互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)背景下安徽省皖南地區(qū)護(hù)士對(duì)網(wǎng)約護(hù)士認(rèn)知調(diào)查分析

翁曉羽，徐姝娟，劉 歡，柯 歡，代莉莉，陳思仙

現(xiàn)在只需打開手機(jī)APP就能預(yù)約一位護(hù)士上門提供居家護(hù)理，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及為病人和醫(yī)療人員之間的互動(dòng)創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。2019年1月22日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，確定在北京、上海等六省市率先試點(diǎn)，試點(diǎn)時(shí)間為2019年2-12月[1]。這意味著“網(wǎng)約護(hù)士”自此有章可依，也為護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開拓了新的領(lǐng)域[2]。截至2017年底，我國(guó)患有慢性病的老年人有1.5億，失能、半失能的老年人有4 000萬(wàn)左右[3]。隨著人口老齡化的加劇，目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿也無(wú)力滿足這類老年人的需求，這就對(duì)我國(guó)居家護(hù)理提出了更高的要求[4]。然而，在護(hù)理人力資源短缺的背景下[5]，再加上醫(yī)療行業(yè)的復(fù)雜性可能使“網(wǎng)約護(hù)士”的發(fā)展比其他行業(yè)更艱難。目前“網(wǎng)約護(hù)士”尚未在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，如何推進(jìn)非試點(diǎn)區(qū)域“網(wǎng)約護(hù)士”的發(fā)展成為研究的熱點(diǎn)。本研究就安徽省皖南地區(qū)護(hù)士對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，以期推進(jìn)“網(wǎng)約護(hù)士”發(fā)展進(jìn)程。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2019年8-9月，采取方便抽樣法，選擇來(lái)自皖南地區(qū)12所醫(yī)院的2 241名護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：在崗護(hù)士且具有護(hù)士執(zhí)業(yè)許可證；知情同意，并自愿參加。

1.2 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：包括性別、聘用類別、是否喜歡護(hù)士這個(gè)職業(yè)等。(2)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”背景下護(hù)士對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷由課題組參考2019年發(fā)布的《“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》，結(jié)合相關(guān)量表自行設(shè)計(jì)該問(wèn)卷[6-7]，并由統(tǒng)計(jì)學(xué)教授，臨床、科研護(hù)理專家各1名對(duì)問(wèn)卷指導(dǎo)修改。問(wèn)卷共分兩部分 ：①對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”以及相關(guān)政策的了解程度(2個(gè)條目)，對(duì)做“網(wǎng)約護(hù)士”的意愿(3個(gè)條目)；②對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的態(tài)度(4個(gè)條目)，以多選題形式，共9個(gè)條目。對(duì)其進(jìn)行信效度分析，問(wèn)卷采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法。護(hù)士對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”相關(guān)政策的了解程度評(píng)價(jià)從1分(非常不了解)到5分(非常了解)，護(hù)士對(duì)做“網(wǎng)約護(hù)士”的意愿評(píng)價(jià)從1分(非常不愿意)到5分(非常愿意)。10名副主任護(hù)師對(duì)問(wèn)卷各條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出該問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.818。預(yù)實(shí)驗(yàn)選取120名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士，問(wèn)卷重測(cè)信度為0.854，總的Cronbach′s α 系數(shù)為0.834。

1.3 調(diào)查方法 研究團(tuán)隊(duì)將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給各醫(yī)院護(hù)理部，問(wèn)卷中標(biāo)注研究目的以及填寫方法。本研究采用“問(wèn)卷星”匿名調(diào)查法，問(wèn)卷填寫字符嚴(yán)格限制，保證資料的完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究對(duì)象中女性占95.7%，6～10年工作年限占比最多(33.2%)，本科及以上學(xué)歷占79.4%，不喜歡護(hù)士這個(gè)職業(yè)的有493名(22.0%)，最近1年，有離職想法的護(hù)士有431名(19.2%)(見表1)。

