• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      自制宮腔鏡計(jì)量桶在宮腔鏡電切術(shù)中的應(yīng)用

      2021-11-30 03:36:30鐘小琳朱艷平王麗芳
      醫(yī)療裝備 2021年21期
      關(guān)鍵詞:血鈉低鈉血癥電切術(shù)

      鐘小琳,朱艷平,王麗芳

      興國(guó)縣人民醫(yī)院 (江西贛州 342400)

      宮腔鏡電切術(shù)是近年來婦科領(lǐng)域新開展的一項(xiàng)微創(chuàng)術(shù)式,具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少等優(yōu)點(diǎn),深受廣大患者、醫(yī)師青睞,有逐漸替代開腹手術(shù)或子宮切除術(shù)的趨勢(shì)[1-2]。但宮腔鏡電切術(shù)中需持續(xù)使用膨?qū)m液進(jìn)行沖洗,大量的膨?qū)m液吸入循環(huán)可能會(huì)引起稀釋性低鈉血癥、水中毒、循環(huán)過荷等不良情況,同時(shí)會(huì)增加細(xì)胞內(nèi)滲透壓,促使水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,誘發(fā)多器官水腫,若不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng),可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡[3]。目前,臨床預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)中水中毒是控制膨?qū)m液出入量差值≤500 ml,手術(shù)時(shí)間在1 h 以內(nèi),控制膨?qū)m液總量在10 000 ml 以內(nèi),從超過7 000 ml 開始,須每增加灌注1 000 ml 即提醒醫(yī)師[4]。但有研究認(rèn)為,當(dāng)膨?qū)m液總量超過6 000 ml 時(shí),部分患者便會(huì)出現(xiàn)水中毒[5]。在宮腔電切鏡術(shù)護(hù)理中運(yùn)用有刻度的宮腔鏡計(jì)量桶可以準(zhǔn)確地估算膨?qū)m液的吸收,預(yù)防水中毒的發(fā)生,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,保障患者的生命安全。本研究分析自制宮腔鏡計(jì)量桶在宮腔鏡電切術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值,為臨床治療提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2020年1—12月期間擬在興國(guó)縣人民醫(yī)院行宮腔鏡手術(shù)治療的200例患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組100例。觀察組年齡32~63歲,平均(51.32±3.14)歲;疾病類型,子宮內(nèi)膜息肉25例,子宮肌瘤45例,宮腔粘連24例,子宮異常出血6例。對(duì)照組年齡31~65歲,平均(52.16±3.07)歲;疾病類型,子宮內(nèi)膜息肉23例,子宮肌瘤46例,宮腔粘連24例,子宮異常出血7例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      納入標(biāo)準(zhǔn):擬行宮腔鏡手術(shù)治療;年齡≤65歲;已簽署知情同意書;臨床資料完整;沖洗量>500 ml。排除標(biāo)準(zhǔn):合并盆腔、陰道感染;嚴(yán)重心、肺功能不全;近期有手術(shù)史、子宮穿孔;存在宮頸惡性腫瘤;凝血功能異?;虼嬖谘合到y(tǒng)疾?。缓喜⑸车兰毙詠喖毙匝装Y;生殖器結(jié)核未經(jīng)抗癆治療;宮頸過硬或?qū)m腔過度狹小,無法擴(kuò)張;嚴(yán)重內(nèi)科疾病,無法耐受膨?qū)m操作。

      1.2 方法

      兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)師在椎管內(nèi)麻醉下操作,取截石位,以0.9%氯化鈉注射液為膨?qū)m液,設(shè)置膨?qū)m儀壓力為25 kPa,等離子電切,手術(shù)時(shí)間>1 h 即向醫(yī)師提出警戒,術(shù)者按照患者實(shí)際情況選擇性推注呋塞米注射液(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13021034,規(guī)格2 ml ∶20 mg)。

      宮腔鏡計(jì)量桶的制作方式:采用10 L 白色塑料桶,貼上刻度標(biāo)尺,每一小格為500 ml,每一大格為1 000 ml,計(jì)量桶即制作成功。

      觀察組在消毒、鋪巾后,將自制的宮腔鏡計(jì)量桶放置在手術(shù)床下方,術(shù)區(qū)粘貼貼巾,液體出口端放入桶內(nèi),術(shù)中密切關(guān)注出入量的差值,一般情況下,當(dāng)出入量差值大于2 000 ml 時(shí)立即停止手術(shù),并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鈉濃度,保留導(dǎo)尿,監(jiān)測(cè)尿量及生命體征。

      對(duì)照組術(shù)中未使用宮腔鏡計(jì)量桶,通過統(tǒng)計(jì)膨?qū)m液入量,待其達(dá)到7 000 ml 時(shí),每灌注1 000 ml 則提醒手術(shù)醫(yī)師,按照患者病情實(shí)施相應(yīng)的措施干預(yù)。

      1.3 觀察指標(biāo)

      (1)比較兩組術(shù)前、術(shù)畢時(shí)脈搏血氧飽和度(saturation of blood oxygen,SpO2)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)和血鈉水平。(2)比較兩組水中毒、低鈉血癥發(fā)生率:血鈉水平<135 mmol/l 視為低鈉血癥;機(jī)體所攝入水總量大大超過了排出水量,水分在體內(nèi)潴留,引起循環(huán)血量增多、血漿滲透壓下降,即可評(píng)定為水中毒。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      2 結(jié)果

      2.1 兩組SpO2、MAP 和血鈉水平比較

      兩組術(shù)前SpO2、MAP 和血鈉水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組術(shù)畢SpO2、MAP 和血鈉水平均低于術(shù)前,但觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組SpO2、MAP 和血鈉水平比較(±s)

      表1 兩組SpO2、MAP 和血鈉水平比較(±s)

