透過新冠肺炎疫情看中醫(yī)教學(xué)在西醫(yī)院校中的發(fā)展與改革*

梅莎莎 宋恩峰

武漢大學(xué)人民醫(yī)院中醫(yī)科，湖北省武漢市 430060

2020年1月份以來，一場(chǎng)突如其來的新冠肺炎打亂了所有人的生活，醫(yī)務(wù)人員取消假期投身到抗疫一線，在醫(yī)務(wù)人員的全力治療下新冠肺炎患者的出院人數(shù)不斷攀升，目前全國疫情已經(jīng)控制，這與國家推行中西醫(yī)結(jié)合治療密不可分，在中醫(yī)藥介入治療后明顯縮短病程、降低死亡率、提高治愈率、減少后遺癥。然而在西醫(yī)院推行中醫(yī)藥治療的過程并不像想象中的那么順利，其中的阻力很大一部分是來自西醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)生，此種局面讓人們聯(lián)想到中醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中的不足。

1 中醫(yī)藥在新冠肺炎疫情中推廣應(yīng)用遇到的困難

新冠肺炎爆發(fā)至今已有4個(gè)多月，在疫情最嚴(yán)重的1月底，大部分被政府征用為新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院中的中醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)開始使用中醫(yī)藥進(jìn)行治療，在治療一段時(shí)間后通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)藥介入后能夠明顯縮短病程、降低死亡率、改善癥狀、提高治愈率。2月初全國開始推廣中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)治療新冠肺炎，并在國家衛(wèi)健委制定的新型冠狀病毒肺炎診療方案中明確提出中醫(yī)治療，并根據(jù)該病進(jìn)行了基礎(chǔ)方的確定，提倡全國范圍內(nèi)應(yīng)用中藥。然而在西醫(yī)主導(dǎo)的醫(yī)院中推廣中醫(yī)藥治療遇到了一些阻力，其阻力來自西醫(yī)院校畢業(yè)的少數(shù)醫(yī)生，主要是因?yàn)槲麽t(yī)臨床醫(yī)生不了解中醫(yī)藥。中醫(yī)與西醫(yī)是兩種不同的理論體系，少數(shù)西醫(yī)臨床醫(yī)生不能理解中醫(yī)理論，導(dǎo)致不認(rèn)同中醫(yī)藥，極少數(shù)西醫(yī)臨床醫(yī)生甚至排斥中醫(yī)藥在臨床的應(yīng)用，這就對(duì)疫情期間推廣中醫(yī)藥的使用產(chǎn)生了一些阻力。

2 由中醫(yī)藥難于推廣反思中醫(yī)教學(xué)在西醫(yī)院校中的不足

2.1 中醫(yī)教學(xué)的資源不足 中醫(yī)學(xué)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是我國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，歷經(jīng)數(shù)千年仍能夠存在，因此中醫(yī)學(xué)一直作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門必修課。但在實(shí)際教學(xué)過程中，中醫(yī)教學(xué)因教學(xué)資源的不足而舉步維艱。

第一，中醫(yī)教學(xué)學(xué)時(shí)在30～40個(gè)學(xué)時(shí)，而《中醫(yī)學(xué)》作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門獨(dú)立的學(xué)科，其內(nèi)容包括了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、方劑、針灸、中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科等內(nèi)容，對(duì)于中醫(yī)臨床專業(yè)的學(xué)生來說上述知識(shí)是需要3年的時(shí)間才能學(xué)完，但對(duì)于西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生該課程僅僅給予三十多個(gè)學(xué)時(shí)，部分高校甚至還進(jìn)行了課時(shí)的壓縮或是作為選修課。中醫(yī)教師為了能在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)講完《中醫(yī)學(xué)》教材，只能偏重于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、方劑的講解，而實(shí)際應(yīng)用于臨床的針灸、中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科及兒科等知識(shí)只能點(diǎn)到為止或讓學(xué)生自學(xué)[1]。

第二，課程形式以課堂教學(xué)為主，《中醫(yī)學(xué)》由于其自身特點(diǎn)，其理論難于用圖像、動(dòng)畫、模型及人體標(biāo)本來演示，具有抽象、模糊、難理解等特點(diǎn)，因此主要的教學(xué)形式選擇了傳統(tǒng)的課堂式教學(xué)，形成了滿堂灌的教學(xué)模式，教學(xué)效果不理想[2]。

第三，師資力量較其他學(xué)科薄弱，教學(xué)用具有限。中醫(yī)教研室教師數(shù)量較少，一般沒有專職教師，大部分教師是臨床醫(yī)生，在工作之余進(jìn)行本科生的中醫(yī)教學(xué)，其時(shí)間和精力有限，不能全身心地投入到教學(xué)中，影響教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)教具也有限，大部分教師為了讓學(xué)生理解只能借助于幻燈片。穴位模擬人、中藥、掛圖等也大都是教研室自行購買，沒有專項(xiàng)的資金。

