方支付方式在醫(yī)院收費(fèi)服務(wù)中占比較大，易受宏觀經(jīng)濟(jì)政策影響?，F(xiàn)在患者可以選擇人工結(jié)賬或自助結(jié)賬支付治療費(fèi)用，有現(xiàn)金、第三方支付、銀行卡、醫(yī)保卡等多種結(jié)算渠道，這種多樣化的收費(fèi)方式不僅方便患者，也對醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高的要求。在此基礎(chǔ)上，很容易產(chǎn)生結(jié)算風(fēng)險，這是因為收費(fèi)方式的多樣化還包括不同的對賬方式?，F(xiàn)金和銀行卡收費(fèi)的對賬方式比較簡單，通過查看實際銀行賬戶數(shù)據(jù)，分析醫(yī)院每日HIS 報告即可。但對于包含微信、支付寶等第三方支付平臺的收費(fèi)模式，需要兩步達(dá)成共識：一是患者與第三方支付平臺的資金驗證；二是驗證第三方支付平臺與醫(yī)院之間的資金往來。在這兩個環(huán)節(jié)中，要么是平臺與醫(yī)院HIS 容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致，要么是平臺沒有及時將資金劃入醫(yī)院賬戶，增加了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。例如，自助收費(fèi)平臺輸入的金額與HIS 數(shù)據(jù)不一致，患者在醫(yī)院實時數(shù)據(jù)更新之前就自助結(jié)算出院了，導(dǎo)致醫(yī)院在對賬方面出現(xiàn)問題?，F(xiàn)階段，國家開始不斷調(diào)整相關(guān)第三方支付政策，給第三方支付收費(fèi)帶來了不確定性因素。再如，現(xiàn)金收費(fèi)政策的調(diào)整，也會對醫(yī)院資金產(chǎn)生影響。隨著多種收費(fèi)方式的產(chǎn)生和發(fā)展，風(fēng)險會增加，不僅影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利潤，還影響資金的穩(wěn)定性。另外，雖然移動支付收費(fèi)模式相對簡單易用，可以通過云端和移動終端實現(xiàn)，但對賬工作必須由財務(wù)人員來完成，收費(fèi)方式越多，財務(wù)人員的對賬風(fēng)險就越大，需要更加認(rèn)真細(xì)致地完成財務(wù)管理工作。

（二）退費(fèi)風(fēng)險

與傳統(tǒng)收費(fèi)方式相比，移動支付收費(fèi)方式在現(xiàn)代醫(yī)療費(fèi)用核算中的使用逐漸增多，移動支付收費(fèi)方式更加便捷，但移動支付收費(fèi)方式也顯著增加了不必要的退費(fèi)發(fā)生。在傳統(tǒng)收費(fèi)方式下，大部分患者在人工結(jié)賬時以現(xiàn)金繳費(fèi)或通過銀行卡等方式繳費(fèi)。所以，退費(fèi)也必然在人工結(jié)賬時處理，這種操作產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險基本上是由于人員缺乏技能和效率所導(dǎo)致的。隨著我國收費(fèi)模式不斷地豐富后，財務(wù)風(fēng)險的來源也更加多元化，其中最主要的原因是引入了第三方支付平臺，但極有可能出現(xiàn)醫(yī)院與平臺之間信息不對稱的問題。例如，醫(yī)院需要將相關(guān)信息上傳到第三方支付平臺，如為患者提供的醫(yī)療服務(wù)，以便平臺收集所需的信息，而醫(yī)院和平臺之間的信息保持一致需要一些時間。但是，如果患者在兩條信息同步之前要求退費(fèi)，由于平臺上的信息不完整，很容易出現(xiàn)差錯，從而造成醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。此外，在自助繳費(fèi)和移動支付收費(fèi)過程中，會出現(xiàn)各種問題，增加醫(yī)院資金的安全風(fēng)險，導(dǎo)致賬戶資金不足、患者退費(fèi)不成功、逾期等問題，這些都會增加醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