      注:與同組術(shù)前比較,aP<0.05;SpO2 為血氧飽和度,MAP 為平均動(dòng)脈壓,1 mmHg=0.133 kPa

      組別 例數(shù) SpO2(%)術(shù)前 術(shù)畢對(duì)照組 100 89.32±7.85 86.24±9.47a觀察組 100 90.21±8.42 88.97±8.43a t 0.773 2.153 P 0.440 0.033組別 例數(shù) MAP(mmHg)術(shù)前 術(shù)畢對(duì)照組 100 81.21±7.96 75.21± 9.85a觀察組 100 81.14±7.83 77.96±10.21a t 0.063 2.009 P 0.950 0.046組別 例數(shù) 血鈉(mmol/L)術(shù)前 術(shù)畢對(duì)照組 100 145.52±5.65 126.31±11.04a觀察組 100 146.56±5.24 139.56± 5.24a t 1.350 10.843 P 0.179 0.000

      2.2 兩組水中毒、低鈉血癥發(fā)生率比較

      觀察組水中毒、低鈉血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組水中毒、低鈉血癥發(fā)生率比較[例(%)]

      3 討論

      宮腔鏡是常用的婦科器械,其通過光學(xué)鏡片、導(dǎo)光纖維、成像系統(tǒng)等可直觀、準(zhǔn)確地對(duì)宮腔實(shí)施檢查和治療,是臨床治療黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等腔內(nèi)良性病變的有效手段,因其具有損傷小、住院時(shí)間短等特點(diǎn),開始逐漸替代許多因?qū)m腔內(nèi)病變需切除子宮或?qū)嵤╅_腹手術(shù)進(jìn)行治療的傳統(tǒng)方法[6-8]。但宮腔鏡電切術(shù)是在持續(xù)灌流狀態(tài)下,經(jīng)宮頸將電切鏡置入宮腔,電切病變的子宮內(nèi)膜及子宮肌層的病變組織,大量膨?qū)m液可從術(shù)中開放的靜脈吸收入血,同時(shí)子宮壁血液供應(yīng)豐富,無法準(zhǔn)確估計(jì)入血水量,極易引起水中毒、低鈉血癥等不良情況,尤其是水中毒,病情兇險(xiǎn),常因治療不及時(shí)而導(dǎo)致患者死亡[9-10]。臨床以往多憑借經(jīng)驗(yàn)判斷膨?qū)m液出入量,無法做到精確測(cè)量,難以有效避免水中毒等并發(fā)癥的發(fā)生,效果欠佳。因此,如何準(zhǔn)確地估算手術(shù)中膨?qū)m液吸收的量,是宮腔鏡電切術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)。

      本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)畢時(shí)SpO2、MAP、血鈉水平均高于對(duì)照組,水中毒、低鈉血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,提示宮腔鏡電切術(shù)中使用自制宮腔鏡計(jì)量桶能夠精確統(tǒng)計(jì)膨?qū)m液出入量差值,及時(shí)通知醫(yī)師,利于有效維持SpO2、MAP、血鈉水平穩(wěn)定,避免水中毒、低鈉血癥發(fā)生。自制的宮腔鏡計(jì)量桶有刻度,可更準(zhǔn)確地估算膨?qū)m液的吸收,相對(duì)于傳統(tǒng)的方法,自制宮腔鏡計(jì)量桶具有取材快速方便、費(fèi)用低、安全性高、即制即用、適用性廣等優(yōu)點(diǎn),可滿足絕大多數(shù)宮腔鏡電切術(shù)的要求。此外,自制宮腔鏡計(jì)量桶還可有效預(yù)防大量膨?qū)m液在短期內(nèi)迅速吸收而導(dǎo)致的水中毒和低鈉血癥,縮短手術(shù)時(shí)間,在宮腔鏡電切術(shù)中有良好的應(yīng)用效果。

      綜上所述,自制宮腔鏡計(jì)量桶的使用能夠精確統(tǒng)計(jì)宮腔鏡電切術(shù)中膨?qū)m液出入量差值,及時(shí)通知醫(yī)師實(shí)施處理,維持SpO2、MAP、血鈉水平穩(wěn)定,降低水中毒、低鈉血癥發(fā)生率。

      猜你喜歡
      血鈉低鈉血癥電切術(shù)
      自發(fā)性腦出血發(fā)病后血鈉水平對(duì)30 d內(nèi)死亡率的影響
      血鈉波動(dòng)值在預(yù)警院內(nèi)死亡中的價(jià)值
      肝硬化急性消化道出血患者應(yīng)用特利加壓素治療后低鈉血癥的發(fā)病率及其危險(xiǎn)因素
      不同血鈉水平對(duì)慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響
      宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的臨床分析
      托伐普坦治療頑固性心力衰竭合并低鈉血癥的效果觀察
      顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥42例臨床護(hù)理
      微量泵補(bǔ)鈉在充血性心力衰竭并稀釋性低鈉血癥中的應(yīng)用
      鞍區(qū)腫瘤術(shù)后低鈉血癥及癲癇發(fā)作2例
      經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)前后勃起功能比較
      金门县| 唐山市| 新绛县| 濮阳市| 崇仁县| 正镶白旗| 中方县| 连平县| 波密县| 黄梅县| 商城县| 蒙自县| 荔浦县| 洛扎县| 永新县| 南通市| 黔东| 郑州市| 镇宁| 桦南县| 通化县| 宜川县| 光山县| 红河县| 临朐县| 岳普湖县| 惠州市| 南溪县| 海淀区| 黄浦区| 蒲江县| 伊金霍洛旗| 绥滨县| 安溪县| 新巴尔虎左旗| 隆子县| 会东县| 禄劝| 聂拉木县| 禹州市| 石城县|