2.2 不同特征護(hù)士是否愿意做“網(wǎng)約護(hù)士”的比較 不同年齡段、工作年限、婚姻狀況、子女情況、職稱、是否喜歡護(hù)士職業(yè)者做“網(wǎng)約護(hù)士”意愿比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)。>50歲年齡段中34.6%的護(hù)士，>20年工作年限中28.6%的護(hù)士，副主任護(hù)師及以上中43.1%的護(hù)士，有子女中26.0%的護(hù)士，婚姻狀況為其他中35.3%的護(hù)士，喜歡護(hù)士職業(yè)的護(hù)士中24.5%的護(hù)士均非常愿意做“網(wǎng)約護(hù)士”(見表1)。

表1 不同特征護(hù)士是否愿意做“網(wǎng)約護(hù)士”的比較[ n；百分率(%)]

2.3 護(hù)士對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的了解和態(tài)度 506名(22.6%)護(hù)士表示非常愿意做“網(wǎng)約護(hù)士”，表示一般愿意有811名(36.2%)，表示不確定有801名(35.7%)，表示不愿意有73名(3.3%)，表示非常不愿意有50名(2.2%)。1 159名(51.7%)護(hù)士沒有聽說(shuō)過(guò)“網(wǎng)約護(hù)士”政策，621名(27.7%)護(hù)士對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”了解程度表示一般，858名(38.3%)護(hù)士對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”不了解。896名(40.0%)護(hù)士對(duì)實(shí)施“網(wǎng)約護(hù)士”表示一般贊成，878名(39.2%)護(hù)士對(duì)實(shí)施“網(wǎng)約護(hù)士”態(tài)度表示不確定，1 171名(52.3%)護(hù)士看待“網(wǎng)約護(hù)士”的前景表示一般。是否聽說(shuō)過(guò)“網(wǎng)約護(hù)士”政策、對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”了解程度、是否贊成實(shí)施“網(wǎng)約護(hù)士”、對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”前景的看法對(duì)護(hù)士做“網(wǎng)約護(hù)士”意愿的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表2)。

續(xù)表1

表2 護(hù)士對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”了解和態(tài)度[ n;百分率(%)]

2.4 在做“網(wǎng)約護(hù)士”的過(guò)程中最關(guān)心內(nèi)容 本研究中，如果符合條件和政策，做“網(wǎng)約護(hù)士”的過(guò)程中護(hù)士最在乎經(jīng)濟(jì)收入(74.7%)、工作具有更多的自主性和靈活性(74.3%)和自身價(jià)值得到體現(xiàn)(73.0%)(見表3)。

表3 “網(wǎng)約護(hù)士”的過(guò)程中護(hù)士最關(guān)心內(nèi)容

2.5 對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”益、弊處的認(rèn)知 護(hù)士認(rèn)為“網(wǎng)約護(hù)士”主要可以方便病人就醫(yī)(87.4%)、提高護(hù)士工作的自主性和靈活性(84.7%)、實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值(71.3%)、提高醫(yī)療資源的利用度(70.0%)。最不重要的益處為提高護(hù)士的合理收入(12.6%)(見表4)。護(hù)士認(rèn)為“網(wǎng)約護(hù)士”主要的弊端是可能增加醫(yī)療糾紛(79.7%)、增加護(hù)士工作的風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)療質(zhì)量(79.4%)、增加護(hù)士工作量，不利于身心健康(63.7%)(見表5)。

表4 對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”益處的認(rèn)知

表5 對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”弊端的認(rèn)知

2.6 全面實(shí)施“網(wǎng)約護(hù)士”需要解決的問(wèn)題 護(hù)士認(rèn)為全面實(shí)施“網(wǎng)約護(hù)士”需要解決最主要的問(wèn)題是相關(guān)法律法規(guī)不完善(90.4%)、缺乏有效監(jiān)督(84.5%)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不清晰(84.4%)，所在醫(yī)院的抵觸行為是護(hù)士認(rèn)為最不需要解決的問(wèn)題(見表6)。

