王麗娟

突發(fā)性耳聾是指發(fā)生突然且原因不明的神經(jīng)性耳聾，臨床上主要表現(xiàn)為耳周異常、聽力受損甚至喪失、眩暈等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。臨床上通常使用甲潑尼龍琥珀酸鈉、烏靈膠囊等藥物治療，其起效速度較快，可有效緩解患者頭暈耳鳴癥狀，但易導(dǎo)致心律失常、呼吸抑制等不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，突發(fā)性耳聾可歸屬“暴聾”范疇，其病因多與外邪入侵、臟腑虧虛所導(dǎo)致的耳竅、血瘀、痰濁等有關(guān)[3]。補(bǔ)中益氣湯由炙甘草、黨參等藥材組成，其具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的功效，有助于治療耳聾耳鳴。專項(xiàng)護(hù)理予以患者心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，使患者盡快恢復(fù)身心健康。本研究旨在探討補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾患者聽力及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)將研究所得報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的突發(fā)性耳聾患者中選取120例，選例時(shí)間控制在2018年5月—2020年5月，參照隨機(jī)數(shù)字表法，分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，均包括60例患者。對(duì)照組中34例為男性，26例為女性；病程1～10 d，平均(5.34±1.29)d；初始平均聽閥60～85 dB，平均(73.50±9.72)dB；年齡44～60歲，平均(49.45±2.76)歲。試驗(yàn)組中27例為女性，33例為男性；病程1～9 d，平均(5.46±1.58)d；初始平均聽閥61～86 dB，平均(74.55±8.98)dB；年齡45～61歲，平均(49.96±2.44)歲。2組基本資料比較，P>0.05，提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可比。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審批此研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年,濟(jì)南)》[4]中關(guān)于突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于暴聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)基本符合的患者；臨床上表現(xiàn)出惡心、嘔吐、耳鳴、眩暈等癥狀的患者；患者及家屬知情同意并簽署自愿接受治療的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重障礙的患者；經(jīng)診斷為輻射性或噪聲性耳聾的患者；依從性較差，無法完成本項(xiàng)研究的患者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均予以常規(guī)治療，具體包括注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊(cè)證號(hào)H20170197，規(guī)格：40 mg)，40 mg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉加0.9%氯化鈉溶液100 ml，持續(xù)靜脈滴注3 d后，劑量減少為20 mg，再持續(xù)靜脈滴注3 d；銀杏葉提取物(臺(tái)灣濟(jì)生醫(yī)藥生技股份有限公司，注冊(cè)證號(hào)HC20181022，規(guī)格：17.5 mg∶5 ml)，87.5 mg銀杏葉提取物加5%葡萄糖溶液250 ml，靜脈滴注，1次/d；甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107，規(guī)格：0.5 mg]，0.5 mg/次，3次/d；甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格：6 mg]，12 mg/次，3次/d。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以烏靈膠囊(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990048，規(guī)格：0.33 g)，0.99 g/次，3次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療，湯劑組成：黃芪30 g，黨參15 g，柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸各10 g，升麻9 g，炙甘草、陳皮各6 g。用法：水煎2次取汁500 ml，分早、晚2次溫服。2組患者治療周期均為14 d。

1.4.2 護(hù)理方法2組患者治療期間均予以專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，包括：①統(tǒng)一組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行完整、專業(yè)的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容方面的培訓(xùn)；護(hù)理人員通過與患者各方面的溝通，為其制定個(gè)性化護(hù)理方案；評(píng)估患者的心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒；護(hù)理人員耐心解答患者疑問，向其介紹疾病知識(shí)及治療方案。②改善病房環(huán)境；開展健康教育講座，向患者及家屬發(fā)放健康教育資料；指導(dǎo)患者健康飲食。③護(hù)理人員予以患者按摩及放松指導(dǎo)，其中按摩步驟為：使用拇指輕按耳孔，10 min/次；食指揉捏聽宮及聽會(huì)穴位，3 min/次；拇指揉捏翳風(fēng)穴，3 min/次；以上部位按摩3次/d。放松的步驟為：患者呈仰臥位，雙目輕閉，按照“緩慢吸氣-舒適屏氣(2 min)-自然呼氣”的順序循環(huán)，10～20 min/次，3次/d。④患者間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，進(jìn)而增強(qiáng)其面對(duì)病癥的治療信心。2組患者均連續(xù)護(hù)理14 d。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療后的臨床療效，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評(píng)定，痊愈：聽閥恢復(fù)正常；顯效：聽閥改善30 dB以上；有效：聽閥改善15 dB以上；無效：聽閥改善15 dB以下。總有效率的計(jì)算公式為：(有效例數(shù)+痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較2組患者治療前后耳鳴評(píng)分[7]及純音聽閥值，采用純音聽力計(jì)檢測(cè)純音聽閥值，采用耳鳴殘量表評(píng)價(jià)耳鳴，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示耳鳴越嚴(yán)重。③比較2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，涉及指標(biāo)主要包括血細(xì)胞比容、血漿黏度以及血小板聚集率，采集2組患者空腹靜脈血3 ml，予以抗凝處理，采用全自動(dòng)血液黏度儀檢測(cè)血漿黏度，采用多通道血小板聚集儀檢測(cè)血小板聚集率，采用全自動(dòng)血球儀檢測(cè)血細(xì)胞比容。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，試驗(yàn)組的臨床總有效率(93.33%)明顯高于對(duì)照組(80.00%)，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 純音聽閥值、耳鳴評(píng)分治療后，2組患者純音聽閥值、耳鳴評(píng)分較治療前相比，均降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者純音聽閥值、耳鳴評(píng)分比較 (例，

