王家蘭，金明貴

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶，401420）

結(jié)腸鏡檢查是診斷腸道疾病的重要檢查手段，對腸道息肉、腺瘤等一些疾病的早期篩查和檢出具有重要意義。結(jié)腸癌（CRC）是世界上常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一，早期診斷可大大提高患者的生存率［1］。結(jié)直腸息肉是指高出于黏膜，突向腸腔的贅生物［2］，早期切除可以有效降低CRC發(fā)生率，結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸息肉檢出的“金標(biāo)準(zhǔn)”［3］。腸道準(zhǔn)備是確保腸鏡檢效果的重要環(huán)節(jié)，腸道準(zhǔn)備清潔效果可直接決定腸鏡檢查的結(jié)果，臨床中常因腸道準(zhǔn)備不足而導(dǎo)致內(nèi)鏡的進(jìn)鏡與觀察效果不理想，其也是導(dǎo)致檢查誤診或失敗的常見原因［4］。同時，由于腸道準(zhǔn)備不足，操作醫(yī)生需要反復(fù)吸引以便更清楚觀察腸道黏膜，進(jìn)而延長了檢查時間，鏡檢時間增加會加重患者腹脹等不適感。腸道準(zhǔn)備的清潔度與患者的飲食準(zhǔn)備、服用清腸藥的方法及服藥依從性密切相關(guān)。所以，為了提高患者腸道準(zhǔn)備的清潔度，縮短檢查時間，減少鏡檢后患者的不良反應(yīng)，提高腸道病變的檢出率以及患者滿意度，結(jié)腸鏡檢查前，應(yīng)向患者作好相關(guān)的健康宣教。本研究主要探討個性化健康教育在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5—8月重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院收治的行結(jié)腸鏡檢查的患者1 048例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②對本研究知情同意，并簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道梗阻或穿孔、消化道出血；②嚴(yán)重的急性腸道感染或中毒性巨結(jié)腸；③意識障礙；④妊娠；⑤對腸道準(zhǔn)備藥物成分過敏；⑥既往有腸道手術(shù)史；⑦行腸鏡治療的患者；⑧嚴(yán)重心肺功能、肝、腎功能不全，不能耐受腸鏡檢查者［5］。將5—6月行結(jié)腸鏡檢查的520例患者設(shè)為對照組，其中男282例，女238例；年齡18～70歲，平均（52.00±6.20）歲；將7—8月行結(jié)腸鏡檢查的528例患者設(shè)為觀察組，其中男278例，女 250例；年齡 19～70歲，平均年齡（49.00±5.60）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)飲食及服藥宣教，檢查前1天服用流質(zhì)飲食，將聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）兌于2 000 mL溫水中，檢查前4～6 h口服，每10 min飲用250 mL，2 h內(nèi)喝完?？陬^宣教后，再向患者發(fā)放書面宣教單。

觀察組在對照組基礎(chǔ)尚開展個性化健康宣教。預(yù)約結(jié)腸鏡檢查時，首先評估患者的健康狀況，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行飲食及服藥的個性化健康宣教。中青年患者服藥無反應(yīng)者，將PEG兌于2 000 mL溫水中，檢查前4～6 h口服，每10 min飲用250 mL，2 h內(nèi)喝完；年老患者，將PEG藥物的二分之一兌于1 000 mL溫水中，檢查前6～8小時，每30 min飲用250 mL，服用完后再將剩下的二分之一兌水服用，直至喝完全部清腸藥；便秘患者，需于檢查前3天開始行飲食準(zhǔn)備，檢查前1天口服緩瀉劑，將PEG兌于2 000 mL溫水中，再根據(jù)患者年齡調(diào)整服藥時間及速度；糖尿病患者行腸道準(zhǔn)備時根據(jù)情況調(diào)整降糖藥的使用方案，將PEG兌于2 000 mL溫水中，再根據(jù)患者年齡調(diào)整服藥時間及速度。服藥過程中，如果發(fā)生惡心、嘔吐者，則減慢服藥速度。腸道準(zhǔn)備過程中，囑患者可以適量運(yùn)動，同時順時針方向按摩腹部，以此促進(jìn)腸道蠕動，待排出液為清水樣即可進(jìn)行腸鏡檢查?？陬^宣教完畢，確認(rèn)患者或家屬知曉飲食準(zhǔn)備及服藥方法后，再向患者發(fā)放書面宣教單。必要時，讓患者或家屬復(fù)述相關(guān)注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道清潔度：采用波士頓腸道準(zhǔn)備量表評估腸道清潔度，波士頓腸道準(zhǔn)備量表將結(jié)腸分為3段（盲腸和升結(jié)腸；肝曲、橫結(jié)腸和脾曲；降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸）進(jìn)行評分，按照最差-清潔分為4級（0-3分），總分0-9分。0分描述：由于無法清除的固體或液體糞便導(dǎo)致整段腸黏膜無法觀察；1分：由于污斑、混濁液體、殘留糞便導(dǎo)致部分腸黏膜無法觀察；2分：腸道黏膜觀察良好，但殘留少量污斑、混濁液體、糞便；3分：腸道黏膜觀察良好，基本無殘留污斑、混濁液體、糞便。總分≥6分為腸道準(zhǔn)備合格［6］。

