本期坐診專(zhuān)家 ：李國(guó)安主任醫(yī)師

類(lèi)固醇性結(jié)核病

李醫(yī)生：

我是個(gè)老年哮喘病患者，多年來(lái)經(jīng)常服用強(qiáng)的松等激素藥片，近來(lái)因?yàn)榘l(fā)熱被懷疑患了類(lèi)固醇性結(jié)核病，請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事？該怎么辦？

山西 王鴻

王鴻讀者：

類(lèi)固醇性結(jié)核病是由于病人因?yàn)榛加心承┟庖哳?lèi)疾病、膠原性疾病、血液病或器官移植術(shù)后，長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素制劑而誘發(fā)的結(jié)核病。因此，醫(yī)生建議長(zhǎng)期使用激素的病人出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，特別是伴有肝、脾、彌漫性淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)當(dāng)高度警惕并發(fā)結(jié)核病。

此時(shí)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行檢查，要查痰菌、拍攝胸片及做胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)核病灶，必要時(shí)要對(duì)腫大的淋巴結(jié)穿刺做病理檢查，做到及早明確診斷，及時(shí)進(jìn)行抗癆治療。

高血壓患者的維持量服藥

李醫(yī)生：

退休后我患了高血壓病，經(jīng)過(guò)三個(gè)月服用降壓藥物治療，血壓基本控制到接近正常范圍。但是醫(yī)生說(shuō)還需要服用藥物維持治療，我該怎么維持治療呢？

四川 寧清

寧清讀者：

高血壓患者經(jīng)過(guò)短時(shí)間藥物治療后，血壓基本控制到接近正常范圍，不等于萬(wàn)事大吉了。如果此時(shí)停藥，血壓會(huì)反跳甚至更高。所以，還需要繼續(xù)服藥維持治療，以保證血壓平穩(wěn)及正常，這叫做維持量療法。

維持量療法是在患者血壓降到正常范圍，同時(shí)臨床癥狀消失或者大為好轉(zhuǎn)后，再經(jīng)過(guò)1~2個(gè)月的穩(wěn)定期后，開(kāi)始逐步減少服藥品種和藥量，原來(lái)用兩種藥物減少為一種，從較大藥物劑量減少為較小劑量，直到服用最小劑量藥物就可以將血壓維持在理想水平上，這個(gè)“最小劑量”就叫維持量。患者必須按維持量長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，不隨意停藥，否則會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)或惡化。

看不見(jiàn)兩側(cè)物體是何因

李醫(yī)生：

我家在山區(qū)，父親今年63歲，他從十多歲時(shí)就只能看正面物體，兩側(cè)看不見(jiàn)?，F(xiàn)在視力越來(lái)越差，只能看見(jiàn)眼前的物體。不知道他患的是什么?。吭鯓又委?？

貴州 麻文明

麻文明讀者：

根據(jù)所述，你父親患的應(yīng)當(dāng)是視網(wǎng)膜色素變性，是一種遺傳性眼病，多在兒童期發(fā)病，最初是夜盲，以后逐漸加重，并出現(xiàn)視野變狹窄，如你父親那樣看不見(jiàn)兩側(cè)物體，乃至到老年由于合并白內(nèi)障或青光眼，視力嚴(yán)重降低甚至失明。

目前，視網(wǎng)膜色素變性雖然還沒(méi)有特效的治療方法，但是一般可以試用以下辦法改善癥狀：

1.口服維生素A、B1、B6、E和肌苷、ATP等。

2.口服血管擴(kuò)張劑，如煙酸、地巴唑等。

3.服用中藥，如杞菊地黃丸、明目地黃丸等。

及時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)生診治，必要時(shí)采取手術(shù)治療。

中老年婦女不可濫補(bǔ)雌激素

李醫(yī)生：

我是個(gè)更年期婦女，聽(tīng)說(shuō)補(bǔ)充雌激素可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。雖然我現(xiàn)在不缺鈣，也沒(méi)有骨質(zhì)疏松癥和其它不適，但是我想給自己補(bǔ)充一些雌激素，行嗎？

甘肅 丁彩霞

丁彩霞讀者：

雖然補(bǔ)充雌激素可以預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥及骨折，減少中老年婦女冠心病的發(fā)生，提高更年期婦女的生活質(zhì)量及健康水平，但是醫(yī)學(xué)上并不主張讓健康的更年期婦女在沒(méi)有疾病指征的情況下濫服雌激素。

醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，補(bǔ)充人工雌激素會(huì)導(dǎo)致乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等癌癥的發(fā)生率，而且會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，如內(nèi)分泌、情緒等生理改變。因此，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，補(bǔ)充雌激素需要按照用藥原則和指征服用，不可濫補(bǔ)。

口眼歪斜就是中風(fēng)嗎

李醫(yī)生：

我老伴平常沒(méi)有心血管疾病，但是忽然出現(xiàn)了口眼歪斜，請(qǐng)問(wèn)，這是否是中風(fēng)了？

西安 常麗萍

常麗萍讀者：

根據(jù)所述的情況，可以判斷為面癱，也就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的面神經(jīng)麻痹。臨床上，面神經(jīng)麻痹可以分為周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹和中樞性面神經(jīng)麻痹。周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹由面神經(jīng)炎引起，表現(xiàn)為患側(cè)眼裂較大，閉目不緊，不能夠皺額，鼻唇溝較淺，患側(cè)不能露齒及鼓腮時(shí)漏氣等癥狀。而中樞性面神經(jīng)麻痹可由腦血管病變?nèi)缰酗L(fēng)引起，它只引起側(cè)顏面下部癱瘓，而上部不受影響，所以只表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，不能鼓腮、露齒，但是皺額、閉目不受影響，而且伴有中樞神經(jīng)損害的其他癥狀如偏癱、失語(yǔ)等。

面神經(jīng)麻痹與中風(fēng)所致的口眼歪斜完全是兩個(gè)不同的疾病，兩者之間也不會(huì)互相轉(zhuǎn)變。

染發(fā)相關(guān)白血病

李醫(yī)生：

我的一位老年朋友，因?yàn)槎嗄陙?lái)每?jī)蓚€(gè)月就染一次發(fā)，最近被診斷為染發(fā)相關(guān)白血病。請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事？

湖北 鄔琳

鄔琳讀者：

日常用的染發(fā)劑中都會(huì)有苯二胺分子，在接觸頭部皮膚后進(jìn)入毛細(xì)血管，隨著血流到達(dá)肝臟代謝后轉(zhuǎn)變?yōu)榉樱邮且环N細(xì)胞原漿毒物質(zhì)，能夠?qū)е氯旧w畸變，發(fā)生癌癥。另外，由于酚對(duì)于骨髓組織有高度親和性，其在骨髓組織中的濃度高于其他組織約20倍，所以能夠長(zhǎng)期反復(fù)作用于造血干細(xì)胞，導(dǎo)致造血干細(xì)胞癌變，發(fā)生白血病，并且還可以發(fā)生其他血液病，如骨髓異常綜合征和再生障礙性貧血等。

醫(yī)學(xué)上早就發(fā)現(xiàn)染發(fā)與白血病有一定關(guān)系，將這類(lèi)白血病稱(chēng)為染發(fā)相關(guān)白血病。據(jù)醫(yī)學(xué)資料統(tǒng)計(jì)，染發(fā)人群白血病的發(fā)生率是不染發(fā)人的4倍，所以建議一年內(nèi)染發(fā)次數(shù)不能超過(guò)兩次，此外為了避免染發(fā)劑造成其他方面的危害，建議患有高血壓、冠心病，哮喘病以及孕婦、哺乳期婦女不染發(fā)。