表6 全面實(shí)施“網(wǎng)約護(hù)士”需要解決的問(wèn)題

3 討論

3.1 對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的態(tài)度 如果符合條件和政策，做“網(wǎng)約護(hù)士”的意愿(36.2%)、對(duì)實(shí)施“網(wǎng)約護(hù)士”的態(tài)度(40.0%)、看待“網(wǎng)約護(hù)士”的前景(52.3%)均表示一般的護(hù)士各自占比最多，表明研究中大部分護(hù)士對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的態(tài)度較為謹(jǐn)慎。這與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果不同，對(duì)全國(guó)31個(gè)省110 000多名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果愿意從事多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的護(hù)士大于77%[7]。本研究中僅有22.6%的護(hù)士表示非常愿意做“網(wǎng)約護(hù)士”，造成這種差距的原因可能是對(duì)政策的了解不夠。34.2%的護(hù)士表示對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”不了解，超過(guò)一半的護(hù)士甚至從沒聽過(guò)“網(wǎng)約護(hù)士”。這說(shuō)明臨床護(hù)士對(duì)于護(hù)理學(xué)科發(fā)展和醫(yī)療政策關(guān)注不夠。殷鳳芳等[8]對(duì)全日制護(hù)理院校838名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果63.25%的實(shí)習(xí)生表示沒有聽說(shuō)過(guò)“網(wǎng)約護(hù)士”，對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知不足。但日本院校護(hù)理教育早已將多點(diǎn)執(zhí)業(yè)包括居家護(hù)理等納入了課程體系中[9]。聽說(shuō)過(guò)“網(wǎng)約護(hù)士”政策、對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”非常了解的護(hù)士做“網(wǎng)約護(hù)士”意愿更強(qiáng)烈。這體現(xiàn)了政策的宣傳與講解的重要性。其中護(hù)士了解最新醫(yī)療資訊的主要途徑是網(wǎng)絡(luò)(38.5%)，其次是微信公眾賬號(hào)(24.6%)。這提示我們可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)增加護(hù)士對(duì)最新醫(yī)療動(dòng)向的涉獵，如醫(yī)院信息平臺(tái)、醫(yī)學(xué)雜志的微信平臺(tái)。

3.2 不同特征護(hù)士是否愿意做“網(wǎng)約護(hù)士”的比較 >50歲年齡段、>20年工作年限、副主任護(hù)士及以上、婚姻狀況為其他(離異或喪偶)、有子女、喜歡護(hù)士執(zhí)業(yè)的護(hù)士做“網(wǎng)約護(hù)士”的意愿更強(qiáng)烈。這與其他研究結(jié)果相似[7]。相比之下，高年資護(hù)理人員對(duì)專業(yè)認(rèn)同感強(qiáng)，專業(yè)素養(yǎng)高。由于一直以來(lái)護(hù)理工作都是團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，有延續(xù)性，護(hù)士上門服務(wù)是獨(dú)立操作，對(duì)于同一個(gè)病人不同時(shí)間的護(hù)理操作都有可能存在差異性，特別對(duì)于突發(fā)狀況的緊急處理，更需要“久經(jīng)沙場(chǎng)”的護(hù)理人員。我國(guó)從2000年起，護(hù)理門診接診量逐年增加，調(diào)查顯示約一半出診護(hù)士工作年限在20年以上[10]。在美國(guó)，也是只有高級(jí)實(shí)踐護(hù)士才能對(duì)護(hù)理診所進(jìn)行管理。安徽省作為全國(guó)率先試點(diǎn)護(hù)士處方權(quán)的地區(qū)，衛(wèi)計(jì)委也表明只有高年資護(hù)士才有處方權(quán)[11]。本研究結(jié)果提示，在“網(wǎng)約護(hù)士”的開始階段，可以優(yōu)先引導(dǎo)這類成熟護(hù)士，促進(jìn)高年資護(hù)理人員向社區(qū)下沉，這也符合我國(guó)醫(yī)改方向[12]。服務(wù)質(zhì)量是用戶、平臺(tái)、護(hù)士三方均重視的因素。技術(shù)水平是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，沒有技術(shù)水平的支撐，即便是再優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度也無(wú)法使病人滿意。