2.2 學(xué)生和教師的熱情不足 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)后大部分從事西醫(yī)臨床工作，因此對(duì)中醫(yī)教學(xué)熱情不高。其次，中醫(yī)教學(xué)一般安排在大學(xué)三年級(jí)進(jìn)行，此時(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生已經(jīng)經(jīng)過兩年多的西醫(yī)系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)，對(duì)中醫(yī)理論存在著認(rèn)知方面的困難，部分學(xué)生甚至產(chǎn)生懷疑、抵觸情緒，認(rèn)為中醫(yī)毫無自然科學(xué)依據(jù)，甚至帶有封建迷信色彩[3]。最后，由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生均為理科生，在高中階段主要以數(shù)理化為課程重點(diǎn)，古代漢語水平有限，而中醫(yī)教材為半文言文，理解起來頗有難度。這幾點(diǎn)使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生熱情度不高。

中醫(yī)教師也存在熱情不足，主要體現(xiàn)在學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不足，這是導(dǎo)致教師熱情不足的根本原因。由于是本科教學(xué)，一般不會(huì)采取強(qiáng)制措施來保證上課出勤率，部分學(xué)生出現(xiàn)翹課現(xiàn)象，上課的學(xué)生也會(huì)出現(xiàn)不認(rèn)真聽講、玩手機(jī)、看課外書等情況，學(xué)生的熱情是教師上課的動(dòng)力，如此一來也讓教師上課的熱情降低，抱著完成任務(wù)的心態(tài)進(jìn)行教學(xué)。其次，學(xué)校不重視中醫(yī)教學(xué)建設(shè)，好的教學(xué)資源優(yōu)先給予西醫(yī)學(xué)科，教研室的發(fā)展和改革不能保證，這也讓教師教學(xué)熱情下降。

2.3 高校給予中醫(yī)教學(xué)的重視不足 西醫(yī)院校在教學(xué)的長期規(guī)劃與發(fā)展中優(yōu)先于各個(gè)西醫(yī)學(xué)科，無論是資金的支持，人才隊(duì)伍的建設(shè)以及各項(xiàng)教學(xué)項(xiàng)目的支持都以西醫(yī)學(xué)科為先，中醫(yī)教學(xué)的相關(guān)發(fā)展與改革常遠(yuǎn)滯后于其他學(xué)科，這是對(duì)中醫(yī)教學(xué)不重視的最明顯表現(xiàn)。在此種環(huán)境的作用下，部分西醫(yī)學(xué)科教師在教學(xué)過程中也會(huì)不經(jīng)意地流露出對(duì)中醫(yī)臨床療效的質(zhì)疑，甚至反感在臨床治療中應(yīng)用中醫(yī)，教師對(duì)中醫(yī)的態(tài)度無形中影響著學(xué)生看待中醫(yī)的觀念。因此，高校給予中醫(yī)教學(xué)的重視對(duì)中醫(yī)教學(xué)改革與發(fā)展極其重要。

3 疫情結(jié)束后對(duì)中醫(yī)教學(xué)的發(fā)展與改革

中醫(yī)教學(xué)的不足，在無形中影響著醫(yī)學(xué)生行醫(yī)過程中對(duì)待中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的態(tài)度潛移默化中，影響患者的就醫(yī)選擇。中醫(yī)教學(xué)的目的不是將每一個(gè)西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)成中醫(yī)臨床醫(yī)師，而是培養(yǎng)一個(gè)理解中醫(yī)理論，承認(rèn)中醫(yī)藥療效，熟悉中醫(yī)藥治療疾病的優(yōu)勢(shì)，在行醫(yī)道路上不排斥中醫(yī)，不誤導(dǎo)患者排斥中醫(yī)。中醫(yī)教學(xué)的發(fā)展與改革不能僅停留在教學(xué)，而要上升到政策，在政策的介入下影響教學(xué)的發(fā)展與改革方向。

3.1 以國家政策為導(dǎo)向 我國一直以來都視中醫(yī)藥為傳統(tǒng)文化重要組成部分，是我國國粹之一。2016年全國衛(wèi)生健康大會(huì)明確提出“堅(jiān)持中西醫(yī)并重”，推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展。2019年黨中央、國務(wù)院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出推廣普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)，開展“中醫(yī)中藥中國行”活動(dòng)，提出在婦幼保健醫(yī)療服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用；在老年健康服務(wù)中應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生保健、飲食調(diào)養(yǎng)、疾病指導(dǎo)等；在心腦血管疾病防治中積極應(yīng)用中醫(yī)非藥物療法及中醫(yī)心理調(diào)攝特色來促進(jìn)居民心理健康。

國家近年的政策明確對(duì)中醫(yī)藥的大力扶持，在國家政策的導(dǎo)向下應(yīng)該加強(qiáng)中醫(yī)教學(xué)在醫(yī)學(xué)院校中的建設(shè)及發(fā)展，為“健康中國2030”提供更多認(rèn)可中醫(yī)的醫(yī)學(xué)人才。

3.2 以教學(xué)改革為基礎(chǔ) 中醫(yī)教學(xué)除了有國家政策的保障外，還要以教學(xué)改革為基礎(chǔ)，如此才能從根本上改變西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)待中醫(yī)的態(tài)度及看法。

