⊙首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 林愛華

大家都知道，在應(yīng)用青霉素前，需要對患者進行青霉素皮試。我們經(jīng)常會聽人說“青霉素皮試陰性，肯定不會發(fā)生過敏反應(yīng)”“曾經(jīng)青霉素過敏，就一定不能用青霉素”“以前用過青霉素沒事，可以不做青霉素皮試”。說到這里，您可能對“青霉素皮試”存在一些誤會。現(xiàn)在就請藥師為您一一解析。

誤區(qū)1：青霉素皮試后仍有可能過敏，皮試無意義

青霉素皮試能夠有效預測速發(fā)型過敏反應(yīng)，減少嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，所以，我們在接受青霉素類藥物前，應(yīng)該進行皮試。

過敏反應(yīng)是青霉素類藥物最常見的不良反應(yīng)，世界變態(tài)反應(yīng)組織推薦根據(jù)癥狀出現(xiàn)的時機分為速發(fā)型和遲發(fā)型兩種。速發(fā)型反應(yīng)會讓患者在再次暴露時發(fā)生危及生命的全身性過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為過敏性休克、喉頭水腫和支氣管哮喘等。

皮試是目前預測青霉素類藥物速發(fā)型過敏反應(yīng)最為快捷、敏感和經(jīng)濟的方法，而遲發(fā)型反應(yīng)尚無有效的預測方法。科學、規(guī)范的青霉素皮試對成人、兒童的速發(fā)型反應(yīng)均有良好的預測作用，其陰性預測值可達97%～99%。也就是說，如果青霉素皮試陰性，患者發(fā)生速發(fā)型反應(yīng)的可能性僅有1%～3%，有效降低了患者發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的風險。

如果患者青霉素皮試陽性，那么他接受青霉素治療時，發(fā)生速發(fā)型反應(yīng)的可能性為50%或更多（33%～100%，無陰性對照情況下假陽性率更高）。

誤區(qū)2：青霉素皮試陰性，肯定不會發(fā)生過敏

目前我國只有代表次要抗原決定簇青霉素G的皮試液，無代表次要抗原決定簇的其他成分及主要抗原決定簇成分的商品化皮試液。以青霉素G進行皮試，僅可預測90%～95%次要抗原決定簇所致的速發(fā)型過敏反應(yīng)。

另外，青霉素皮試只能預測“皮試當時”患者體內(nèi)是否存在誘發(fā)速發(fā)型過敏的青霉素IgE抗體，對遲發(fā)型過敏反應(yīng)無預測作用。所以，如果青霉素皮試陰性，仍有一小部分患者可能發(fā)生過敏反應(yīng)。

誤區(qū)3：既往青霉素皮試陰性，今后無需再皮試

既往青霉素皮試陰性者，若因疾病需要再次使用，或者在一次疾病治療過程中更換藥品批次，都要再行青霉素皮試。

誤區(qū)4：皮試陽性或有過敏史，今后都不能用青霉素

青霉素皮試仍有近半數(shù)為假陽性：由于皮內(nèi)注射操作時，針頭粗鈍或注射過深對皮膚刺激大、注入藥量過多、皮試液放置過久等；消毒液對皮膚的刺激，未待其干燥就行皮內(nèi)注射；被試者對消毒液過敏；結(jié)果判讀不準確；缺乏陰性及陽性對照試驗等情況，均可導致假陽性結(jié)果。

青霉素過敏患者，其體內(nèi)特異性IgE抗體可隨時間發(fā)生自然衰減。過敏患者50%在5年內(nèi)不再過敏，80%在10年內(nèi)不再過敏。隨著時間的推移，原本過敏患者失去對青霉素的敏感性，可以安全使用青霉素。

所以，青霉素皮試陽性或有青霉素過敏史的患者，并不意味著以后都不能再使用青霉素，今后仍可重復青霉素皮試、評估能否應(yīng)用青霉素類藥物，如此可以避免不必要的抗生素替代方案。

誤區(qū)5：皮試陽性就是“青霉素過敏”

臨床上遇到的大部分自述有青霉素過敏史的患者，實則為青霉素皮試陽性。我們在向醫(yī)生提供藥物過敏史時，不應(yīng)該表述為“青霉素過敏”，準確表述應(yīng)為“曾青霉素皮試陽性”。

對于青霉素過敏患者，應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供“過敏反應(yīng)多久之前發(fā)生的”“當時應(yīng)用了多大劑量”“是口服還是靜脈滴注”“當時還使用了哪些藥物”等信息，并詳細描述當時的癥狀及嚴重性，以便醫(yī)生進行醫(yī)學決策。