尹戰(zhàn)海，張 璟，徐美光，陳保軍，白 浪，韓 潛

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，陜西 西安 710061； 2.西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710075)

2019年末以來暴發(fā)的新型冠狀病毒性肺炎疫情是全球性突發(fā)公共衛(wèi)生事件。針對新型冠狀病毒感染肺炎疫情對高校正常開學(xué)和課堂教學(xué)造成的影響，教育部印發(fā)《關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見》，要求采取政府主導(dǎo)、高校主體、社會參與的方式，共同實施并保障高校在疫情防控期間的在線教學(xué)。各高校按照中央部署要求,及時啟動疫情防控應(yīng)急機制。經(jīng)過一段時間艱苦努力, 2020年4月份以后我國疫情防控形勢持續(xù)向好，逐步進(jìn)入“預(yù)防疫情常態(tài)化”的后疫情時代[1]。復(fù)工、復(fù)學(xué)、復(fù)課是高校的常規(guī)工作。筆者一直從事留學(xué)生骨科見習(xí)與實習(xí)教學(xué)工作，在疫情前后教學(xué)實踐中取得了一些經(jīng)驗。本文從后疫情時期留學(xué)生骨科教學(xué)現(xiàn)狀和存在的問題出發(fā)，對骨科留學(xué)生教學(xué)模式進(jìn)行思考，探討相應(yīng)對策，希望可以為我國留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展提供參考。

1 后疫情時期骨科留學(xué)生教學(xué)現(xiàn)狀

我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育已開展20多年，是首創(chuàng)全英文授課培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生的院校。自1995年以來，我校醫(yī)學(xué)部已經(jīng)培養(yǎng)了來自63個國家的醫(yī)學(xué)留學(xué)生2 000余名，畢業(yè)生規(guī)模居全國之首。疫情期間，由于我國采取了嚴(yán)格的出入境控制和人員隔離政策，留學(xué)生無法入境或到校上課。線上教學(xué)的方式不需要聚集人員，成為疫情期間唯一有效可行的教學(xué)手段[2]。目前，雖然我國抗擊新冠疫情形勢逐步好轉(zhuǎn)，但全球疫情仍處于大流行階段。尤其最近一段時間,東南亞地區(qū)的多個國家都出現(xiàn)了嚴(yán)重的新冠疫情反彈趨勢, 導(dǎo)致我國疫情輸入風(fēng)險持續(xù)攀升。鑒于目前形勢，我校臨床教學(xué)既要在正常時期恢復(fù)傳統(tǒng)的線下教學(xué)，也應(yīng)該準(zhǔn)備常態(tài)化防控預(yù)案。疫情高發(fā)季節(jié)或反彈時采取措施，減少聚集，根據(jù)課程內(nèi)容，加大高校信息化建設(shè)力度，部分課程采取線上教學(xué)方式。后疫情時代，新冠疫情防控是一場持久戰(zhàn)。骨科臨床教學(xué)應(yīng)根據(jù)課程內(nèi)容和留學(xué)生特點，融合線上教學(xué)和線下教學(xué)的優(yōu)勢，構(gòu)建線上線下并存、課內(nèi)課外銜接、傳統(tǒng)創(chuàng)新融合的“混合式”教學(xué)模式[3]。

