趙玥

（天津師范大學心理學部，天津 300387）

0 引言

1 遠程醫(yī)療在國內的發(fā)展

習近平總書記在全國衛(wèi)生健康大會中強調，自改革開放以來，衛(wèi)生與健康事業(yè)在我國得到快速的成長與發(fā)展，醫(yī)療服務體系建設逐步完善，公共醫(yī)療服務水平顯著提高。隨著信息技術的持續(xù)發(fā)展、人民生活水平的不斷提升，“互聯(lián)網(wǎng)”成為人們生活中必不可少的一部分。為適應民眾對醫(yī)療資源的需求，緩解“看病難”、“看病貴”的現(xiàn)實問題，遠程醫(yī)療作為一種新興的診療模式，獲得快速的成長與發(fā)展。國家衛(wèi)健委于2019 年提出“十項重點工作”，其中“發(fā)展遠程醫(yī)療”為十項重點工作之一。

“遠程醫(yī)療”從字面意思上，可以解釋為“遠距離看病”，即通過網(wǎng)絡通信等互聯(lián)網(wǎng)技術，面向諸如山區(qū)、海島、艦船等醫(yī)療資源匱乏的邊遠地區(qū)，從而實現(xiàn)對遠端患者的遠距離診治，提高診療水平，降低就醫(yī)費用，滿足民眾的基本需求[1]。我國的遠程醫(yī)療開始于1986 年，海上船員急癥緊需救援，廣州遠洋航海公司醫(yī)院為其開展遠程會診，截至目前，遠程醫(yī)療已經發(fā)展了30 余年[2]。隨著2020 年新冠病毒（COVID-19）大流行的到來，遠程醫(yī)療的實用性、便捷性和提供安全、快速和高質量護理的能力變得更加明顯，新冠疫情的出現(xiàn)為遠程醫(yī)療在國內的發(fā)展提供時機[3]。

遠程醫(yī)療系統(tǒng)開展范圍廣泛，包括遠程會診、遠程手術、遠程監(jiān)護等，在發(fā)展較好的東部地區(qū)，利用現(xiàn)有資金，已搭建區(qū)域遠程醫(yī)療診療系統(tǒng)；在發(fā)展稍落后的中西部省區(qū)，也已建立遠程醫(yī)療平臺[4]。毋庸置疑，遠程醫(yī)療系統(tǒng)為邊遠地區(qū)居民就醫(yī)提供極大便利。

目前，我國通信基礎設施建設基本全國覆蓋，4G 網(wǎng)絡覆蓋率達到了95%以上，5G 網(wǎng)絡也正式開始商用，軟件服務、云計算和大數(shù)據(jù)等產業(yè)均在快速發(fā)展之中，種種良好因素有助于遠程醫(yī)療在國內的發(fā)展?；颊咄ㄟ^多種渠道了解到遠程醫(yī)療，對遠程醫(yī)療持認可態(tài)度，選擇遠程醫(yī)療診治，遠程醫(yī)療在國內的發(fā)展前景良好。

2 遠程醫(yī)療使用意愿研究現(xiàn)狀

2.1 理論基礎

20 世紀80 年代，各行業(yè)對各種信息系統(tǒng)更為重視，投入更多資金。然而，實踐中大多數(shù)系統(tǒng)使用者的主觀感受是未知的，與系統(tǒng)的關系也未知，因此出現(xiàn)了系統(tǒng)使用率低的問題。在這種背景下，Davis 教授提出了技術接受模型(TAM)[5]。新技術的研究被各個領域的研究者關注，處于至關重要的位置，醫(yī)療健康領域內的遠程醫(yī)療也不例外。

感知有用性和感知易用性是技術接受模型(TAM)中的兩個關鍵因素，對于遠程醫(yī)療系統(tǒng)而言，感知有用性代表患者認為遠程醫(yī)療有助于疾病診治，感知易用性代表患者認為使用遠程醫(yī)療就診易于學習。一些其他變量，如年齡、文化程度等，在模型中作為系統(tǒng)外部變量直接影響感知有用性和感知易用性。國內大部分學者基于技術接受模型(TAM)，從技術、個體、社會三個層面進行了關于遠程醫(yī)療、遠程監(jiān)護、電子健康產品等新技術接受度的研究，探討不同因素對患者使用意愿的影響。

2.2 影響因素

2.2.1技術層面

醫(yī)療水平是阻礙民眾使用遠程醫(yī)療的根基，嚴重影響民眾對遠程醫(yī)療的使用意愿[6]。醫(yī)療作為當代社會的稀缺資源，通過互聯(lián)網(wǎng)技術，實現(xiàn)醫(yī)療資源分配，使人們能通過互聯(lián)網(wǎng)獲得及時、優(yōu)質的醫(yī)療資源，提升遠程診療中的醫(yī)療水平，從而加倍滿足不同患者的不同需求，更加便利、快捷、及時地為患者提供醫(yī)療服務。良好的遠程醫(yī)療資源分配，使患者對遠程醫(yī)療技術優(yōu)勢更抱有信心（如降低醫(yī)療費用），使醫(yī)生提升提供醫(yī)療效率和診療水平，那么醫(yī)患雙方都非常愿意使用遠程醫(yī)療。

