李妍

（湘西自治州人民醫(yī)院，湖南 湘西 416000）

當(dāng)前我國(guó)對(duì)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展十分重視，同時(shí)在十九大會(huì)議中還明確指出，應(yīng)當(dāng)積極深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建出完善且高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在這一背景下，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)順應(yīng)大環(huán)境發(fā)展與要求，及時(shí)更新管理思維與方式，結(jié)合公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際情況，建立并完善現(xiàn)代管理制度。在公立醫(yī)院中，傳統(tǒng)管理方式弊端不斷突顯，各部門(mén)之間缺乏聯(lián)系，管理與業(yè)務(wù)脫節(jié)現(xiàn)象嚴(yán)重，重視業(yè)務(wù)工作，忽視財(cái)務(wù)工作等，這些因素均導(dǎo)致公立醫(yī)院管理水平低下。為實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視財(cái)務(wù)管理工作，推動(dòng)業(yè)財(cái)融合，提高運(yùn)行效率與服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，還能夠強(qiáng)化內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管控，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高效發(fā)展。

一、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)人員實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合的必要性

公立醫(yī)院開(kāi)展業(yè)財(cái)融合工作，主要指的是將醫(yī)院護(hù)理醫(yī)療業(yè)務(wù)工作與財(cái)務(wù)管理工作相融合，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員應(yīng)全面掌握醫(yī)院運(yùn)行情況，進(jìn)一步探索管理會(huì)計(jì)的運(yùn)用與落實(shí)。通過(guò)業(yè)財(cái)融合，不僅需要對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)實(shí)施進(jìn)行全面管控，還需要向業(yè)務(wù)部門(mén)提供服務(wù)，優(yōu)化配置公立醫(yī)院內(nèi)部資源，帶動(dòng)醫(yī)院全面發(fā)展。在新形勢(shì)下，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員，不僅需要開(kāi)展事后核算與監(jiān)督工作，還需要合理預(yù)測(cè)醫(yī)院發(fā)展，針對(duì)各個(gè)科室開(kāi)展績(jī)效考核工作，并將信息直接反饋至醫(yī)院管理者，便于管理者及時(shí)采取有效措施。公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理工作中存在諸多問(wèn)題，過(guò)于重視收支結(jié)余目標(biāo)，存在一定節(jié)流思維。而在業(yè)務(wù)部門(mén)中，則重視業(yè)務(wù)拓展目標(biāo)，形成了一定開(kāi)源思維，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)目標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)難以融合[1]。

醫(yī)院業(yè)務(wù)工作與財(cái)務(wù)管理工作之間相脫節(jié)，缺乏溝通，難以實(shí)現(xiàn)信息共享，財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化進(jìn)程緩慢，不利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升。其次在公立醫(yī)院內(nèi)部，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)存在一定滯后性，不能及時(shí)反映出業(yè)務(wù)信息，無(wú)法滿足公立醫(yī)院管理者的決策需求。由此能夠看出，公立醫(yī)院中，由于業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，缺乏關(guān)聯(lián)性，導(dǎo)致信息溝通不順暢，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息共享，信息孤島現(xiàn)象出現(xiàn)，使得公立醫(yī)院管理水平與管理效率低下。公立醫(yī)院只有積極推動(dòng)業(yè)財(cái)融合，完善相關(guān)制度建設(shè)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，引導(dǎo)管理系統(tǒng)與各個(gè)科室相連接，才能夠從根本上提升管理水平，確保服務(wù)質(zhì)量。