2 后疫情時期骨科留學(xué)生教學(xué)存在的問題

2.1 語言交流障礙是留學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的瓶頸問題

骨科是一門專業(yè)技術(shù)性較強的學(xué)科，概念抽象、理論知識繁雜，且與多門學(xué)科結(jié)合緊密，如解剖、生物力學(xué)、影像學(xué)等。教學(xué)涉及的專業(yè)詞匯量大。雖然留學(xué)生英語基礎(chǔ)較好，但對很多專業(yè)詞匯并不了解。我校的大多數(shù)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的母語不是英語，口語帶有濃重的地方口音，在交流過程中有較大困難。這就要求骨科臨床教學(xué)中教師要具備較高的專業(yè)和日常英語水平。對臨床工作繁重的留學(xué)生帶教教師來說這無疑是一個巨大挑戰(zhàn)。后疫情時期，骨科留學(xué)生教學(xué)中的語言問題比以往更加凸顯。這主要是因為疫情后線上教學(xué)將成為一種常規(guī)的、并行的教學(xué)形式存在。線上線下混合式教學(xué)模式也成為常態(tài)。互聯(lián)網(wǎng)教育解決了教師和學(xué)生的授課的時空限制，可以在約定的時間異地教學(xué)。然而，以往傳統(tǒng)線下教學(xué)模式中，師生同時在授課的地點，多媒體課件、板書等都可作為輔助教學(xué)用具。同時，授課過程中和學(xué)生面對面的互動、交流，教師可以借助眼神、言語，甚至肢體動作幫助學(xué)生克服語言障礙，加深理解。在線上教學(xué)模式中，現(xiàn)場交流，教學(xué)輔助工具的缺乏必然加重語言交流的障礙，限制了留學(xué)生對骨科臨床知識的學(xué)習(xí)和掌握[4]。

2.2 學(xué)生和教師對線上教學(xué)的態(tài)度嚴(yán)重影響教學(xué)效果

留學(xué)生個人素質(zhì)良莠不齊，學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)態(tài)度消極是來華留學(xué)生學(xué)風(fēng)普遍存在的問題。部分學(xué)生缺乏時間觀念，上課出勤率低下，這些行為都給臨床教學(xué)帶來較大困難。后疫情時期，線上線下授課方式并存，線下課堂的問題依舊存在。線上教學(xué)的教師更難以掌控學(xué)生出勤率，有些學(xué)生以網(wǎng)絡(luò)不通暢為借口，對通知沒有回應(yīng)。到課學(xué)生也有不同程度的缺勤情況，甚至出現(xiàn)網(wǎng)課簽到后學(xué)生只是掛機，并未聽講的現(xiàn)象。與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)不同，參與線上教學(xué)的教師和學(xué)生雖上同一節(jié)課，但在空間上是分離的。教師無法從學(xué)生的神態(tài)、表情等方面的信息，得到反饋，較難了解網(wǎng)絡(luò)另一端的學(xué)生是怎樣的學(xué)習(xí)狀態(tài)，缺少對學(xué)生及時的督促和鞭策。自律性差的學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，學(xué)習(xí)動力不足，線上教學(xué)效果得不到保證[5]。另外，從臨床帶教教師的角度來看,疫情期間及疫情后，大批臨床教師奮戰(zhàn)在抗擊疫情前線。做好臨床工作的同時，還要克服種種困難，制定線上教學(xué)方案。很多任課教師還沒有做好思想準(zhǔn)備，面對新的教學(xué)模式，仍有一些教師希望回歸到課堂教學(xué)，對于教學(xué)媒介的變化還有畏難情緒和抵觸心理。也有部分任課教師并不完全具備線上教學(xué)的信息技術(shù)能力，對線上課堂的教學(xué)設(shè)計并不熟練。因此，臨床教師線上教學(xué)的主觀態(tài)度和信息化教學(xué)水平也成為影響線上教學(xué)的主要因素。線上教學(xué)客觀條件方面，教師網(wǎng)絡(luò)軟件的操控不熟練，學(xué)生所在國家網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境中，聲音和畫面的質(zhì)量都會影響教學(xué)實施的效果。

2.3 疫情導(dǎo)致教學(xué)和學(xué)習(xí)效果不佳

骨科在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中是一門實踐性較強的學(xué)科。臨床見習(xí)和實習(xí)教學(xué)過程中要注重理論與實踐相結(jié)合的原則。一名醫(yī)學(xué)生成長為合格的醫(yī)生不僅要在課堂上學(xué)習(xí)理論知識，還要在實習(xí)過程中鍛煉操作能力，把對骨科理論的認(rèn)識逐步加深,更好的應(yīng)用于實踐環(huán)節(jié)中。骨科也是一門專業(yè)性較強的學(xué)科，臨床教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，實踐操作量大。疫情前即存在由于文化背景不同，留學(xué)生語言不通，引起患者的不信任，導(dǎo)致臨床見習(xí)和實習(xí)教學(xué)難度大的問題[6]。自2020年疫情暴發(fā)后，各大教學(xué)醫(yī)院響應(yīng)國家號召疫情期間嚴(yán)防嚴(yán)控，盡量線上實習(xí)。留學(xué)生返校后也得按照防疫流程，去臨床科室見習(xí)和實習(xí)課受到嚴(yán)格控制，與病人接觸的機會和時間也明顯減少。留學(xué)生臨床實踐學(xué)習(xí)積極性大打折扣，致使臨床學(xué)習(xí)效果不理想。