3.3 對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”益處的認(rèn)知

3.3.1 提高經(jīng)濟(jì)收入是護(hù)士做“網(wǎng)約護(hù)士”最大的動(dòng)力 74.7%的護(hù)士選擇“網(wǎng)約護(hù)士”是因?yàn)樘岣呓?jīng)濟(jì)收入。薪酬一直被認(rèn)為是國(guó)內(nèi)外護(hù)士離職最常見的誘因[13-14]。然而，一些研究認(rèn)為自身價(jià)值不能完全實(shí)現(xiàn)，付出與回報(bào)不成比例才是最主要的護(hù)士離職原因[15]。本研究中，與其他益處相比，認(rèn)為可以提高收入的護(hù)士占比最少。73.0%的護(hù)士選擇“網(wǎng)約護(hù)士”是因?yàn)樽陨韮r(jià)值得到體現(xiàn)。對(duì)于“網(wǎng)約護(hù)士”的價(jià)格和支付機(jī)制，文件強(qiáng)調(diào)試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際供給需求，發(fā)揮市場(chǎng)議價(jià)機(jī)制。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是檢測(cè)產(chǎn)品/服務(wù)是否有需求和價(jià)值的手段，對(duì)于明確醫(yī)療改革方向至關(guān)重要。護(hù)士的薪資水平低，提高單次服務(wù)價(jià)格能更好地體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)價(jià)值，也能更好實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[16]。針對(duì)符合條件經(jīng)濟(jì)困難的老年人，可以考慮向政府申請(qǐng)養(yǎng)老補(bǔ)貼或?qū)⑵滟M(fèi)用納入醫(yī)保。美國(guó)將其GDP的16.9%用于醫(yī)療健康，而加拿大為10.4%，英國(guó)為9.9%?？梢越梃b美國(guó)的“網(wǎng)約護(hù)士”政策，與醫(yī)療保險(xiǎn)公司合作，例如藍(lán)十字藍(lán)盾是一家規(guī)劃了美國(guó)14個(gè)州健康藍(lán)圖的醫(yī)療保險(xiǎn)商[17]，這為美國(guó)“網(wǎng)約護(hù)士”的施行奠定了基礎(chǔ)。

選擇“網(wǎng)約護(hù)士”是因?yàn)楣ぷ骶哂懈嗟淖灾餍院挽`活性的護(hù)士占74.3%，對(duì)1970-2014年間在瑞士工作的11 232名護(hù)士職業(yè)道路進(jìn)行二次分析，醫(yī)院護(hù)士比其他工作場(chǎng)所的護(hù)士更難以獲得決策自主權(quán)和工作時(shí)間靈活性[18]。護(hù)理是一門科學(xué)，護(hù)理工作應(yīng)具有獨(dú)立性，護(hù)士工作的自主性在目前多數(shù)醫(yī)院均受到限制。而“網(wǎng)約護(hù)士”能充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，自主性得到體現(xiàn)，社會(huì)認(rèn)可度得到提高。時(shí)間壓力分別是情緒衰竭和人格解體的重要預(yù)測(cè)因子。靈活的工作時(shí)間，有利于護(hù)士釋放壓力[19]。所以工作具有更多的自主性和靈活性以及自身價(jià)值得到體現(xiàn)對(duì)護(hù)士做“網(wǎng)約護(hù)士”的吸引力較大。護(hù)理人員的主動(dòng)性與積極性是“網(wǎng)約護(hù)士”可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，首先要解決的問(wèn)題是護(hù)理人力資源不足。努力保留現(xiàn)有的專業(yè)人員是一種用于緩解護(hù)士短缺的方法。本研究對(duì)象中不喜歡護(hù)士這個(gè)職業(yè)的有493名(22.0%)，最近1年，有離職想法的有431名(19.2%)，與一項(xiàng)聯(lián)合研究[15]結(jié)果接近。了解護(hù)士離開的原因使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有機(jī)會(huì)解決問(wèn)題并做出適當(dāng)?shù)母淖儯o予護(hù)理職業(yè)更多選擇性，更大地保留護(hù)士的低招聘率和高流動(dòng)率。