（三）數(shù)據(jù)安全風(fēng)險

在使用多種收費(fèi)方式后，由于就診卡收費(fèi)方式和第三方支付平臺的引入，丟失醫(yī)院財務(wù)信息和患者個人信息的風(fēng)險顯著增加。醫(yī)院財務(wù)管理的重要性逐漸提高，資金外流不可避免地導(dǎo)致各種財務(wù)風(fēng)險。由于醫(yī)院使用多種收費(fèi)方式，第三方支付平臺的引入和在線收費(fèi)方式的使用大大增加了數(shù)據(jù)丟失的風(fēng)險。尤其是醫(yī)院使用的微信、支付寶等收費(fèi)方式，必須通過第三方平臺轉(zhuǎn)入自己的賬戶。在轉(zhuǎn)移過程中，為了安全起見，平臺難免會收集患者的大量信息，包括醫(yī)療服務(wù)類型、時間、費(fèi)用、標(biāo)準(zhǔn)、住院費(fèi)用、賬戶信息等。如果第三方支付平臺出現(xiàn)對患者信息的泄露情況，會加劇醫(yī)患之間地沖突，很容易導(dǎo)致醫(yī)院的聲譽(yù)與經(jīng)濟(jì)遭受巨大的損失。即使信息泄露的狀況是由于意外情況造成的，也會增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入過程中的潛在風(fēng)險[2]。

三、降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的措施

（一）優(yōu)化財務(wù)制度建設(shè)

多種收費(fèi)模式的存在，對醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出了更高的要求。為更好地應(yīng)對各種收費(fèi)方式，降低財務(wù)風(fēng)險，醫(yī)院應(yīng)明確各部門、各人的職責(zé)，同時，醫(yī)院要優(yōu)化財務(wù)制度，調(diào)整財務(wù)工作內(nèi)容。要確保人員配備充足，在實際工作中加強(qiáng)管控措施，規(guī)范職工財務(wù)行為，降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能性，支持醫(yī)院財務(wù)工作順利開展。由于各種收費(fèi)模式的資金運(yùn)行方式不同，需要建立有針對性的金融風(fēng)險管控措施，有效應(yīng)對資金管理問題。財務(wù)人員應(yīng)按照新制度開展工作，在制度建設(shè)階段，按照制度要求和控制工作流程開展財務(wù)相關(guān)工作。在工作中，根據(jù)財務(wù)制度要求安排人員進(jìn)行財務(wù)工作，幫助財務(wù)人員明確收費(fèi)、結(jié)算方式。同時，做好完整、實時的收費(fèi)記錄以及適當(dāng)?shù)挠涗浗M織和存儲，為以后的會計監(jiān)督與控制提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。對于后付費(fèi)工作，要加強(qiáng)資金管理，實施全面的資金趨勢跟蹤。如確定資金周轉(zhuǎn)有問題或延遲到賬，要及時與財務(wù)人員確認(rèn)，追查問題成本，并制定針對性措施，如不能按時到賬，按緩解措施衡量逾期付款對財務(wù)工作的影響，解決問題。收費(fèi)模式會隨著時間的推移而演變，醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)探索基于其的新系統(tǒng)形式，并探索收費(fèi)方式等一系列主題?；蛘吲c外部組織合作，共同解決財務(wù)問題[3]。

（二）加強(qiáng)對賬及監(jiān)督工作

多種收費(fèi)方式使得醫(yī)院財務(wù)管理管理工作會受到更多的挑戰(zhàn)，這意味著醫(yī)院需要更加重視兼容多種收費(fèi)方式，運(yùn)行系統(tǒng)的完整性需要得到有效保證，加強(qiáng)對賬及財務(wù)監(jiān)督工作，降低資金缺口和資金風(fēng)險。目前，醫(yī)院實施的收費(fèi)模式大多是在線收費(fèi)，也是通過高效的IT 系統(tǒng)進(jìn)行的。為使系統(tǒng)正常運(yùn)行，必須加強(qiáng)結(jié)算對賬工作，發(fā)現(xiàn)存在的問題。完善結(jié)算流程要做到兩個方面：一方面是加強(qiáng)人力資源和財務(wù)系統(tǒng)的管理能力，提供基于互聯(lián)網(wǎng)收費(fèi)的培訓(xùn)，加深工作人員對新結(jié)算模式的理解，以便更好地開展結(jié)算對賬和減少財務(wù)風(fēng)險。另一方面，醫(yī)院需要與外界建立合作伙伴關(guān)系，例如與銀行建立長期合作伙伴關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)院與銀行的互聯(lián)模式，以便能夠更快地了解相關(guān)情況，提高工作效率，并減少資金延誤的發(fā)生，實現(xiàn)財務(wù)管理的動態(tài)監(jiān)控。醫(yī)院還需要加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督工作，做好事前、事中、事后監(jiān)督，對于一些不合理的收費(fèi)和計劃外的項目要及時摒棄和剔除。要加強(qiáng)對收費(fèi)項目的監(jiān)督，對于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)范圍國家有著明確的規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照國家的相關(guān)規(guī)定來執(zhí)行，合理合法收費(fèi)。收費(fèi)完成后，財務(wù)人員必須與第三方機(jī)構(gòu)核對、驗證和比對后臺賬戶，以確保資金到位，并明確各項費(fèi)用是否完善。醫(yī)院在審批收費(fèi)時，還需要加強(qiáng)系統(tǒng)維護(hù)，及時解決系統(tǒng)問題，減少系統(tǒng)功能不完善對收費(fèi)等任務(wù)的影響[4]。