遠程醫(yī)療服務質量是促使民眾使用遠程醫(yī)療的催化劑。一部分研究者認為顧客參與作為衡量顧客參與某項服務程度的指標，可以顯著預測顧客滿意度，其中有研究者認為顧客參與程度越高，越利于改善顧客對某項服務的感知服務質量[7]。對于上述變量間的關系，面向遠程醫(yī)療系統(tǒng)而言，即患者參與可以顯著預測患者滿意度，促使患者感知到更好的遠程醫(yī)療服務質量。衛(wèi)艷利通過實證研究，探討了患者參與、患者滿意度、遠程醫(yī)療服務質量三者的關系[8]。在研究中，作者充分考慮到遠程醫(yī)療的特殊性以及患者在使用過程中的憂慮，患者擔心醫(yī)生的診療水平等涉及風險的問題，因此借鑒SERUQUAL 模型進行研究[9]。結果表明，遠程醫(yī)療服務質量顯著預測患者滿意度，患者更有意愿接受遠程醫(yī)療，表現(xiàn)為遠程醫(yī)療服務質量越高，患者滿意度越高，但患者參與未顯著調節(jié)二者的關系，這可能與遠程醫(yī)療在國內的發(fā)展屬于起步階段，在受測民眾中遠程醫(yī)療未得到充分普及，對遠程醫(yī)療認可度有限，導致患者參與未發(fā)揮作用。

多媒體教學方法對理論性很強的建筑力學課程來說，是非常好的輔助教學方法。這種方法將傳統(tǒng)的理論教學，與生動的實踐教學結合了起來，能夠充分調動學生的學習興趣，尤其針對高職院校學生，更需要學工并舉，讓學生在課堂上也能形象的了解所學理論知識如何應用到了實踐當中，讓學生能夠從課程入門之初就有明確的目的，為后續(xù)實習打下堅實的基礎。

部分醫(yī)院管理部門對遠程醫(yī)療認可度不足，導致其對遠程醫(yī)療的建設不予重視[10]。醫(yī)院對遠程會診系統(tǒng)進行選擇、采購時，可能忽視遠程會診設備的性能，并且醫(yī)院內的網(wǎng)絡覆蓋狀況不佳，導致醫(yī)生和患者互動時，即會診過程中可能出現(xiàn)CT 等影像資料畫面不清、網(wǎng)絡傳輸速度過慢等問題，進而導致醫(yī)生診斷過程中出現(xiàn)錯誤，出現(xiàn)“誤診”事故，當涉及醫(yī)療事故責任劃分問題時，也給微妙的醫(yī)患關系帶來不利影響，導致患者不愿意使用遠程醫(yī)療。

2.2.2個體層面

覃英華等人對廣西偏遠山區(qū)患者對遠程醫(yī)療認知及使用意愿情況進行了調查研究，研究表明年齡段、文化程度對遠程醫(yī)療使用意愿有顯著影響，具體表現(xiàn)為年輕人比老年人、文化程度高的群體比文化程度低的群體更愿意使用遠程醫(yī)療[11]。這可能是由于年齡小及文化程度高的群體對新事物有更高的興趣，使用過程中焦慮感更低，同時這類群體可以運用多種渠道了解遠程醫(yī)療相關知識，對遠程醫(yī)療的陌生感更少。

感知風險用于測定個體的恐慌程度，其概念由哈佛大學學者Bauer 提出，提出者認為個體開始從事任何事務之前，都無法預見各種潛在的風險，而那些與個體期望不相符合的風險也是個體無法控制的，另外這些風險會給個體帶來不良影響，造成某些方面的損失[12]。感知風險這一變量被研究者們分為若干維度，且維度會隨著不同的情境，發(fā)生相應的轉變以適應不同情境，其中最常見的維度包括財務風險、功能風險、社會風險、身體風險、隱私風險、時間風險等[13]，不同的研究者也會選擇不同的維度用于領域內的研究。任聰將患者對遠程醫(yī)療的感知風險劃分為隱私風險、功能風險、心理風險、時間風險、法律顧慮，其中心理風險對患者使用態(tài)度有顯著影響[14]。

信任是社會系統(tǒng)和個人之間的紐帶，是決定醫(yī)患關系優(yōu)良的重要因素[15]。在遠程醫(yī)療就診過程中，醫(yī)生和患者無法面對面進行交流，面對網(wǎng)上看病存在的診療風險，患者將癥狀信息傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生將診斷信息傳遞給患者，而醫(yī)生是否可以通過診斷，從而緩解患者的焦慮，信任在其中起了關鍵作用。任聰對其移動醫(yī)療用戶采納模型進行研究，研究發(fā)現(xiàn)感知到的遠程醫(yī)療風險對信任有顯著影響，進而信任會顯著影響遠程醫(yī)療使用意愿，即民眾感知到遠程醫(yī)療的風險越高，越不信任遠程醫(yī)療，更不愿意使用遠程醫(yī)療就診[14]。