二、公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合中存在的問(wèn)題

（一）缺乏高素質(zhì)復(fù)合型人才

當(dāng)前在公立醫(yī)院內(nèi)部，對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的定位不準(zhǔn)確，仍依據(jù)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)模式要求財(cái)務(wù)人員，對(duì)管理會(huì)計(jì)認(rèn)知不充分。公立醫(yī)院中，雖然財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員具備較為完善的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，但對(duì)各個(gè)科室的工作特點(diǎn)掌握不充分，內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)分析工作質(zhì)量低下，無(wú)法為醫(yī)院管理層提供詳實(shí)的信息，不利于決策工作開(kāi)展。其次，從醫(yī)院臨床人員角度分析，雖然其掌握了十分豐富的理論知識(shí)與技能，醫(yī)療水平較高，帶動(dòng)醫(yī)院整體發(fā)展，但這部分臨床人員通常不具備基礎(chǔ)財(cái)務(wù)知識(shí)，在開(kāi)展科室工作時(shí)，重視業(yè)務(wù)增長(zhǎng)，忽視成本問(wèn)題[2]。最后，公立醫(yī)院要求科室收支結(jié)余，必然會(huì)降低各個(gè)科室的績(jī)效獎(jiǎng)金，難以調(diào)動(dòng)臨床人員的工作積極性。在新醫(yī)改形式下，由于醫(yī)院缺乏高素質(zhì)復(fù)合型人才，是制約業(yè)財(cái)融合工作開(kāi)展的重要因素。

（二）溝通協(xié)作機(jī)制不完善

溝通協(xié)作機(jī)制不完善，制約了業(yè)財(cái)融合。在公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)部門(mén)與各個(gè)科室之間相互獨(dú)立，溝通不充分，財(cái)務(wù)人員對(duì)臨床知識(shí)掌握不足，對(duì)科室關(guān)注不充分，同時(shí)也忽視了分析科室關(guān)鍵指標(biāo)，如出院人數(shù)以及手術(shù)數(shù)量等。正是由于財(cái)務(wù)人員對(duì)科室各方面了解不足，因而無(wú)法從財(cái)務(wù)角度出發(fā)，為科室發(fā)展提出意見(jiàn)與建議。業(yè)財(cái)融合機(jī)制通常屬于醫(yī)院戰(zhàn)略管理范疇內(nèi)，需要所有員工積極參與，形成統(tǒng)一思想與目標(biāo)，但在實(shí)際工作中，由于財(cái)務(wù)部門(mén)與臨床科室之間的職能定位不同，使得二者工作目標(biāo)以及關(guān)注點(diǎn)存在差異性。從臨床科室角度出發(fā)，通常希望購(gòu)入大量先進(jìn)設(shè)備，提高醫(yī)療質(zhì)量。而財(cái)務(wù)部門(mén)在日常工作中，更加重視收支結(jié)余以及運(yùn)營(yíng)成本優(yōu)化，開(kāi)展事后核算工作，對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)了解不足，業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)工作嚴(yán)重脫節(jié)[3]。

（三）信息化水平不高

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員在推動(dòng)業(yè)財(cái)融合時(shí)，通常需要信息技術(shù)的輔助與支持，搭建出信息溝通平臺(tái)，便于財(cái)務(wù)部門(mén)與各科室之間相互溝通，共享信息，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合。但在實(shí)際工作中，大部分公立醫(yī)院信息化建設(shè)水平低下，信息技術(shù)運(yùn)用不充分，科室業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)無(wú)法直接轉(zhuǎn)換成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)并不準(zhǔn)確，必然會(huì)造成決策失誤，制約公立醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。財(cái)務(wù)部門(mén)與科室之間的系統(tǒng)缺乏兼容性，不同系統(tǒng)之間單獨(dú)運(yùn)作，加劇信息孤島現(xiàn)象。由此能夠看出，信息化水平低下，嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合。

三、推動(dòng)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)人員實(shí)施業(yè)財(cái)融合的優(yōu)化措施