（三）做好退費(fèi)管理工作

收費(fèi)方式的多樣化改變了傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理流程，為了適應(yīng)移動支付方式的變化并降低醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險，醫(yī)院必須針對多種收費(fèi)方式建立特定的退費(fèi)流程，以確保資金安全。為了保證退費(fèi)管理工作順利開展，減少醫(yī)院資金上的損失，需要根據(jù)財務(wù)部門的指示查詢收費(fèi)項目。處理退費(fèi)返還方式可以是線上也可以是線下，現(xiàn)階段返還過程必須由專業(yè)平臺處理，費(fèi)用必須有效跟蹤，確?；颊咄ㄟ^收費(fèi)和退費(fèi)渠道實現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。對于不能通過原渠道退費(fèi)的，醫(yī)院需要建立退費(fèi)窗口，有針對性地解決退費(fèi)問題。

線下退費(fèi)必須包括相關(guān)患者信息、實際退費(fèi)項目、金額和時間，以及便于后續(xù)財務(wù)工作查詢的完整記錄；在線退費(fèi)必須在退費(fèi)前經(jīng)過內(nèi)部系統(tǒng)以及財務(wù)和信息服務(wù)的驗證。驗證步驟非常重要，因為跳過這個過程很容易導(dǎo)致意想不到的錯誤，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。同時，要在線上平臺記錄返還金額、時間等相關(guān)信息，確保信息高效存儲，避免對后續(xù)財務(wù)工作造成影響。

（四）建立風(fēng)險預(yù)警制度

在當(dāng)前背景下，與第三方支付平臺合作是大勢所趨，也是醫(yī)院適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、提升服務(wù)水平的必然發(fā)展趨勢。如果同時存在多種收費(fèi)方式，醫(yī)院必須優(yōu)化內(nèi)部財務(wù)系統(tǒng)的財務(wù)管理功能，增加更多的功能模塊，實現(xiàn)多種收費(fèi)方式的全覆蓋。為保護(hù)醫(yī)院的財務(wù)信息，醫(yī)院可以統(tǒng)計多種收費(fèi)方式，高效記錄多種渠道的使用情況，提高醫(yī)院的財務(wù)效率。財務(wù)信息管理系統(tǒng)利用現(xiàn)代信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，對財務(wù)管理中的分析、預(yù)測、計劃、控制、監(jiān)督等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行全面管理，同時加強(qiáng)財務(wù)部門與收費(fèi)部門之間的有效溝通，提高財務(wù)工作效率，改善信息的傳遞和共享，提高財務(wù)業(yè)績。建立健全風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，促進(jìn)金融工作有效開展。監(jiān)控具有不同付款類型的多個操作的付款狀態(tài)。在發(fā)生資金異常流動時，可以結(jié)合預(yù)警機(jī)制，有效規(guī)避風(fēng)險。基于風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，還需要有效跟蹤收費(fèi)和退費(fèi)過程，提高收費(fèi)和退費(fèi)處理效率，及時收集相關(guān)成本信息，針對現(xiàn)有影響逐步完善財務(wù)賬戶。成本核算降低了醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，促進(jìn)了醫(yī)院資金的暢通和快速發(fā)展。此外，收費(fèi)系統(tǒng)必須不斷完善，系統(tǒng)的安全性也必須在多方面提高。將監(jiān)控設(shè)備安裝在人員密集、陽光充足的地方，并指定專人操作，避免設(shè)備損壞，既防止了醫(yī)院財產(chǎn)的損壞，又降低了信息泄露的風(fēng)險[5]。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院可以不斷完善多種收費(fèi)方式的財務(wù)體系，不斷完善多種收費(fèi)方式的退費(fèi)流程，協(xié)調(diào)多種收費(fèi)方式，加強(qiáng)跨多種收費(fèi)方式的數(shù)據(jù)保護(hù)，確保以多種收費(fèi)方式應(yīng)對金融風(fēng)險對策的實施。醫(yī)院只有有效應(yīng)對不同收費(fèi)方式帶來的財務(wù)風(fēng)險，才能充分發(fā)揮多種收費(fèi)方式的積極作用，改進(jìn)日常財務(wù)管理、財務(wù)會計和財務(wù)分析方法，真正提高財務(wù)管理效果。