微視頻聯(lián)合情境體驗健康教育在腹腔鏡膽總管切開取石術病人中的應用研究

季 芳，卜 楊，夏 源

腹腔鏡膽總管探查取石術(LCBDE)具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點，被廣泛用膽總管結石治療中[1]。但作為一種有創(chuàng)手術，不可避免地會給病人造成心理與生理的應激反應，有效地自我護理也有利于術后恢復及生活質(zhì)量的改善[2]。健康教育對于緩解病人的應激反應、提高自我護理能力具有肯定的效果。微視頻健康教育基于互聯(lián)網(wǎng)思維，綜合運用微信等新媒體工具，可實現(xiàn)健康教育內(nèi)容、健康教育對象、健康教育過程的全覆蓋[3]。情境體驗式健康教育是將健康教育內(nèi)容實現(xiàn)模塊化和情景化，并通過實物演示、角色扮演等展示手段，達到提高病人健康教育效果的目的[4]。本研究探討微視頻聯(lián)合情境體驗式健康教育應用于LCBDE病人中的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年7月至2018年6月南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院收治的LCBDE病人96例為研究對象，男69例，女27例；年齡32～65歲；病程3～10年；膽總管結石直徑5～14 mm；文化程度：≤初中28例，高中/中專46例，≥大專22例；家庭月收入：≥3 000元/人57例，<3 000元/人39例。將2018年1-6月進行手術的52例病人設為觀察組，2017年7-12月進行手術的44例病人設為對照組，2組病人基本資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。納入標準：(1)符合膽總管結石診斷標準，且經(jīng)CT、X線片檢查確診者；(2)行擇期LCBDE；(3)具有正常溝通交流理解能力；(4)經(jīng)培訓后能使用網(wǎng)絡、微信接受健康教育者。排除標準：(1)既往腹部手術史者；(2)患有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者；(3)伴精神異?；蛘J知異常者；(4)伴嚴重聽、視覺障礙者。2組病人均對研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 2組均給予LCBDE病人健康教育。參照文獻資料[5-6]編制《腹腔鏡膽總管切開取石術病人健康教育手冊》，包括膽總管結石及腹腔鏡膽總管切開術、心理護理、功能鍛煉(呼吸功能訓練、床上床下活動)、飲食管理、置管護理、疼痛管理、并發(fā)癥預防等。對照組采用發(fā)放健康教育手冊、集中教育(入院、出院共2次，60～90分鐘/次)、個體指導(每位病人至少一次“一對一”指導，20～30分鐘/次，同時利用護理間隙進行指導)、隨訪管理(門診隨訪、電話隨訪)等。

觀察組聯(lián)合應用微視頻、情境體驗健康教育：(1)組建健康教育小組，編制健康教育微視頻。健康教育小組成員包括手術醫(yī)師1名、營養(yǎng)師1名、護士長1名、專科護士6名，組織學習《腹腔鏡膽總管切開取石術病人健康教育手冊》、微信支持、情景模擬教育等相關知識，圍繞健康教育手冊，結合本次研究重點編制拍攝LCBDE健康教育微視頻，包括膽總管結石、腹腔鏡膽總管切開術、焦慮/抑郁情緒管理、手術配合、呼吸功能訓練、床上床下功能鍛煉、飲食管理、置管維護、疼痛管理、并發(fā)癥預防等10個微視頻(每個5～10 min)，每個微視頻要有明確主題、目的、方法、注意事項，由護士扮演“標準化病人”，配以背景音樂、文字、解說。(2)微視頻教育。①在醫(yī)院網(wǎng)站開設結石教育專區(qū)，將健康教育手冊、微視頻上傳到醫(yī)院網(wǎng)站，指導病人上網(wǎng)觀看，并設置留言窗口，及時回復病人咨詢；②在醫(yī)院閉路電視系統(tǒng)開設專屬頻道，播放LCBDE微視頻，3～5次/天，10～15分鐘/次；③申請微信公眾帳號，組建“結石之友”微信群，將健康教育手冊、微視頻推送到群中，組織?？谱o士采編LCBDE護理相關小消息(1～2條/天)，每周挑選1～2個病人感興趣的話題展開討論。采用微信提醒、電話提醒等方式加強群中管理。微信開24 h開放。(3)情境體驗教育。①實物模擬，制作膽總管結石模型，介紹膽總管結石病理、生理過程、腹腔鏡膽總管切開取石術及護理方法；②角色扮演，指定護士、病人、病人家屬扮演不同角色，重點模擬焦慮/抑郁情緒管理、手術配合、呼吸功能訓練、床上床下功能鍛煉、飲食管理、置管維護、疼痛管理等內(nèi)容，模擬完后組織點評，以規(guī)范病人自我護理行為，共7次，30～45分鐘/次。(4)隨訪管理，包括門診隨訪、微信隨訪(8:00-10:00，18:00-20:00)、電話隨訪(每周1次)，隨訪1個月。