3 提高疫情后留學(xué)生骨科臨床教學(xué)質(zhì)量的思考與對策

針對上述疫情后骨科臨床教學(xué)出現(xiàn)的或者更趨嚴(yán)重的問題，結(jié)合我校實際情況，探索適合醫(yī)學(xué)留學(xué)生的新型骨科臨床教學(xué)模式，制定相應(yīng)措施，提升骨科留學(xué)生教學(xué)效果，在疫情后特殊時期尤為重要。

3.1 骨科留學(xué)生教學(xué)中的語言障礙可以從師資、留學(xué)生及教學(xué)方法方式幾個方面改善

3.1.1 教師是教學(xué)的主導(dǎo)

目前我校擔(dān)任骨科臨床實習(xí)教學(xué)的都是高年資臨床醫(yī)師，這些教師通常英語口語較好或有過海外學(xué)習(xí)經(jīng)歷，又是科室骨干。在完成教學(xué)任務(wù)的同時，他們還肩負(fù)繁重的臨床及科研任務(wù)，往往是精力不足，時間有限，制約了留學(xué)生臨床實踐效果。針對這一情況，應(yīng)鼓勵英語口語表達(dá)能力較強的年輕醫(yī)師承擔(dān)留學(xué)生外語教學(xué)。組織青年教師與臨床經(jīng)驗豐富，教學(xué)水平較高的高年資醫(yī)師組成教學(xué)團(tuán)隊，開展集體備課，提高青年教師教學(xué)水平。加強對青年教學(xué)教師的選拔和培訓(xùn)，對參與留學(xué)生教學(xué)工作的青年教師設(shè)立激勵機制，如職稱晉升時優(yōu)先考慮、選送優(yōu)秀授課教師至國外高等學(xué)府進(jìn)修等[7]。

3.1.2 建立學(xué)習(xí)小組

從學(xué)生角度考慮，可以組織骨科留學(xué)生和英語水平優(yōu)秀的中國研究生結(jié)成學(xué)習(xí)小組，促進(jìn)骨科留學(xué)生與患者之間的溝通交流，提高骨科留學(xué)生的臨床實習(xí)效果，也有利于提高中國學(xué)生的英語口語水平。

3.1.3 利用新型教學(xué)法也是一種有效消除語言障礙的措施

利用微課、翻轉(zhuǎn)課堂 (flipped classroom)等教學(xué)法指導(dǎo)學(xué)生在課前通過觀看視頻，查閱資料，小組討論等方法自主學(xué)習(xí)專業(yè)單詞，術(shù)語，讓學(xué)生提前對相關(guān)英文知識點有初步的認(rèn)識和了解[8]。課堂上教師根據(jù)留學(xué)生學(xué)習(xí)情況的反饋結(jié)果適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，有針對性地對重點、難理解的問題進(jìn)行講解和指導(dǎo)，從而達(dá)到更好的教學(xué)效果[9]。大部分留學(xué)生具有知識面廣、思維活躍的特點。針對留學(xué)生的特點，還可以基于問題的教學(xué)方法(PBL)對留學(xué)生進(jìn)行帶教，鼓勵學(xué)生課前充分準(zhǔn)備，查閱專業(yè)英語文獻(xiàn)，閱讀教師發(fā)放的資料，課前消除語言障礙，在課堂上通過討論更好地完成知識吸收與掌握的內(nèi)化[10]。