（一）構(gòu)建高素質(zhì)業(yè)財(cái)融合隊(duì)伍，做好人才保障工作

人才是推動(dòng)業(yè)財(cái)融合工作開(kāi)展的重要保證，公立醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，應(yīng)當(dāng)積極構(gòu)建出高素質(zhì)業(yè)財(cái)融合隊(duì)伍，發(fā)揮人才優(yōu)勢(shì)，提高人才素質(zhì)。業(yè)財(cái)融合隊(duì)伍，不僅需要掌握充足的財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)還需要對(duì)各個(gè)科室的工作特點(diǎn)有著深入了解，掌握一定臨床知識(shí)，能夠?yàn)楦鱾€(gè)科室發(fā)展提供服務(wù)。首先針對(duì)臨床人員，在掌握豐富醫(yī)療知識(shí)的前提下，還可學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理以及成本管控等知識(shí)。財(cái)務(wù)部門(mén)可選擇部分員工，引導(dǎo)其進(jìn)入臨床科室工作，及時(shí)收集科室相關(guān)數(shù)據(jù)。只有引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員充分了解各個(gè)科室的業(yè)務(wù)，才能夠轉(zhuǎn)變工作思維，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合。例如公立醫(yī)院可定期引導(dǎo)財(cái)務(wù)部門(mén)與科室之間開(kāi)展座談會(huì)，積極溝通與交流，相互了解。其次公立醫(yī)院還可定期開(kāi)展培訓(xùn)工作，針對(duì)不同人員，開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)，引導(dǎo)其掌握更多專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，培養(yǎng)出高素質(zhì)復(fù)合型人才，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)深度融合[4]。

（二）優(yōu)化業(yè)財(cái)融合管理流程

通過(guò)進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)財(cái)融合管理流程，有利于提升公立醫(yī)院業(yè)財(cái)管理協(xié)同性，完善組織架構(gòu)與管理制度。例如公立醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中，為實(shí)現(xiàn)預(yù)算與采購(gòu)流程優(yōu)化，財(cái)務(wù)部門(mén)需要結(jié)合實(shí)際情況，構(gòu)建出預(yù)算架構(gòu)，并將醫(yī)療收入以及成本均納入至預(yù)算中，確保成本預(yù)算的準(zhǔn)確性性，還能夠明確不同科室的職責(zé)，引導(dǎo)各個(gè)部門(mén)積極參與至預(yù)算管理中，確保成本預(yù)算編制的準(zhǔn)確性與合理性。在此基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療業(yè)務(wù)有著全面了解。其次在醫(yī)療設(shè)備管理中，可發(fā)揮固定資產(chǎn)成本控制作用以及財(cái)務(wù)共享系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)療設(shè)備使用效率，還能夠監(jiān)督醫(yī)療設(shè)備使用時(shí)間，避免出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。最后需要完善人力資源管理制度，發(fā)揮績(jī)效管理優(yōu)勢(shì)，合理分配績(jī)效薪資，調(diào)動(dòng)員工參與積極性，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)深度融合。

（三）完善業(yè)財(cái)融合信息系統(tǒng)，提供技術(shù)支持

為推動(dòng)公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合工作開(kāi)展，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)的運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)科室業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)充分融合，為管理者提供詳實(shí)的數(shù)據(jù)支持。首先公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)運(yùn)用高速發(fā)展的信息技術(shù)，如大數(shù)據(jù)技術(shù)以及云計(jì)算技術(shù)等，搭建數(shù)據(jù)處理信息平臺(tái)，使財(cái)務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)相互銜接，打破信息孤島現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)信息共享與互通。通過(guò)信息化建設(shè)，確保財(cái)務(wù)信息技術(shù)處理。財(cái)務(wù)部門(mén)需要重視信息共享，可將SPA財(cái)務(wù)系統(tǒng)作為工作核心，全面整合各項(xiàng)資源，優(yōu)化信息平臺(tái)。其次公立醫(yī)院還需要構(gòu)建財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心，不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)資源配置。通過(guò)發(fā)展共享服務(wù)模式，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式，將財(cái)務(wù)管理作為切入點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理各個(gè)環(huán)節(jié)相融合，構(gòu)成價(jià)值鏈全過(guò)程管理，推動(dòng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型。

四、總結(jié)

公立醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)中，其會(huì)計(jì)人員應(yīng)當(dāng)明確業(yè)財(cái)融合的重要性，積極參與到業(yè)財(cái)融合工作中，提高公立醫(yī)院管理水平與效率。針對(duì)業(yè)財(cái)融合中存在的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)采取優(yōu)化措施，構(gòu)建高素質(zhì)業(yè)財(cái)融合隊(duì)伍，推動(dòng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)深入融合，促進(jìn)公立醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。