張園園，李玉葉，周曉艷，竇金杰，崔柳，張悅，孫婷婷

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科，北京100078）

根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》（2018年修訂版），高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為在未使用降壓藥物情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。高血壓是引起心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素［1］。頭痛作為高血壓的常見(jiàn)臨床癥狀之一，反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量。高血壓依據(jù)其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇，主要由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病過(guò)勞及先天稟賦不足等，致使機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血功能紊亂，陰陽(yáng)失去平衡，形成以頭暈、頭痛為主要臨床表現(xiàn)［2］。耳穴聯(lián)合療法是指通過(guò)不同方法刺激耳郭穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，清熱熄風(fēng)、活血化瘀、改善氣血陰陽(yáng)平衡的一種常見(jiàn)的中醫(yī)診療技術(shù)［3］，在有效控制血壓的同時(shí)，可改善頭痛癥狀，提升患者生活質(zhì)量。本文對(duì)耳穴聯(lián)合療法治療高血壓頭痛的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為臨床干預(yù)高血壓引起的頭痛提供參考。

1 耳穴按摩

耳穴按摩法俗稱揉耳健康法，就是用手對(duì)耳郭進(jìn)行按、摩、揉、搓、捏、點(diǎn)、掐等有效手法的刺激，來(lái)達(dá)到保健和治療效果的一種按摩方法。耳穴按摩法借耳診治療疾病、保健養(yǎng)生，在我國(guó)有著悠久的歷史。早在二千多年前我國(guó)就有了“耳脈”的記載，認(rèn)為耳是萬(wàn)脈歸宗的焦點(diǎn)所在［3］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳穴通過(guò)經(jīng)絡(luò)與人體五臟六腑、四肢百骸密切相連；按摩耳穴可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)理臟腑、補(bǔ)腎強(qiáng)身、防治疾病、延緩衰老等功效［4］。《厘正按摩要術(shù)》一書(shū)將耳背分屬五臟，認(rèn)為按摩耳背可以調(diào)理五臟，防治內(nèi)臟疾病?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，耳郭上有非常豐富的神經(jīng)，如耳大神經(jīng)、三叉神經(jīng)等，這些神經(jīng)末梢構(gòu)成了非常密集的感受器，能敏感接受刺激信息，而神經(jīng)將刺激信息傳遞到相應(yīng)部位。各種實(shí)驗(yàn)及研究表明，刺激相關(guān)耳穴可以通過(guò)各種傳遞途徑和調(diào)節(jié)機(jī)能促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)整細(xì)胞功能，提高機(jī)體免疫力，使機(jī)體各項(xiàng)生理功能及內(nèi)環(huán)境趨于良性調(diào)節(jié)狀態(tài)，從而達(dá)到健康目的。陳宏秋等［5］對(duì)80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理而觀察組40例患者采用常規(guī)護(hù)理及耳穴按摩，結(jié)果比較觀察組患者治療的總有效率為92.5%。對(duì)照組67.5%，觀察組明顯高于對(duì)照組，應(yīng)用耳穴按摩療法對(duì)治療高血壓頭痛的效果明顯有效。

2 耳尖放血

耳尖放血療法是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法。耳尖放血療法具有祛風(fēng)鎮(zhèn)痛、清熱醒腦、降壓明目等作用，能夠快速明顯地改善頭痛等癥狀［6］，耳尖放血治療高血壓技術(shù)還被列入國(guó)家“十五”期間適宜推廣技術(shù)之一。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有耳穴及耳尖放血理論記載?！鹅`樞·口問(wèn)》記載：“耳者，宗脈之所聚也”，《靈樞·厥病》記載：“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽(yáng)”。耳尖，又名耳涌，位于耳輪的頂端，位于對(duì)耳輪上腳后緣相對(duì)耳輪處，靠近降壓點(diǎn)，而它的周?chē)⒉贾痔?yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)等經(jīng)脈的支脈、支別，所以耳尖放血能夠達(dá)到調(diào)整臟腑陰陽(yáng)、氣血，祛瘀通絡(luò)的作用，從而達(dá)到降血壓減輕頭痛的效果［7］。按照全息理論，耳郭是一個(gè)身體的縮影，耳部出現(xiàn)的病理反應(yīng)點(diǎn)可反映相應(yīng)臟腑的病變；且耳郭部神經(jīng)分布豐富，可以通過(guò)神經(jīng)的傳入影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而影響到血壓，達(dá)到降壓減輕頭痛的療效［8］?，F(xiàn)代研究［9］表明，耳尖放血能夠有效改善患者血液中一氧化氮濃度和兒茶酚胺的濃度，作為有舒張作用的一氧化氮被血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放，進(jìn)而糾正血管活動(dòng)，保持血管舒張狀態(tài)，調(diào)節(jié)血壓［10］。耳尖穴放血療法屬于一類應(yīng)用較廣的刺血療法，在應(yīng)用耳穴按摩法刺激耳穴之后，調(diào)動(dòng)氣血運(yùn)行，耳郭出現(xiàn)“得氣”之后更利于耳尖放血操作，放血后疏通氣血，改善患者頭痛，并降低血壓。劉艷娟等［11］報(bào)道耳尖放血治療63例高血壓患者觀察有明顯降低血壓，緩解患者頭暈、頭痛等癥狀。周靜月［12］報(bào)道耳穴聯(lián)合耳尖放血治療57例早期高血壓患者有明顯降低血壓且降壓過(guò)程平穩(wěn)，有效的緩解患者頭暈、頭痛等癥狀。