1.3.2 患者滿意度：采用醫(yī)院自行設(shè)計的問卷評價患者的滿意度，內(nèi)容包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、溝通能力、服務(wù)質(zhì)量、患者的舒適度4個方面，總分為0～4分，總分≥3分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腸道準(zhǔn)備合格率92.08%（486/528），患者滿意度度92.99%（491/528）。對照組腸道準(zhǔn)備合格率81.92%（426/520），患者滿意度度80.96%（421/520）。觀察組腸道準(zhǔn)備合格率和患者滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查中，腸道準(zhǔn)備的充分與否與結(jié)腸鏡檢查能否順利進(jìn)行密切相關(guān)［7］。護(hù)理人員在檢查前開展個性化的健康宣教，提高患者飲食及服藥依從性，對提升腸道準(zhǔn)備質(zhì)量有重要作用。本研究中開展的個性化宣教是基于患者的全面評估結(jié)果實施針對性干預(yù)。全面評估內(nèi)容包括年齡、文化程度、飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣、既往史、腸鏡檢查次數(shù)，重點評估患者有無慢性或嚴(yán)重腹瀉、慢性嘔吐、吞咽困難、糖尿病等［8］。醫(yī)務(wù)人員只有準(zhǔn)確掌握患者的個體情況，才能進(jìn)行針對性的健康宣教。

個性化的健康教育包含的內(nèi)容是多元的、靈活的，其主要體現(xiàn)在飲食、既往疾病史、年齡、輔助措施等方面。①飲食宣教：普通患者檢查前1天可食粥類及羹類等流質(zhì)或面條等軟食，減少食用水果、蔬菜芹菜、木耳等高纖維物質(zhì)，特別禁食有籽食物及水果：如芝麻、西瓜籽、火龍果、辣椒籽等，因籽類物質(zhì)易附著在腸壁，影響對腸黏膜的觀察；同時，籽類附著腸壁不易被沖洗至腸腔內(nèi)，而鏡檢過程中吸引會造成籽類物質(zhì)堵塞鏡頭，影響后續(xù)的操作，不利于病變的檢出，易造成腸息肉、腸黏膜異常改變等微小病變的漏檢，因此，腸鏡檢查前的飲食宣教尤為重要。②慢性便秘患者的個性化宣教：慢性便秘是導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不充分的危險因素［6］，針對便秘嚴(yán)重者，檢查前3天開始低渣流質(zhì)軟食［9］，有報道認(rèn)為，對便秘及高齡患者，單純使用PEG時，會使腸道準(zhǔn)備失敗率增加［10］，口服乳果糖口服液聯(lián)合PEG行腸道準(zhǔn)備會起到良好的清腸效果，能提高腺瘤樣息肉等病變的檢出率［11］。③糖尿病患者的腸道準(zhǔn)備：糖尿病患者腸道難以清潔的原因可能與糖尿病導(dǎo)致自主神經(jīng)病變、腸道動力減弱有關(guān)，自主神經(jīng)病變可能影響餐后胃-結(jié)腸響應(yīng)，導(dǎo)致患者胃排空障礙和腸道轉(zhuǎn)運(yùn)延遲，進(jìn)而影響患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量［12］。糖尿病患者的腸道準(zhǔn)備方案為：檢查當(dāng)日禁食早餐，停用口服降糖藥或是皮下注射胰島素防止檢查時低血糖，檢查前4 h每隔10～20 min服用PEG溶液不超過250 mL，共飲用2 L PEG溶液［13］。④腹瀉及嘔吐患者：對此類患者，為達(dá)到清腸效果，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，服藥速度亦慢，少量分次口服。嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)延長服藥時間，必要時更換清腸藥類型。⑤腸道準(zhǔn)備輔助措施：研究［14］認(rèn)為，為增加腸道準(zhǔn)備過程中患者的舒適度，可以咀嚼口香糖，口香糖口感好，可祛除每次服PEG后口腔殘留的異味，提高患者舒適度。護(hù)士宣教時可囑患者準(zhǔn)備口香糖，在服藥間歇咀嚼，對提高患者腸道準(zhǔn)備的耐受性有積極作用。咀嚼口香糖操作簡單，經(jīng)濟(jì)方便，此方法值得作為腸道準(zhǔn)備的輔助措施推廣。

正確指導(dǎo)口服瀉藥、檢查前合理的飲食和飲水、提高護(hù)士專業(yè)知識水平、加強(qiáng)質(zhì)量督導(dǎo)等措施，可有助于提高腸道準(zhǔn)備合格率［15］。護(hù)士應(yīng)掌握腸道準(zhǔn)備藥物的藥性，并以通俗易懂的語言向患者及家屬進(jìn)行宣教指導(dǎo)，同時注意講解時的技巧，語調(diào)亦柔和。對年齡偏大、聽力稍差患者，可適當(dāng)提高音調(diào)；理解力差者，應(yīng)向家屬充分講解，以便其掌握正確的飲食及腸道準(zhǔn)備方法，從而提高患者腸道準(zhǔn)備的配合度。充分的溝通交流，有助于增進(jìn)醫(yī)患感情，提高患者滿意度。

綜上所述，結(jié)腸鏡檢查前，根據(jù)患者情況進(jìn)行個性化的健康宣教，可提高腸道的清潔度及患者滿意度，利于結(jié)腸鏡檢查的順利進(jìn)行，從而提高結(jié)腸息肉、結(jié)腸腺瘤及結(jié)腸潰瘍等腸道病變的檢出率，對結(jié)腸癌的早期發(fā)現(xiàn)亦具有重要意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者總結(jié)個性化的健康宣教，可提高腸道的清潔度及患者滿意度，利于結(jié)腸鏡檢查的順利進(jìn)行的經(jīng)驗，從而提高結(jié)腸息肉、結(jié)腸腺瘤及結(jié)腸潰瘍等腸道病變的檢出率，對結(jié)腸癌的早期發(fā)現(xiàn)亦具有重要意義。本全文觀點表達(dá)準(zhǔn)確，具有實用性，思路清晰，層次分明，查閱的參考文獻(xiàn)資料符合論文要求。