白新蘋，王幼萌，劉洪波，張 偉

卒中已經(jīng)成為我國(guó)居民第一位的死亡和致殘?jiān)騕1]，發(fā)病率正在以每年8.7%的速率上升，近20年監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，腦卒中年死亡人數(shù)超過200萬(wàn)，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。早期發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理和健康指導(dǎo)，可以減少或延緩腦卒中及其并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。鑒于我國(guó)擁有龐大的高危人群，2009年6月國(guó)家衛(wèi)生部啟動(dòng)了“腦卒中篩查與防控工程”。我院神經(jīng)內(nèi)科2015年成功申請(qǐng)為衛(wèi)生部卒中篩查防控基地，在社區(qū)及門診人群開展高危人群篩查工作。本研究旨在分析腦卒中危險(xiǎn)因素及其有效性?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年5-7月對(duì)阜陽(yáng)市潁西社區(qū)及西湖社區(qū)≥40歲6 000例本市常住居民進(jìn)行隨機(jī)篩查，應(yīng)答5 924例，應(yīng)答率98.7%，男2 778例，女3 146例，年齡40～86歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 由我科統(tǒng)一培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員對(duì)篩查者進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，統(tǒng)一使用國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”醫(yī)改專項(xiàng)-腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，填寫檔案信息(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入水平、生活方式等)后進(jìn)行病史采集、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。檢查項(xiàng)目包括：身高、體質(zhì)量、腰圍、脈搏、心臟聽診、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等，對(duì)評(píng)分為非高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)和教育，對(duì)評(píng)分為高危人群進(jìn)行頸部血管超聲檢查和同型半胱氨酸(HCY)檢測(cè)。

1.2.2 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及定義 腦卒中篩查危險(xiǎn)因素包括：吸煙，≥1支/天且持續(xù)≥1年；已戒煙，但戒煙不足2年也為吸煙史陽(yáng)性。高血壓，既往有高血壓病史或未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg;血脂異?！?.26 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L);房顫(心電圖明確診斷);明顯超重或肥胖(體質(zhì)量指數(shù)≥26 kg/m2);糖尿病;運(yùn)動(dòng)缺乏或輕體力勞動(dòng)(每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)≤3次，且每次<30 min；參與工農(nóng)業(yè)勞動(dòng)為有運(yùn)動(dòng));有腦卒中家族史。具有≥3項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素，或既往有短暫性腦缺血發(fā)作/腦卒中病史的病人，評(píng)定為腦卒中高危人群。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 篩查對(duì)象一般情況 本次共篩查5 924例，男2 778例，女3 146例，高危人群共1 078例(18.2%)，男性高危人群檢出率15.9%低于女性高危人群檢出率20.2%(P<0.01)(見表1)。

表1 篩查人群危險(xiǎn)分級(jí)情況[ n；百分率(%)]

2.2 篩查人群危險(xiǎn)因素暴露情況 參考ESSEN卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表，將篩查人群分為3個(gè)年齡階段，其中高血壓、吸煙史、運(yùn)動(dòng)缺乏暴露比例較高(P<0.01)；男性高危人群血脂異常、吸煙率、肥胖/超重暴露率高于女性(P<0.01)。房顫及腦卒中家族史所占比例最低，暴露率較低(P>0.05)(見表2)。

表2 阜陽(yáng)市社區(qū)居民腦卒中危險(xiǎn)因素暴露情況[ n;百分率(%)]

2.3 高危人群頸動(dòng)脈血管及HCY異常情況 對(duì)1 078例高危人群進(jìn)一步行HCY及頸動(dòng)脈彩超篩查，其中頸部血管彩超異常率為25.8%(278/1 078)，男性血管內(nèi)膜增厚率及血管狹窄率均高于女性(P<0.01和P<0.05)。男性HCY異常率67.2%，高于女性的38.1%(P<0.01)(見表3)。

表3 不同性別高危人群頸動(dòng)脈超聲及HCY異常情況比較[ n;百分率(%)]

3 討論

據(jù)中國(guó)MONICA研究統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦卒中的復(fù)發(fā)率居世界首位，在過去的四十年里，卒中發(fā)病率在中低收入國(guó)家上升近100%，而發(fā)達(dá)國(guó)家同期卻降低了42%[4],歸因于發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)人群的卒中危險(xiǎn)因素防治率較高。為解決我國(guó)目前腦卒中防控薄弱現(xiàn)狀，國(guó)家衛(wèi)生部于2009年啟動(dòng)了腦卒中篩查與防控工程，該工程為全面、分階段、有序進(jìn)行的一項(xiàng)重大的國(guó)民健康干預(yù)工程，旨在全國(guó)范圍內(nèi)建立完善的腦卒中篩查與防治網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)腦卒中篩查和干預(yù)工作的可持續(xù)發(fā)展，探索我國(guó)慢病防治的新途徑。

