急診科護士尖銳器械損傷的危險因素分析及防護建議

李金梅，吳義云，馬良菊，李 明

尖銳器械損傷是醫(yī)院急診科常見的一種職業(yè)傷害，是急診科護士在護理工作中由于針頭、手術刀、剪等尖銳器械所造成的皮膚出血意外傷害[1]。近年來，急診科護士由于尖銳器械損傷引起的血液傳播疾病的感染率呈逐年上升趨勢，尤其是隨著人類免疫缺陷病毒、梅毒、乙型肝炎病毒感染等血液傳播疾病發(fā)病率的增加，急診科護士職業(yè)暴露危險隨之增加[2-3]。有研究[4]顯示，部分急診科護士對尖銳器械損傷的防護知識缺乏，防護行為也有一定問題，因此了解急診科尖銳器械損傷發(fā)生的危險因素，對提高急診科護士自我防護意識、減少尖銳器械損傷發(fā)生有重要意義。有報道提示醫(yī)務人員尖銳器械損傷的發(fā)生與操作不規(guī)范、防護意識不足有關[5]，但關于急診科護士尖銳器械損傷的因素仍缺乏全面探討。為此，本研究對166名急診科護士進行相關調(diào)查?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇166名急診科室護士作為研究對象，其中女158名，男8名；年齡22～46歲；婚姻狀況：已婚80名，未婚或離異86名；急診室工作年限<5年者110名、≥5年者56名；學歷：中專78名，大專112名，本科及以上26名；職稱：護士或護師134名，主管護師及以上32名。納入標準：(1)急診科工作時間超過6個月；(2)自愿參與問卷調(diào)查者；排除標準：(1)經(jīng)常請假者；(2)罹患重病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用不記名方式進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括2部分，一為現(xiàn)況調(diào)查，即近一個月內(nèi)尖銳器械損傷情況，二為基本資料調(diào)查，包括性別、年齡、婚姻狀況、急診室工作年限、學歷職稱、雇傭形式等人口學資料；尖銳器械操作習慣，如操作時是否帶手套、掰安瓿時是否使用紗布、注射器使用后是否回套針帽；工作環(huán)境因素，如是否經(jīng)常為不合作病人進行侵入性操作、工作環(huán)境光線是否充足、工作環(huán)境是否吵雜、有無尖銳器械傷上報制度；其他如認為尖銳器械傷是否可避免，共15項基本資料。調(diào)查前對急診科護士進行宣傳動員，提高參與意識，調(diào)查人員經(jīng)培訓后參與調(diào)查且均保證如實填寫，不納入可能存在造假行為的問卷。本研究中共發(fā)放166份問卷，回收率和有效率均為100.00%。

1.2.2 分組和變量賦值 根據(jù)調(diào)查結果，將發(fā)生尖銳器械損傷護士納入發(fā)生組，其余納入未發(fā)生組，對可能引起急診科護士尖銳器械損傷的影響因素進行賦值，并以之為自變量，以是否發(fā)生尖銳器械損傷(否=0、是=1)為因變量進行多因素logistic回歸分析，賦值見表1。

表1 影響因素賦值說明

1.3 觀察指標 (1)急診科護士尖銳器械損傷發(fā)生情況；(2)發(fā)生組和未發(fā)生組可能影響因素的差異比較；(3)計算影響急診科護士尖銳器械損傷因素的比值比(OR)及95%可信區(qū)間(CI)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗、秩和檢驗和多因素logistic回歸分析。

2 結果

2.1 急診科護士尖銳器械損傷發(fā)生情況 參與問卷調(diào)查的166名急診科護士近一個月內(nèi)發(fā)生尖銳器械損傷28名，尖銳器械損傷率為16.87%。

2.2 發(fā)生組和未發(fā)生組可能影響因素的差異比較 發(fā)生組與未發(fā)生組性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、尖銳器械操作帶手套、注射器使用后回套針帽護士構成比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與未發(fā)生組相比，發(fā)生組急診室工作年限<5年、非正式護士、經(jīng)常為不合作病人進行侵入性操作、掰安瓿未使用紗布、工作環(huán)境光線不充足、工作環(huán)境吵雜、無尖銳器械傷上報制度、認為尖銳器械傷不可避免護士構成比均較高(P<0.05)(見表2)。

表2 發(fā)生組和未發(fā)生組可能影響因素的差異比較

2.3 急診科護士尖銳器械損傷因素logistic回歸分析 經(jīng)logistic回歸分析，急診室工作年限<5年、非正式護士、經(jīng)常為不合作病人進行侵入性操作、掰安瓿未使用紗布、工作環(huán)境光線不充足、工作環(huán)境吵雜均是導致急診科護士尖銳器械損傷的危險因素(OR=3.955、6.481、7.478、2.906、2.627、2.321，P<0.05～P<0.01)，而有尖銳器械傷上報制度、認為尖銳器械傷可避免是急診科護士尖銳器械損傷的保護因素(OR=0.557、0.652，P<0.05)(見表3)。

