吳海霞，吳偉志，高明月

（中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院 健康體檢科，廣東 中山 528400）

0 引言

近年來，由于不良生活方式、社會(huì)壓力、飲食模式及超重、肥胖在兒童青少年中越來越普遍，高血壓呈現(xiàn)出低齡化的發(fā)展趨勢(shì)，即兒童青少年高血壓的患病率呈上升趨勢(shì)，在世界范圍內(nèi)已經(jīng)發(fā)展成為一種流行性疾病。兒童期高血壓會(huì)延續(xù)到成人時(shí)期，甚至可能誘發(fā)心血管疾病，在成年后發(fā)生心血管及腎臟靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[1，2]。目前，兒童期高血壓可分為兩種類型，即繼發(fā)性高血壓與原發(fā)性高血壓，其中原發(fā)性高血壓屬于環(huán)境因素與原發(fā)性因素共同影響的結(jié)果，但是截止目前，針對(duì)兒童期高血壓危險(xiǎn)因素的研究仍然很少很淺，存在諸多有待解決的問題。為了解我區(qū)兒童高血壓的現(xiàn)狀，本研究以2018-2019 學(xué)年的13500 名中山火炬開發(fā)區(qū)學(xué)齡期兒童青少年為調(diào)查對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行健康體檢后分析血壓的流行病學(xué)分布，并探討肥胖與高血壓的關(guān)系，進(jìn)一步完善中山市兒童青少年高血壓的患病情況，為今后的學(xué)校宣傳教育工作提供指導(dǎo)方向，也為成年后心血管的防治工作奠定理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2018 年3 月至2019 年12 月在中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的中小學(xué)生，年齡在6～17 歲之間、平均年齡為（9.59±1.65）歲。

1.2 研究方法

統(tǒng)計(jì)火炬開發(fā)區(qū)6-17 歲兒童青少年的高血壓患病情況，分析不同年齡、不同性別患病差異；分析不同肥胖程度的兒童患高血壓的情況以及兩者的關(guān)聯(lián)程度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照體檢規(guī)范進(jìn)行身高、體重、血壓的測(cè)量。利用身高、體重計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），根據(jù)2017 年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)《兒童青少年高血壓篩查和管理的臨床實(shí)踐指南》[3]對(duì)高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高血壓分組。根據(jù)中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重和肥胖BMI 分類標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行肥胖分類。體重計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）測(cè)定：BMI=體重（千克）/身高2（平方米），體重正常，BMI：18.5 千克～23.9 千克/立方米；體重過低BMI：小于18.5千克/立方米；超重BMI：24 千克～27.9 千克/立方米；肥胖BMI：大于28 千克/立方米。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用STATA15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。連續(xù)性計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，分類資料采用頻數(shù)（百分比）進(jìn)行描述。采用χ2檢驗(yàn)比較不同組別兒童青少年的高血壓檢出率；血壓分級(jí)與肥胖情況的相關(guān)性采用Cramer's V。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院在2018 年3 月至2019 年12 月中收集13500 名學(xué)齡期兒童青少年的體檢報(bào)告，有效報(bào)告13000 份（有效樣本率96.30%）。包括一小、二小、三小、一中、二中等十一家開發(fā)區(qū)中小學(xué)公立學(xué)校。其中男生6882（53.94%）人，女生6118（47.06%）人；小學(xué)生體檢人數(shù)為9317 人，初中生體檢人數(shù)為3683 人。

2.2 高血壓檢出率分析

中山火炬開發(fā)區(qū)學(xué)齡期兒童青少年高血壓檢出人數(shù)2536 人（占比19.58%），其中男生為1515人（占比11.65%）、女生1931 人（占比7.93%）（χ2=96.92，P＜0.05）。

將兒童青少年按照小學(xué)和初中不同教育程度/不同年齡段分組，小學(xué)生高血壓檢出人數(shù)1605 人（占比12.35%），初中生941 人（占比7.23%），經(jīng)加權(quán)后小學(xué)生、初中生高血壓檢出率分別17.23%、25.55%（χ2=185.37，P＜0.05）。