3.2 多種教學(xué)考核并行，加強留學(xué)生管理，克服消極態(tài)度對教學(xué)效果的影響

疫情后線上課程增加。留學(xué)生來自不同的國家，回到所在國后大多使用本地社交軟件，有時無法接收我國信息。因此，開設(shè)線上課程盡量考慮使用國際通用的教學(xué)平臺或者軟件，方便師生交流。其次，開課之前，學(xué)校應(yīng)培訓(xùn)留學(xué)生熟悉授課平臺和教學(xué)軟件的使用。授課結(jié)束后，教師需要花大量的時間對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行跟蹤和評價，并及時做出反饋。疫情前留學(xué)生出勤情況主要通過課前請假，或者教師授課時課堂點名等方式考核。疫情后應(yīng)制定線上教學(xué)相應(yīng)的考核制度，除必要的日?？记谕?，還要注重過程考勤。通過課堂中對留學(xué)生與教師的互動，回答問題情況，課后作業(yè)完成情況等方面考察留學(xué)生是否積極參與教學(xué)全過程。課程考核是教學(xué)過程中的一個重要環(huán)節(jié)和組成部分,是評定學(xué)生學(xué)習(xí)成績、檢查教師教學(xué)質(zhì)量的主要手段。多種考核并行是促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高的重要舉措。比如，課前提交針對翻轉(zhuǎn)課堂的預(yù)習(xí)作業(yè)，將這些環(huán)節(jié)的評價量化，也作為一部分平時成績，期末時與試卷成績合并為最終成績。教師方面，也要適應(yīng)疫情對教學(xué)模式的影響，理解線上與線下教育相融合必成大趨勢，積極學(xué)習(xí)各種教學(xué)軟件和教學(xué)平臺的使用，努力提升線上教學(xué)的效果。

3.3 綜合應(yīng)用數(shù)字化教學(xué)資源及角色扮演等新型教學(xué)方法彌補疫情造成的臨床實踐機會減少

新冠疫情防控的不確定性使臨床實習(xí)留學(xué)生與患者接觸受到嚴(yán)格限制。加之骨科臨床教學(xué)時間相對較短，學(xué)生全面了解骨科知識存在一定困難。如何使學(xué)生在有效時間內(nèi)達(dá)到教學(xué)大綱要求的知識掌握程度，已成為骨科教學(xué)中的新課題。骨科留學(xué)生帶教教師也在不斷探討后疫情時代一些新的教學(xué)方法。利用數(shù)字化教學(xué)資源和傳統(tǒng)教學(xué)優(yōu)勢互補是近來一種創(chuàng)新教學(xué)方法。比如，將典型病例制作為視頻課件替代臨床見習(xí)，可以初步滿足了教學(xué)需要。但觀看典型病例視頻總歸是應(yīng)對疫情的應(yīng)急策略，學(xué)生不能直接與患者交流，始終無法達(dá)到臨床見習(xí)的最終目的。角色模擬教學(xué)法[11]可以彌補視頻教學(xué)的缺陷。這種教學(xué)方法分配學(xué)生擔(dān)任不同的角色。帶教教師按照疾病準(zhǔn)備教案。學(xué)生之間相互模擬醫(yī)生及患者。在這種教學(xué)方法中，留學(xué)生可以用英語問診，回避了語言障礙，練習(xí)為患者查體、夾板固定、石膏固定、骨折復(fù)位等操作，彌補了疫情期間缺乏的骨科操作實踐機會，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。另外，招募從事非醫(yī)療工作的典型病例患者，即標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patient, SP)。通過培訓(xùn)，這些患者能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)某種骨科疾病的特征，病史，并接受留學(xué)生實習(xí)醫(yī)生臨床醫(yī)療過程。由此解決典型病例患者數(shù)量不足問題，主要應(yīng)用于各專業(yè)初級醫(yī)生的培養(yǎng)和考核。多元化教學(xué)方法的應(yīng)用，消除了留學(xué)生因語言交流問題不能廣泛參與臨床技能操作的弊端。同時對提升留學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析解決問題的能力、對協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、培養(yǎng)創(chuàng)新精神等會起到積極作用[12]。

綜上所述，通過對后疫情時代我校骨科留學(xué)生臨床教學(xué)現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行細(xì)致梳理，及時總結(jié)教學(xué)過程中的經(jīng)驗與教訓(xùn)，并以此為基礎(chǔ)及時調(diào)整教學(xué)工作思路,健全管理制度、改革教學(xué)方法、更新留學(xué)生培養(yǎng)模式，將疫情帶來的危機轉(zhuǎn)化為教學(xué)契機。唯有如此，才能提升留學(xué)生骨科教學(xué)水平，養(yǎng)出具備合格的骨科醫(yī)生。