患有慢性病的群體，需要經常前往醫(yī)院就診，而遠程醫(yī)療作為一種未接觸過的新型事物，患者需要學習使用。尤其是老年慢性病群體對電子產品敏感度低，使用技能差，獨自使用遠程醫(yī)療存在更多的困難。自我效能用于評估個體對自己是否有能力執(zhí)行某件事[16]，可用于評估患者是否有信心學習使用遠程醫(yī)療。竇凱麗采用問卷調查的方法，對遠程醫(yī)療服務接受者進行研究，發(fā)現(xiàn)自我效能對感知易用性有顯著影響，具體表現(xiàn)為自我效能越高的患者，感知易用性越強，更愿意使用遠程醫(yī)療[17]。社區(qū)醫(yī)務人員也需要運用遠程醫(yī)療系統(tǒng)為居民們提供服務，他們不但需要掌握基本的電腦使用技能，還需要指導居民如何使用遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)。衛(wèi)艷利對社區(qū)醫(yī)務人員進行研究，研究結果表明對電腦更喜愛的社區(qū)醫(yī)務人員，更有意愿使用遠程醫(yī)療系統(tǒng)，符合研究預期[8]。

2.2.3社會層面

政府是否給予足夠的資金支持遠程醫(yī)療的發(fā)展，是影響民眾使用意愿的重要因素。根據(jù)祝嫦娥等人的調研訪談可知，政府資金投入不足使醫(yī)院遠程醫(yī)療建設滯后[18]，多數(shù)地區(qū)政府并未向醫(yī)院遠程醫(yī)療建設提供專項資金，資金主要來源于醫(yī)院自籌，資金短缺使遠程醫(yī)療向前發(fā)展存在阻礙。媒體宣傳力度不足，社區(qū)未開設遠程醫(yī)療宣傳站點，民眾對遠程醫(yī)療認可度低，接受并愿意使用遠程醫(yī)療還需要一定的時間。

患者通過遠程醫(yī)療實現(xiàn)遠程預約、掛號等功能，為患者診療帶來便利的同時，與患者密切相關的診療信息被泄露，遠程醫(yī)療的弊端也日漸凸顯，這嚴重影響了患者的就醫(yī)利益，同時也使醫(yī)患關系惡化[19]。因此，完善法律法規(guī)，注重保護患者隱私尤為重要，政府及其相關部門應加強相關法律法規(guī)建設以規(guī)范遠程醫(yī)療系統(tǒng)的使用。

3 遠程醫(yī)療研究的展望與建議

綜合目前國內對遠程醫(yī)療使用意愿的研究，發(fā)現(xiàn)目前已有的大部分研究以技術接受模型(TAM)為理論基礎，研究視角單一，忽略了可能影響民眾接受遠程醫(yī)療的其他影響因素。由于用戶是遠程醫(yī)療的技術使用者，也是服務接受者，建議未來研究者們以患者需求為導向，從“系統(tǒng)與用戶相匹配”的視角出發(fā)，進行遠程醫(yī)療使用意愿的研究，對個體社會心理層面的影響因素多加關注（如人際信任、感知風險等）。

在研究方法的選擇上，大部分研究主要采用的研究方法為定量研究，后通過Amos 等軟件構建模型，從而得出影響遠程醫(yī)療使用意愿的因素，使用混合方法（定量和定性相結合）探討遠程醫(yī)療使用意愿的研究較少?；旌戏椒ǖ氖褂脤τ诮沂具h程醫(yī)療使用意愿情況更為深入，定量研究解決調查中的因果關系、普遍性或影響程度的問題，定性研究用于探索如何、為什么會出現(xiàn)這樣的狀況，可以用于評估定量結果的有效性[20]，混合方法的使用使研究更為深入。在群體的選擇上，不同的群體有不同需求，比如出行不便且患有基礎疾病的老年人，需定期前往醫(yī)院檢查，若使用遠程醫(yī)療可以減少患者路途的奔波，則這類群體對使用遠程醫(yī)療持有強烈的動機。筆者認為感知需求作為可能影響遠程醫(yī)療使用意愿個體層面的因素，還有待未來研究挖掘。

綜上所述，目前還缺少綜合遠程醫(yī)療使用意愿各方面影響因素的整合模型，在研究方法及研究群體的選擇上還有待創(chuàng)新。同時，建議遠程醫(yī)療相關的第三方系統(tǒng)，如遠程醫(yī)療APP 等，也要注重患者感知有用性、感知易用性等方面的建設，對于特殊群體，加強界面友好性，在遠程醫(yī)療服務種類及功能方面不斷取得進展。