2.3 肥胖檢出率分析

研究結(jié)果表明，正常體重學(xué)生11273人（86.72%），超重學(xué)生1124 人（8.65%），肥胖學(xué)生603 人（4.64%）。不同性別、不同年齡段的肥胖類型分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（164.84，7.64，P值均＜0.05）

2.4 高血壓與肥胖的相關(guān)性分析

研究結(jié)果表明，正常體重學(xué)生中患高血壓的人數(shù)為2015 人（占比17.87%），體重超重學(xué)生中患高血壓的人數(shù)為329 人（占比29.27%），體重肥胖學(xué)生中患高血壓的人數(shù)為202 人（占比33.50%）。不同肥胖類型導(dǎo)致的兒童青少年高血壓病經(jīng)檢驗(yàn)顯示，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=282.69，P＜0.05），并且肥胖與高血壓患病呈正向關(guān)聯(lián)（Cramer's V=0.1043）。

3 討論

高血壓是心腦血管病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一，我國(guó)有超過半數(shù)心血管病的發(fā)病與高血壓有關(guān)。近5年，中國(guó)兒童青少年高血壓患病率依舊呈上升趨勢(shì)，由于高血壓一半不會(huì)有明顯的臨床表現(xiàn)，而且很多兒童青少年血壓水平異常情況會(huì)延續(xù)至成人時(shí)期。本研究中山市火炬開發(fā)區(qū)兒童青少年高血壓的檢出率要高于全國(guó)[2]，且青少年組檢出率要高于兒童組，男生高于女生，與羅靜思[5，6]等的研究結(jié)果相似，可能原因是隨著年齡增加青少年暴露與危險(xiǎn)因素的積累時(shí)間增加，比如學(xué)習(xí)壓力增大使得他們體育鍛煉時(shí)間縮短及女生更加注意外觀身材、挑食和男生喜食高糖高脂飲食等。

兒童期肥胖與血壓之間有明顯的相關(guān)性。本研究結(jié)果與以往多項(xiàng)研究結(jié)果一致，中山火炬開發(fā)區(qū)學(xué)齡期兒童青少年高血壓檢出人數(shù)2536 人（占比19.58%），其中男生為1515 人（占比11.65%）、女生1931 人（占 比7.93%）（χ2=96.92，P＜0.05）；研究結(jié)果表明，正常體重學(xué)生11273 人（86.72%），超重學(xué)生1124 人（8.65%），肥胖學(xué)生603 人（4.64%）。不同性別、不同年齡段的肥胖類型分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（164.84，7.64，P值均＜0.05）。王亞娟[7，8]等人的研究顯示，無論是收縮壓還是舒張壓，肥胖組＞超重組＞BMI 正常組；也有研究表明，無論是男生還是女生，血壓值會(huì)隨著BMI 的增加而升高，趨勢(shì)性檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。面對(duì)兒童青少年人群血壓偏高與肥胖的現(xiàn)狀，有必要在青少年中對(duì)體重超標(biāo)者進(jìn)行早期識(shí)別及干預(yù)。

總之，本研究結(jié)果顯示，除了年齡等不可逆轉(zhuǎn)因素以外，肥胖是中山火炬開發(fā)區(qū)兒童青少年高血壓的主要危險(xiǎn)因素。各指南推薦意見大致相同，主要通過聯(lián)合飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)來降低血壓，建議家長(zhǎng)、教師共同參與，制定可行的目標(biāo)，并設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制（如小紅花）以促進(jìn)兒童青少年培養(yǎng)健康的生活方式。主要包括減輕體重，增加有氧運(yùn)動(dòng)、減少久坐靜態(tài)時(shí)間，控制每日總能量攝入，少喝含糖飲料，養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，保證足夠睡眠時(shí)間（6～12 歲兒童保證9～12h，13～18 歲青少年保證8～10h）[10-12]。