3 耳穴按摩、耳尖放血聯(lián)合耳穴貼壓

耳穴就是分布于耳郭上的腧穴，也叫刺激點(diǎn)或反應(yīng)點(diǎn)。相關(guān)學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了耳穴降低動(dòng)脈血壓的效應(yīng)與迷走神經(jīng)的激活有關(guān)，其機(jī)理在于耳-心-迷走神經(jīng)反射的存在［13］。連艷玲等［14］研究了180例耳穴貼壓患者的常規(guī)腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓能有效改善腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而改善腦血管反應(yīng)性。因此耳穴貼壓可以降低高血壓患者的血壓水平并緩解癥狀。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與五臟六腑有著密切的聯(lián)系?！缎l(wèi)生寶鑒》指出：“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳［15］?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》記載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿孀呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽(tīng)?！惫史哺侮?yáng)上擾清竅，腎精虧虛，不能上榮于腦，氣血不足或瘀滯、腦髓失養(yǎng)等，均可發(fā)生頭痛。耳穴通過(guò)經(jīng)絡(luò)與人體臟腑及各個(gè)部位相互聯(lián)系，當(dāng)機(jī)體發(fā)生病變時(shí)，就會(huì)反映在耳穴上出現(xiàn)最敏感的反應(yīng)點(diǎn)，在這些反應(yīng)區(qū)的穴位上施以刺激，可達(dá)到調(diào)理臟腑陰陽(yáng)、補(bǔ)虛瀉實(shí)、改善癥狀和防治疾病的目的。

應(yīng)用耳穴貼壓起到持續(xù)刺激的作用。取穴：角窩上、心、腎、枕、肝為主穴。如伴前額痛，配穴：額、胃穴；偏頭痛，配穴：顳、膽、交感、外耳穴；后頭痛，配穴：枕、膀胱穴；頭頂痛，配穴頂、肝穴；全頭痛，配穴額、顳、枕、頂、外耳穴。本病的發(fā)病與心肝腎密切相關(guān)，心主血脈、肝藏血、諸風(fēng)掉眩，皆屬肝。取心、肝兩穴以調(diào)節(jié)血管，寧心安神、平肝潛陽(yáng)。取腎穴以滋補(bǔ)腎陰，使水涵木，肝火得水可降，同時(shí)具有聰耳止鳴之效，諸穴合用達(dá)到滋陰補(bǔ)腎、疏肝解郁、寧心滋腎的目的，使血壓下降，頭痛等癥狀緩解［16-17］。劉艷麗等［18］報(bào)道耳尖放血聯(lián)合耳穴貼壓治療76例高血壓頭痛患者，平均收縮壓和舒張壓下降20～30 mm Hg，疼痛評(píng)分由（2.72±0.42）分降至（0.53±0.23）分。劉寶新［19］運(yùn)用耳穴貼壓治療原發(fā)性高血壓患者，平均收縮壓下降（19.86±6.53）mm Hg，舒張壓下降（12.79±4.81）mm Hg，患者血壓顯著降低。葉建林等［20］運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理對(duì)高血壓頭痛效果分析中指出耳穴貼壓在降壓及改善癥狀方面效果顯著。

耳穴聯(lián)合療法是采用耳部按摩后給與耳尖放血再進(jìn)行耳穴貼壓的綜合療法，即采用耳穴按摩法刺激耳部穴位，調(diào)動(dòng)氣血運(yùn)行，使耳郭“得氣”后給予耳尖放血疏通氣血，再應(yīng)用耳穴貼壓持續(xù)刺激穴位起到降低血壓緩解患者頭痛等癥狀。耳穴聯(lián)合療法在高血壓頭痛患者護(hù)理中，能夠有效控制血壓，改善頭痛等癥狀，患者舒適度、滿意得到提高。并且耳穴聯(lián)合療法具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、無(wú)痛、安全等優(yōu)點(diǎn)，患者比較容易接受，有利于提高患者依從性，值得借鑒。