3.3.2 可以方便病人就醫(yī)、提高醫(yī)療資源的利用度是護(hù)士做“網(wǎng)約護(hù)士”最大的益處 87.4%的護(hù)士認(rèn)為“網(wǎng)約護(hù)士”主要益處是可以方便病人就醫(yī)?！熬W(wǎng)約護(hù)士”致力于提供方便、及時(shí)的家庭護(hù)理，使人們能夠安全和有尊嚴(yán)地待在家中。在家中對(duì)于病人保持自主性、安全性和幸福感很重要，體現(xiàn)以病人為中心的護(hù)理理念[20]。廣州于2017年試點(diǎn)實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，病人經(jīng)過(guò)評(píng)估符合后，護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃，定期上門提供保險(xiǎn)目錄內(nèi)的護(hù)理服務(wù)[21]。

醫(yī)院治療與家庭護(hù)理是連續(xù)的，家庭護(hù)理的對(duì)象往往是脆弱的老年人，其中30%的人在60 d內(nèi)再次入院，許多人在出院后的前2周再次入院。因此，“網(wǎng)約護(hù)士”能夠?qū)⒉∪嗽谠杭膊∏闆r和家庭護(hù)理相結(jié)合，對(duì)于提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和減少再入院率至關(guān)重要[22]。醫(yī)院提倡快速康復(fù)，讓病人轉(zhuǎn)至基層醫(yī)院或者居家治療和護(hù)理。國(guó)內(nèi)將“延續(xù)護(hù)理”App應(yīng)用于乳腺癌病人術(shù)后化療間歇期隨訪，有效降低病人隨訪成本和再入院率[23]。比較不同醫(yī)療環(huán)境中的平均支出費(fèi)用，家庭護(hù)理是最具成本效益的出院后急救設(shè)置。家庭護(hù)理是延續(xù)性醫(yī)療系統(tǒng)不可或缺的一部分，可以響應(yīng)公共衛(wèi)生政策的動(dòng)態(tài)變化，滿足社區(qū)的醫(yī)療保健需求。GüRKAN等[24]納入71例患有1型糖尿病的青少年，隨機(jī)分組。干預(yù)組提供了基于互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃(5周)，而對(duì)照組則提供了標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理。結(jié)果，干預(yù)組可有效降低糖化血紅蛋白水平、住院頻率和平均費(fèi)用，增加糖尿病管理的頻率和管理的責(zé)任感。護(hù)士可以應(yīng)用基于互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，以減輕患有1型糖尿病的青少年及其父母心理負(fù)擔(dān)，并確保出院后血糖得到良好控制。在大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，家庭護(hù)理提供了半數(shù)到四分之三的長(zhǎng)期護(hù)理任務(wù)。護(hù)士管理的健康中心與政府合作，提供育苗接種、傷口處理、慢性病管理等初級(jí)醫(yī)療保健[25]。所以，出于經(jīng)濟(jì)、健康以及更高的生活質(zhì)量的追求，“網(wǎng)約護(hù)士”可以方便病人就醫(yī)、提高醫(yī)療資源利用度。

3.4 對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”弊端的認(rèn)知 “網(wǎng)約護(hù)士”主要的弊端是可能增加醫(yī)療糾紛、增加護(hù)士工作的風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)療質(zhì)量。任安霽等[26]對(duì)國(guó)內(nèi)網(wǎng)約平臺(tái)使用情況分析，發(fā)現(xiàn)50歲以上的用戶二次下單比例最高，這類人群疾病情況復(fù)雜，如果處理不當(dāng)容易導(dǎo)致糾紛。居家護(hù)理操作只能保證一段時(shí)間的安全性，如果護(hù)士離開后，病人出現(xiàn)不良反應(yīng)，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，后果不堪設(shè)想。澳大利亞病人家中一般都會(huì)配備與醫(yī)院呼叫鈴類似的急救裝置，如果無(wú)人狀態(tài)下出現(xiàn)緊急情況，相應(yīng)機(jī)構(gòu)會(huì)快速反應(yīng)[9]。雖然平臺(tái)嚴(yán)格禁止像靜脈輸液等容易產(chǎn)生不良反應(yīng)的項(xiàng)目，但有些平臺(tái)考慮經(jīng)濟(jì)效益，服務(wù)項(xiàng)目仍以“需求較大操作相對(duì)安全”為原則。網(wǎng)約平臺(tái)后臺(tái)顯示，注射藥品中，“美白針”最多[26]。雖然平臺(tái)核對(duì)醫(yī)囑，用戶簽署了知情同意書，但藥品是用戶提供，無(wú)法保證其安全性，市場(chǎng)此類用品魚目混雜，可能帶來(lái)嚴(yán)重不良反應(yīng)。建議平臺(tái)或者相關(guān)部門，對(duì)藥品來(lái)源途徑像物流信息一樣全程可追溯，并由醫(yī)護(hù)人員在線確認(rèn)。

