多層螺旋CT 聯(lián)合多平面重組技術(shù)在膽石性腸梗阻診斷中的應(yīng)用

王瑞陽(yáng)

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院CT 室 （天津 301800）

膽石性腸梗阻是由較大的膽結(jié)石進(jìn)入腸道后引起腸道堵塞所致的腸梗阻，早期癥狀缺乏特異性，誤診率和病死率是一般腸梗阻的6倍，因此，提高該病早期診斷準(zhǔn)確度尤為重要[1]。多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）具有掃描覆蓋范圍大、時(shí)間短和分辨力高等優(yōu)點(diǎn)，是目前最佳的影像學(xué)檢查方法[2]。多平面重組技術(shù)（multi-plane reformation，MPR）可以全面清晰地顯示病灶部位、大小及周圍組織結(jié)構(gòu)，有利于提高疾病的診斷準(zhǔn)確度[3]?；诖耍狙芯刻接慚SCT 聯(lián)合MPR 在膽石性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年6月我院收治的80例擬診膽石性腸梗阻患者，男21例，女59例；年齡40 ～80歲，平均（62.17±7.52）歲；臨床表現(xiàn)，腹脹/痛25例、惡心嘔吐27例、排便排氣停止28例；膽結(jié)石史55例，膽囊炎史25例。本研究在實(shí)施前經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前行MSCT 檢查；生命體征穩(wěn)定，無(wú)意識(shí)、聽力障礙，能夠配合醫(yī)師治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在相關(guān)檢查禁忌證的患者；合并耳聾等原因以致無(wú)法配合檢查的患者。

1.2 方法

MSCT 檢查：所有患者采用64層螺旋CT 掃描儀（美國(guó)GE，HiSpeed 型）行腹部平掃和增強(qiáng)掃描，掃描范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣；設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為300 mA，層厚為5 mm，層距為5 mm；增強(qiáng)掃描所用對(duì)比劑為碘佛醇[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143027，規(guī)格100 ml ∶74.1 g（每1毫升含350 mg 碘）]，經(jīng)肘靜脈注入，注射流率為3.0 ml/s，注射后28 s 行動(dòng)脈期掃描，60 s 行靜脈期掃描，120 s 行延遲期掃描。

圖像后處理：掃描完成后將容量數(shù)據(jù)傳至工作站AW4.3進(jìn)行MPR 處理，重建層厚1.30 mm，層距1.30 mm。

圖像分析：由4名8年以上腹部CT 診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師分析圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較未重建與重建圖像的CT 征象（膽囊內(nèi)瘺、膽囊/管結(jié)石、膽囊/管積氣、膽道周圍炎）顯示率。（2）以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較未重建及重建圖像診斷膽石性腸梗阻的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 未重建與重建圖像的CT 征象顯示率比較

80例擬診膽石性腸梗阻患者中，手術(shù)病理結(jié)果顯示，70例（87.50%）診斷為陽(yáng)性，包括膽囊內(nèi)瘺12例、膽囊/管結(jié)石35例、膽囊/管積氣13例、膽道周圍炎10例；其余10例（12.50%）診斷為陰性。重建圖像的膽囊/管結(jié)石、膽囊/管積氣、膽道周圍炎的顯示率均高于未重建圖像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；未重建與重建圖像的膽囊內(nèi)瘺檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 未重建與重建圖像的CT 征象顯示率比較[例（%）]

2.2 未重建與重建圖像診斷膽石性腸梗阻的效能比較

重建圖像診斷膽石性腸梗阻的靈敏度及準(zhǔn)確度均高于未重建圖像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；未重建與重建圖像診斷膽石性腸梗阻的特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2～4。

表2 未重建圖像診斷膽石性腸梗阻的結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較（例）

表3 重建圖像診斷膽石性腸梗阻的結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較（例）

表4 未重建與重建圖像診斷膽石性腸梗阻的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度比較（%）

3 討論

膽石性腸梗阻是指膽系結(jié)石進(jìn)入腸道造成的機(jī)械性腸梗阻，臨床上較為罕見[4]。該病早期癥狀缺乏特異性，加之臨床醫(yī)師欠缺經(jīng)驗(yàn)等，易造成誤診和延遲治療。相關(guān)研究顯示，術(shù)前膽石性腸梗阻的確診率僅為24.20%[5]。手術(shù)是目前臨床治療膽石性腸梗阻患者的有效方式，為避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，及時(shí)進(jìn)行合理有效的診斷顯得尤為重要。

影像學(xué)檢查是對(duì)膽石性腸梗阻進(jìn)行初步檢測(cè)的重要手段，其中MSCT 具有掃描范圍大、時(shí)間短、分辨力高等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前檢測(cè)該病的最佳影像學(xué)方法[2]。膽石性腸梗阻的MSCT 直接征象是膽腸內(nèi)瘺，間接征象是膽道積氣/結(jié)石[6]。膽道積氣是膽石性腸梗阻較為特異性的表現(xiàn)，MSCT對(duì)此十分敏感，但該征象也會(huì)出現(xiàn)在其他病癥中（oddis 括約肌松弛、產(chǎn)氣桿菌感染等），因此，當(dāng)僅有此征象出現(xiàn)時(shí)需綜合考慮其他因素診斷疾??；膽道結(jié)石大小不等、密度不一，常嵌頓于腸腔相對(duì)狹小、蠕動(dòng)相對(duì)較慢或有病變處，如回腸末端[7]。

MSCT 圖像雖然可以顯示膽囊內(nèi)瘺、膽管結(jié)石、膽管積氣，明確膽石性腸梗阻診斷，但不能顯示膽石性腸梗阻的全貌，缺乏整體性，且由于炎癥浸潤(rùn)，膽道與周圍組織顯示模糊，軸位CT 圖像有時(shí)無(wú)法顯示甚至難以辨識(shí)膽道，從而影響診斷。MPR 圖像可從多方位、多角度顯示膽道輪廓、腔內(nèi)及腔外情況，判斷腸梗阻的位置及走向[8]。本研究結(jié)果顯示，重建圖像的膽囊/管結(jié)石、膽囊/管積氣、膽道周圍炎的顯示率均高于未重建圖像，未重建與重建圖像的膽囊內(nèi)瘺檢出率比較無(wú)顯著差異；重建圖像診斷膽石性腸梗阻的靈敏度及準(zhǔn)確度均高于未重建圖像，未重建與重建圖像診斷膽石性腸梗阻的特異度比較無(wú)顯著差異。黃偉康等[9]的研究結(jié)果顯示，MSCT 結(jié)合MPR 圖像后處理技術(shù)能夠較明確地診斷機(jī)械性腸梗阻，對(duì)梗阻部位及原因判斷較準(zhǔn)確，可作為診斷該病的首選檢查方法。吳白龍等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，MSCT 聯(lián)合MPR 技術(shù)可清晰顯示膽石性腸梗阻的部位、結(jié)石大小及周圍并發(fā)癥，可為臨床治療提供豐富全面的影像學(xué)信息，說(shuō)明MSCT 聯(lián)合MPR 技術(shù)可以全面清晰地顯示膽石性腸梗阻及其周圍病理變化，提高診斷的準(zhǔn)確度，與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，MSCT 聯(lián)合MPR 能夠全面清晰地顯示膽石性腸梗阻及其周圍結(jié)構(gòu)和病理變化，提高診斷膽石性腸梗阻的靈敏度及準(zhǔn)確度。