1.3 觀察指標 (1)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)測評干預前后心理應激反應，均20條目，每條目評分1～4分，分值越高代表焦慮、抑郁程度越嚴重。(2)采用自我護理能力測定量表(ESCA)[7]評價干預前后自我護理能力，包括4個維度：健康知識水平(14條目，0～56分)、自我概念(9條目，0～36分)、自我責任感(8條目，0～32分)、自我護理技能(12條目，0～48分)，每條目評分0～4分。分值越高代表自我護理能力越強。量表內(nèi)部一致性較好，Cronbach′s α值為0.845。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組病人心理應激反應比較 干預前2組病人SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后2組病人SAS、SDS評分均明顯低于干預前(P<0.01)，且觀察組病人SAS、SDS評分明顯低于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人干預前后SAS、SDS評分比較分)

2.2 2組病人自我護理能力比較 干預前2組病人自我護理能力各維度評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后2組病人自我護理能力各維度評分明顯高于干預前(P<0.01)，且觀察組病人健康知識水平、自我責任感、自我護理技能評分明顯高于對照組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人自我護理能力評分比較分)

3 討論

膽總管結石是指位于膽總管內(nèi)的結石，約占膽石癥的20%～30%，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，嚴重影響病人身心健康和生活質(zhì)量[8]。LCBDE效果值得肯定，但手術創(chuàng)傷、氣腹建立難免刺激內(nèi)臟，也會加劇應激反應[9]。護理干預對于提高疾病認知水平、緩解應激反應效果值得肯定，但對于LCBDE病人而言，傳統(tǒng)發(fā)放健康手冊、集中或個體宣教等健康教育方法，效果并不十分理想[10]。如何尋找有效的健康教育方式，就顯得尤為重要。

視頻健康教育利用文字、圖片、音樂、聲音、演示等有效手段，通過對健康教育內(nèi)容的精心編排，具有音像并茂、視聽并重的特點，更能吸引病人閱讀興趣與關注度[11]；基于互聯(lián)網(wǎng)思維的視頻教育，充分利用網(wǎng)絡、電視、微信等新媒體，可突破傳統(tǒng)教育受制于時間、空間、人力、物力的限制，在護理資源相對饋乏的今天，具有明顯的比較優(yōu)勢[12]。情境體驗式健康教育是一種真實場景的再現(xiàn)，通過實物模擬、情境演練，可增強病人情景感受，提高共情能力，化解焦慮、抑郁等不良情緒[13]。駱美良等[14]研究報道，情境體驗式健康教育能夠緩解維持性血液透析病人焦慮程度。陳妍[15]研究發(fā)現(xiàn)，采用包括視頻宣教、情景模擬等在內(nèi)的多元化健康教育，能夠改善女性不孕不育病人身心健康狀況。本文研究中，將發(fā)放健康教育手冊、集中或個體宣教、微視頻教育(網(wǎng)站宣傳、電視播放、微信支持)、情境體驗(實物模擬、角色扮演)、隨訪管理(門診隨訪、微信隨訪、電話隨訪)等多元化健康教育應用于LCBDE病人中，結果表明，觀察組病人SAS、SDS評分明顯低于對照組，與上述文獻相符。

進一步分析表明，微視頻、情境體驗健康教育教育均以《腹腔鏡膽總管切開取石術病人健康教育手冊》為基礎，精心編制包括心理調(diào)護、飲食管理、功能鍛煉、并發(fā)癥預防等在內(nèi)的10個微視頻(或情境故事)。微視頻教育在保證健康教育內(nèi)容同質(zhì)性要求的同時，能給予病人持續(xù)有效的視覺沖擊，實現(xiàn)教育效果的最大化[16]。情境體驗式健康教育是一種開放式健康教育，它以病人為主體，更多關注病人的體驗及感性認知，也就是具體實踐能力的提高[17-18]。微視頻聯(lián)合情境體驗健康教育有如一個“認識-實踐-再認識”的過程，在提高病人疾病認知水平的同時，也有利于自我管理能力的提高[19-20]。從結果上分析，觀察組病人健康知識水平、自我責任感、自我護理技能評分明顯高于對照組，與李冰石等[21-22]文獻報道基本一致，說明微視頻聯(lián)合情境體驗健康教育有助于提高LCBDE病人的自我護理能力。

綜上所述，微視頻聯(lián)合情境體驗健康教育應用于LCBDE病人中，能夠緩解病人焦慮、抑郁等負性情緒，提高自我護理能力，對改善預后具有重要意義。本研究中微視頻、情境體驗式健康教育尚未完全與LCBDE病人個體特征有效融合起來，也缺乏對不同個體特征病人的心理狀態(tài)、自我護理能力的比較，需要后續(xù)研究不斷完善。