3.2.1 根據(jù)課時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容：中醫(yī)學(xué)在西醫(yī)臨床專業(yè)一般安排在大學(xué)三年級(jí)，課時(shí)限制在30～40個(gè)學(xué)時(shí)，因中醫(yī)學(xué)內(nèi)容繁多，中醫(yī)理論難理解，因此面對(duì)課時(shí)少，內(nèi)容多的情況，只能根據(jù)課時(shí)來調(diào)整授課內(nèi)容。授課內(nèi)容的確定不要以培養(yǎng)一個(gè)能應(yīng)用中醫(yī)的西醫(yī)臨床醫(yī)師為目標(biāo)，而要以培養(yǎng)一個(gè)能理解中醫(yī)理論、掌握中醫(yī)整體觀、認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的臨床醫(yī)師為目標(biāo)。中醫(yī)學(xué)的授課內(nèi)容包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸等內(nèi)容，在有限的課時(shí)掌握這些內(nèi)容是不切實(shí)際的，因此講授內(nèi)容要側(cè)重于中醫(yī)基礎(chǔ)理論。陰陽、五行、藏象、氣血津液、病因病機(jī)、四診、治則治法、辨證論治等都是中醫(yī)理論基礎(chǔ)，此為理解中醫(yī)的基石，因此掌握好上述內(nèi)容就能把握中醫(yī)脈絡(luò)，學(xué)時(shí)數(shù)可占半數(shù)以上。

中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)屬于中醫(yī)治療的手段，可根據(jù)臨床常見疾病來分類闡述，不需面面俱到，其核心思想是讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生能夠認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥可以用來治療常見疾病，且應(yīng)用范圍廣泛。中醫(yī)學(xué)授課時(shí)學(xué)生已經(jīng)學(xué)完診斷學(xué)，此時(shí)可以根據(jù)診斷學(xué)的內(nèi)容來講授中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科等臨床內(nèi)容，讓學(xué)生聯(lián)系西醫(yī)內(nèi)容學(xué)習(xí)中醫(yī)，在中西醫(yī)的對(duì)比中了解內(nèi)、外、婦、兒常見疾病均可以用中醫(yī)的方式治療并取得好的療效[4]。讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在校園時(shí)代就相信、認(rèn)可、肯定中醫(yī)藥，如此中醫(yī)教學(xué)的改革和發(fā)展才有意義。

3.2.2 課程形式的多樣化：傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)以教師講授及學(xué)生接受為主，如此的課程形式持續(xù)了多年，有優(yōu)點(diǎn)也有弊端。西醫(yī)教學(xué)常采用圖文、動(dòng)畫、音頻、視頻等豐富課件，授課效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。中醫(yī)教學(xué)可采用上述形式將中醫(yī)理論用圖文及動(dòng)畫的形式呈現(xiàn)便于理解。課堂中多用提問討論的方式講授中醫(yī)知識(shí)，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)形式活躍課堂氣氛，將課堂交給學(xué)生更加有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解及渴望[5]。中藥學(xué)及針灸學(xué)可在理論知識(shí)學(xué)習(xí)后到中藥房及針灸診療室進(jìn)行見習(xí)，將課堂從教室搬到醫(yī)院，有利于學(xué)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)的理解。中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒等臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)可以將學(xué)生帶入診室，讓學(xué)生在完整的診療過程中體會(huì)中醫(yī)精髓，也可以將患者就診的過程拍成短視頻呈現(xiàn)在課堂上。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)過程中產(chǎn)生興趣，加深理解，體會(huì)到中醫(yī)辨證施治的精髓。

3.2.3 加強(qiáng)師資建設(shè)：中醫(yī)教學(xué)發(fā)展與改革離不開師資建設(shè)，師資建設(shè)體現(xiàn)在教師數(shù)量及質(zhì)量上，西醫(yī)院校中醫(yī)教研室教師大部分是臨床醫(yī)師，教學(xué)工作都是在臨床工作之余進(jìn)行，教學(xué)質(zhì)量不及全職教師。因此，高校需要引進(jìn)中醫(yī)教學(xué)人才專職教學(xué)工作，在時(shí)間及精力上保證教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)加強(qiáng)中醫(yī)教研室的建設(shè)，引進(jìn)教學(xué)資金改善教學(xué)設(shè)備，吸引教學(xué)人才。

綜上所述，中醫(yī)教學(xué)在西醫(yī)院校的發(fā)展與改革要以培養(yǎng)理解、承認(rèn)、相信中醫(yī)的西醫(yī)臨床醫(yī)師為目標(biāo)。盡管絕大部分西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生都不會(huì)從事中醫(yī)，但我們希望看到的是在他們?cè)趶尼t(yī)道路中不會(huì)出現(xiàn)排斥、詆毀中醫(yī)的行為。中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已經(jīng)存在了幾千年，希望未來的醫(yī)學(xué)生能夠通過中醫(yī)教育更加理解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在自己的行醫(yī)過程中提倡應(yīng)用中醫(yī)、中西醫(yī)并重，提高我國的醫(yī)療衛(wèi)生水平。