表3 急診科護士尖銳器械損傷因素logistic回歸分析

3 討論

急診科護士除接觸大量安瓿、針頭、清創(chuàng)刀片等尖銳器械外，還需要進行注射、輸液等尖銳器械操作，此外，急診外科護士多面對未知突發(fā)事件，病人病情多且較危急，急診科護士心理壓力往往較其他科室大，更容易發(fā)生尖銳器械損傷[6-7]。調(diào)查[8-9]顯示，因職業(yè)感染艾滋病的醫(yī)務人員中，護理人員約占45%，尖銳器械損傷是其感染血液型傳播疾病的主要途徑之一，對護理人員職業(yè)健康造成嚴重威脅。因此，本研究科學地開展流行病學調(diào)查，針對急診科護士尖銳器械損傷發(fā)生的危險因素進行深入探討，以期為急診科制定合理管理規(guī)章制度及防控措施提供依據(jù)，最終降低急診科護士尖銳器械損傷發(fā)生率。

本研究中，參與問卷調(diào)查的166名急診科護士近一個月內(nèi)尖銳器械損傷率為16.87%。經(jīng)logistic回歸分析，急診室工作年限<5年、非正式護士、經(jīng)常為不合作病人進行侵入性操作、掰安瓿未使用紗布、工作環(huán)境光線不充足、工作環(huán)境吵雜均是導致急診科護士尖銳器械損傷的危險因素(OR=3.955、6.481、7.478、2.906、2.627、2.321，P<0.05～P<0.01)，提示急診科護士尖銳器械損傷發(fā)生率較高，影響尖銳器械損傷的危險因素較多，應引起充分的關注和重視。謝紅珍等[10]對廣州市3 010名護士進行銳器傷流行病學調(diào)查研究顯示，銳器傷發(fā)生率為37.60%，數(shù)據(jù)高于本研究，且在其研究中，經(jīng)常為不合作病人進行侵入性操作、掰安瓿未使用紗布、工作噪音均是導致尖銳器械損傷的危險因素，與本研究一致。分析其原因:(1)急診護理時，若病人神志不清或躁動不安，在接受侵入性操作時可能突然運動，易造成護士操作失誤，不僅可能造成護理人員出血性傷害，而且可能加重病人病情。(2)急診護理人員工作繁忙，而使用紗布包裹程序繁瑣，護理人員往往徒手操作[11]，增加尖銳器械損傷風險。掰安瓿時使用紗布可增加對手部防護，減少不必要的損傷，掰安瓿損傷本身并無感染風險，但增加了破損皮膚接觸感染性血液疾病的風險，因此掰安瓿損傷需要引起重視。(3)急診室人員流動較大[12]，接診病人多為急性病，病人家屬、朋友等社會人員復雜，可能造成工作環(huán)境吵雜，易導致護理人員工作時分心，增加尖銳器械損傷風險，另外，急診室夜間接診量較大[13]，夜間光線可能不充足，也可能增加尖銳器械損傷風險。此外，本研究中護理人員急診室工作年限<5年、非正式護士也是尖銳器械損傷發(fā)生的危險因素。有文獻報道，護齡在0～2年的護士尖銳器械損傷發(fā)生率最高[14]，與本研究結果相似。急診室工作年限高者應用尖銳器械經(jīng)驗豐富，且既往可能已經(jīng)發(fā)生過尖銳器械損傷，有一定的經(jīng)驗和教訓，在進行相關器械操作時具有較強的自我防護意識；非正式護理人員工作經(jīng)驗不足，在進行尖銳器械操作時對其危險性未充分認識，因此可能增加損傷風險。

此外，本研究中，有尖銳器械傷上報制度、認為尖銳器械傷可避免是急診科護士尖銳器械損傷的保護因素(OR=0.557、0.652，P<0.05)。有尖銳器械損傷上報制度時，護理人員對操作規(guī)范更為注意，防護措施更為到位，降低尖銳器械損傷發(fā)生風險。認為尖銳器械損傷可以避免的護理人員可能對操作規(guī)范及標準防護措施的了解程度更高，在急診護理工作中對操作要求更為到位，意外損傷風險更低。

結合上述分析，特制定如下避免急診科護士尖銳器械損傷發(fā)生防護措施：(1)改善急診室操作環(huán)境，保證采光充分，減少閑雜人員流動，保證工作環(huán)境安靜；(2)完善尖銳器械使用規(guī)范及尖銳器械損傷上報制度，定期開展尖銳器械安全使用、防護措施及銳器傷危害相關培訓課程；(3)急診室非正式護士和工作年限較少的護士需經(jīng)嚴格尖銳器械使用培訓[15]，經(jīng)考核合格后上崗，加強自我防護意識。

綜上所述，急診科護士尖銳器械損傷發(fā)生率較高，影響尖銳器械損傷的危險因素較多，應引起臨床關注和重視，從改善工作環(huán)境、加強防護知識和意識著手，盡量避免尖銳器械損傷。