2.3 血液流變學(xué)治療后，2組患者血漿黏度、血小板聚集率、血細(xì)胞比容水平較治療前相比，均降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 (例，

3 討論

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的聽力下降或喪失，其發(fā)病機(jī)制與病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、血液循環(huán)障礙等有關(guān)。臨床上主要采用甲潑尼龍琥珀酸鈉、烏靈膠囊等藥物治療，其具有補(bǔ)腎健腦、養(yǎng)心安神的功效，可減輕患者的眩暈癥狀，但效果不顯著，可能會(huì)引發(fā)感染等。

中醫(yī)認(rèn)為，突發(fā)性耳聾的病機(jī)在于氣機(jī)失調(diào)、中氣不足等，應(yīng)以提升中氣、補(bǔ)氣健脾等為治療原則[8]。補(bǔ)中益氣湯中黃芪有固表補(bǔ)氣之效，黨參、白術(shù)、甘草可生血益氣、滋陰補(bǔ)陽，陳皮具有調(diào)理氣機(jī)的功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)益氣血的功效，升麻、柴胡具有升陽固表的功效，諸藥合用可發(fā)揮活血化瘀、補(bǔ)益脾胃、升提中氣的功效。專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)可排解患者的不良情緒，周到的住院服務(wù)和專業(yè)的健康指導(dǎo)可提高患者的治療依從性與護(hù)理配合度，有助于其聽力恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果提示，治療后，試驗(yàn)組患者的臨床總有效率較對(duì)照組比，明顯升高，而試驗(yàn)組的耳鳴評(píng)分及純音聽閥值較對(duì)照組比，均明顯降低，表明補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理可有效緩解突發(fā)性耳聾患者的臨床癥狀，促使其聽力水平提高，與劉雙[10]研究結(jié)果一致。突發(fā)性耳聾患者通常存在內(nèi)耳微循環(huán)障礙，內(nèi)耳的毛細(xì)血管受到損傷可導(dǎo)致內(nèi)耳持續(xù)缺氧、缺血，進(jìn)而可導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳竅不通等現(xiàn)象。過高的血液黏度可阻礙血液流速，血細(xì)胞可發(fā)生疊連和聚集，增大血流阻力，影響機(jī)體血液微循環(huán)；當(dāng)內(nèi)耳的血管遭受破損出血時(shí)，可導(dǎo)致血小板大范圍聚集，在破損位置可促進(jìn)血小板血栓的行程，提高止血效果，但過高則易引發(fā)心血管疾??；血細(xì)胞比容是指全血中血細(xì)胞所占的比例，其可反映血行通暢狀態(tài)，促進(jìn)血液運(yùn)行[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中的黃酮類成分具有抗氧化活性，其可降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)[12]；黨參中的黨參多糖等成分可抑制血小板聚集，降低紅細(xì)胞硬化，抑制血栓形成[13]。本研究結(jié)果提示，治療后，試驗(yàn)組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)(血細(xì)胞比容、血漿黏度、血小板聚集率)水平較對(duì)照組比，均明顯降低，表明補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理可有效改善突發(fā)性耳聾患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血液循環(huán)。

綜上，補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理可有效提高突發(fā)性耳聾患者的聽力水平，且可緩解其臨床癥狀，同時(shí)改善血細(xì)胞比容、血漿黏度、血小板聚集率水平，促進(jìn)血液循環(huán)，值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步研究。