栗麗等[27]調(diào)查200名醫(yī)生和護(hù)士，95%的醫(yī)師和88%的護(hù)士不建議為病人提供上門醫(yī)療和護(hù)理，與其他國(guó)內(nèi)研究相似。雖然出診護(hù)士出攜帶手套、消毒用品，但家庭不能保證提供良好的操作環(huán)境，侵入性操作仍然是感染的主要危險(xiǎn)因素[28]。目前對(duì)于“網(wǎng)約護(hù)士”并沒有頒布相關(guān)的操作指南，離開醫(yī)療環(huán)境，以往的操作規(guī)范難以實(shí)施。比如，相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療垃圾處理規(guī)范。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全世界由于醫(yī)療垃圾造成污染而死亡的人數(shù)多達(dá)520萬(wàn)[29]。

拋開具體的試點(diǎn)內(nèi)容，“網(wǎng)約護(hù)士”的本質(zhì)實(shí)際上是將閑置的醫(yī)院護(hù)理資源盤活起來(lái)，一個(gè)根本前提是醫(yī)療資源能夠?qū)崿F(xiàn)自由流動(dòng)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必定選擇首先滿足院內(nèi)服務(wù)需求，才考慮院外服務(wù)，這勢(shì)必增加護(hù)士工作量，增加違反專業(yè)性操作的風(fēng)險(xiǎn)[30]。為了促進(jìn)“網(wǎng)約護(hù)士”可持續(xù)發(fā)展，可以考慮學(xué)習(xí)美國(guó)護(hù)士的醫(yī)院排版制度，促進(jìn)公立醫(yī)院改革。

3.5 全面實(shí)施“網(wǎng)約護(hù)士”需要解決最主要的問(wèn)題 90.4%的護(hù)士認(rèn)為最需要解決的問(wèn)題是相關(guān)法律法規(guī)不完善。目前“網(wǎng)約護(hù)士”各方的權(quán)利與義務(wù)也沒有明文規(guī)定，無(wú)法做到有法可依。家庭護(hù)理作為一門亞學(xué)科專業(yè)，需要一套獨(dú)特的護(hù)理知識(shí)和技能。與許多其他護(hù)理專業(yè)不同，家庭護(hù)理很少有專業(yè)組織來(lái)支持其發(fā)展與實(shí)踐。1986年，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)發(fā)布了第一份家庭護(hù)士實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，修訂于1992年并于1999年擴(kuò)展為《家庭健康護(hù)理：范圍和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，于2008年和2014年再次修訂，在2014年版中，有6個(gè)家庭護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和10個(gè)專業(yè)性能標(biāo)準(zhǔn)[31]。但在國(guó)內(nèi)暫時(shí)這方面還是空白，未來(lái)還有很長(zhǎng)的路。84.5%的護(hù)士認(rèn)為最需要解決的問(wèn)題是缺乏有效監(jiān)督，平臺(tái)可以將高年資綜合評(píng)估人員、上門服務(wù)人員、項(xiàng)目管理人員組隊(duì)，做好質(zhì)量控制，學(xué)習(xí)航空業(yè)管理?xiàng)l例，使護(hù)理更專業(yè)、更安全。建立標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷，服務(wù)數(shù)據(jù)可追溯，保護(hù)各方利益。同時(shí)政府部門也需加強(qiáng)對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”監(jiān)管。所在醫(yī)院抵觸行為是護(hù)士認(rèn)為最不重要的問(wèn)題，一方面，“網(wǎng)約護(hù)士”由國(guó)家政策支持，另一方面，護(hù)士認(rèn)為其是一種發(fā)展趨勢(shì)。雖然現(xiàn)存的問(wèn)題制約其發(fā)展，但相信有關(guān)部門會(huì)盡快介入，規(guī)范相關(guān)行業(yè)。