腦卒中的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸與病人的生活方式、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及自我管理的意識(shí)密切相關(guān)。阜陽(yáng)市腦卒中篩查高危人群陽(yáng)性率18.2%,高于全國(guó)平均水平15%，可能與本市經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后及不同地區(qū)危險(xiǎn)因素分布等諸多因素存在差異性有關(guān)。有研究[5]表明，不健康的生活方式對(duì)于男性、女性平均分別能減少23年、20年壽命,本次對(duì)阜陽(yáng)市地區(qū)篩查結(jié)果提示高血壓、吸煙和運(yùn)動(dòng)缺乏是阜陽(yáng)地區(qū)腦卒中最嚴(yán)重的可控危險(xiǎn)因素。高危人群中，針對(duì)不同性別腦卒中危險(xiǎn)因素分析提示男性危險(xiǎn)因素前3位分別是高血壓、吸煙、運(yùn)動(dòng)缺乏，女性危險(xiǎn)因素前3位分別是高血壓、運(yùn)動(dòng)缺乏和血脂異常?？偟母呶Ｈ巳簷z出率男女差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但高危人群中男性較女性有更高的頸動(dòng)脈血管狹窄率，可能原因與男性不良生活方式、社交活動(dòng)、工作壓力等分布高于女性有關(guān)。高血壓在腦卒中的各種危險(xiǎn)因素中是最主要的危險(xiǎn)因素，血壓增高的程度與腦卒中危險(xiǎn)的增加呈正相關(guān)關(guān)系，本研究顯示，高血壓在腦卒中常見危險(xiǎn)因素中暴露率為第一位，女性在所占的高血壓人群比例高于男性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血壓異常隨年齡增長(zhǎng)而增加。研究[6-7]證實(shí)，血清血脂水平異常與腦卒中關(guān)系密切，高脂血癥能促進(jìn)腦動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，加速動(dòng)脈粥樣硬化，亦可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，服用他汀類降脂藥物的病人，其腦卒中發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。吸煙與缺血性卒中和出血性卒中均存在明確相關(guān)性，其可引起血管痙攣、血壓升高及加速動(dòng)脈硬化，男性的暴露率明顯高于女性。有研究[8-10]表明，頸動(dòng)脈硬化增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，其和血漿中高HCY水平均為腦血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，及早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈硬化，評(píng)價(jià)其內(nèi)膜增厚、斑塊性質(zhì)、狹窄程度等，對(duì)腦卒中的預(yù)防極為重要。本研究針對(duì)高危人群行頸動(dòng)脈血管超聲提示男性總血管內(nèi)膜增厚、斑塊及數(shù)量、血管狹窄率均高于女性，提示男性卒中發(fā)生率可能性較高，與既往研究[11]結(jié)果相似，但與本次調(diào)查中女性既往卒中史較高相反，可能原因?yàn)楸敬握{(diào)查中女性和老年人較多，可能造成篩查結(jié)果的偏倚。本研究篩查出腦卒中高危人群中高HCY患病率達(dá)到56.9%，較既往研究中普通人群患病率明顯升高，提示腦卒中高危人群更容易合并高HCY水平。

腦卒中主要是多種危險(xiǎn)因素長(zhǎng)時(shí)間累積而促成的結(jié)果，是可防可治的[12]，對(duì)篩查出的高危、中危、低危人群，采用分層干預(yù)，進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，建立健康的生活方式與習(xí)慣，提高人群防病治病的普及率，并完善保護(hù)體系，以降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率。結(jié)合阜陽(yáng)地區(qū)危險(xiǎn)因素的暴露情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及控制血壓、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)戒煙及禁煙宣傳是目前阜陽(yáng)市腦卒中預(yù)防工作的重要干預(yù)方式。

本研究?jī)H為回顧性調(diào)查，受地區(qū)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院設(shè)施條件、社區(qū)居民配合度等多種因素影響，危險(xiǎn)因素篩查尚不十分全面，針對(duì)高危人群，將系統(tǒng)采取更多的干預(yù)措施，行進(jìn)一步的前瞻性調(diào)查，對(duì)阜陽(yáng)地區(qū)持續(xù)進(jìn)行腦卒中篩查后的規(guī)范化管理、定期隨訪、健康教育、早期預(yù)警、及時(shí)轉(zhuǎn)診等一系列惠民措施及數(shù)據(jù)跟蹤。